医学精品课件：小肠部分切除、肠端端吻合术 张瑞杰

1、小肠部分切除、肠端端吻合术,同济医院,Company Logo,应用解剖,成人的小肠长约57m，是消化系中最长的部分 小肠上端续于胃的幽门，下端于盲肠相接 小肠的全程可分为三部分:十二指肠、空肠、回肠,Company Logo,空、回肠区别,Company Logo,空、回肠区别,空肠,回肠,Company Logo,肠系膜mesentery,小肠系膜由二层腹膜组成，其中含有分布到肠襻上的血管、神经和淋巴，将空、回肠悬附于腹后壁。 其在腹后壁附着处称小肠系膜根，从第2腰椎左侧斜向右下。到达右骶髂关节前方，长约15cm。 系膜缘处肠壁与两层腹膜围成系膜三角。该三角处肠壁无浆膜，不易愈合，故行小肠

2、切除吻合术时，应妥善缝合，以免形成肠瘘和感染扩散,Company Logo,肠系膜mesentery,Company Logo,空、回肠动脉,空、回肠动脉发自肠系膜上动脉，共1218条，彼此吻合成弓。小肠近侧段只有l2级弓，远侧可达34级。末级弓发出直动脉分布于肠壁，直动脉间缺少吻合。 肠切除吻合术时应作扇形切除，并将对系膜缘侧的肠壁稍多切除一些，以保证吻合口对系膜缘侧有充分血供，避免术后缺血坏死或愈合不良形成肠瘘,Company Logo,空、回肠动脉,Company Logo,手术适应证,小肠坏死 小肠肿瘤 小肠广泛性创伤 小肠先天性闭锁或狭窄 小肠某些局部病变(如结核、溃疡穿孔、局限性回

3、肠炎) 小肠移植,Company Logo,手术适应证,Company Logo,手术步骤,1.切口incision 应根据情况适当选择。若小肠梗阻部位未 确定，则选择经右或左经腹直肌探查切口。 2.探查 exploration 3.分离肠系膜 dissection the mesentery 4.切断肠管 remove the small intestine 5.肠吻合anastomosis the intestine 6.关闭系膜裂孔 close the ligature of mesentery 7.关腹：缝合腹膜、肌肉、 皮下、皮肤,Company Logo,动物实验,目的和要求： 1

4、学习在体动物小肠切除的基本操作方法和要点。 2掌握在体动物小肠切除后小肠端一端吻合的操作方法。 3熟悉外科常用器械的使用方法,Company Logo,手术步骤,1.准备工作 1）准备动物并采用全麻。 2）手术切口：可采用腹部任何切口，多采用中腹经腹直肌 切口，切开皮肤及皮下组织并止血护皮,Company Logo,手术步骤,2.肠坏死模型制作： 开腹后，观察腹内小肠，将一段小肠袢提出切口外， 周围用盐水纱布垫将小肠袢与腹壁隔开。在近系膜缘处结 扎45条肠系膜血管用以制作肠坏死模型,Company Logo,手术步骤,3.游离肠系膜：切断并结扎肠系膜及其血管 V形断开小肠系膜 切除线两端肠管各

5、分离出约1cm,Company Logo,手术步骤,4.切断小肠 钳夹 切断 吸引 消毒,Company Logo,手术步骤,5.肠端端吻合术 吊线 后壁、前壁间断全层内翻 撤去肠钳 更换器械 浆肌层 Lembert 关闭肠系膜：单纯间断 检查吻合口,Company Logo,手术步骤,Company Logo,手术步骤,6.关腹 彻底止血 还纳腹中 清点器械 逐层关腹,Company Logo,注意事项,1.要保证吻合口处无张力，吻合肠段的肠袢应游离足够长度。 2.要保证吻合口有良好的血液供给，应可清晰看到血管分支供应吻合口；肠管在无肠钳夹闭的情况下，肠管断端切缘应有活动性出血；手指应可扪及肠管断端系膜的动脉搏动；肠管断端处的肠系膜不可分离过多，一般距断端1.0cm以内，否则易影响吻合口的血液供应。 3.吻合口处的缝合过稀或打结太松可直接导致吻合口漏的发生；缝合针距太小太密或打结太紧，将影响吻合口的血液供应，导致吻合口不愈，也将导致吻合口漏的发生。 4.肠壁边缘内翻不宜过多，以防止造成吻合口狭窄。 5.关闭肠系膜裂孔时，留孔不宜过大，否则容易发生内疝。缝针不易过深，以免结扎或刺破系膜血管形成血肿。 6.术中应注意无菌操作，做好隔离：应用无菌巾及盐水纱布垫保护手术野；切开肠管前要用干