手卫生的重要性

1、卫生的重要性 供应室 许爱霞,10月15日是“世界洗手日” 2005年世界卫生组织提出 2008年正式设立,你知道吗？ 从2008年起，10月15日是_日,2009年10月15日，广州市白云区景泰小学的 学生在课间通过“集体洗手操”学习正确洗手方法,普通老百姓都在提倡洗手，作为医务人员更应该做好手卫生工作,保障自己的健康、保障服务对象的健康。 拯救自己的生命、拯救他人的生命,这手干净吗,培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染,常居菌:又称为种植菌落,存在于皮肤较深层 能从大部分皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久存在的固有寄居菌 不易被机械的摩擦清除；数量长时间保持稳定； 一般情况下

2、不致病,暂居菌:又称为污染或非种植菌落,寄居在皮肤表层 不能在干燥的皮肤上繁殖 通过洗手（机械作用）可以很容易地移除通常在皮肤上的生存时间不长 是造成医院感染的主要病原菌,如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢,病人很容易发生医院感染 自己很容易携带病菌、患病 带给自己的家人、朋友，如果他们免疫力低下时，马上就可能发病,无生命的环境是病原体的储存库,这些实例你会觉得很熟悉,一边看病人 一边接电话,实例1：诊治过程,这些实例你会觉得很熟悉,实例2：不能做到接诊一位患者一洗手的原因,其中一个原因就是“忙！” 其实，洗手的依从性护士比医生要好得多,这些实例你会觉得很熟悉,实例3：个别外科医生洗手速度

3、,一医院感染科的工作人员到手术室做现况调查，亲眼目睹了个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快,这些实例你会觉得很熟悉,实例4：用带手套来取代洗手,手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！（事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套） 因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而戴手套（虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限） 手套带给护理人员一种安全感的假象。（戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手,这些实例你会觉得很熟悉,实例5：采血室人员

4、,采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。 他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换,这些实例你会觉得很熟悉,一个真实的故事：一位医生的手连续三次微生物检测均为“细菌无法计数”。 究其原因，他自己说：我每天只洗两次手，中午吃饭前一次，下午下班前一次,实例6：看看这位医生,有些事实我们不得不承认,保护自己、保护亲人、保护病人,你做到了吗,下班后都会洗手。 采血时都会戴手套,但不会换。 打电话时,会戴手套或用手套套住手机。 喝水、上卫生间前都会洗手。 脱手套后基本不洗手。 总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不

5、在乎自己的在医院到处乱摸,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病例占全球的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发。 结果：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38% 暴露的问题：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范,西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科 9名新生儿自2008年9月3日起相继出现发热、 心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新 生儿于9月5日-15日间发生弥漫性血管内凝血 相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。 本次发生医院感

6、染的原因： 1、控制院内感染的安全意识淡薄 2、手卫生的消毒设施不健全，医务人员洗手 的依从性差（对部分医务人员的手进行监测，金黄色葡萄球菌及肺炎克雷伯菌严重超标,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,医疗环境中的污染无处无时不在，所有的医疗护理服务均离不开手的服务。手的污染随时随地发生，不卫生的手可能是“罪恶”之手，手卫生不良的双重伤害害人害己,试问：我们能保持一双“洁净”的双手吗,最简单、最有效、最方便、最经济的措施是：认真、规范的洗手,预防和控制医院感染,洗手可有效减少手部暂居菌,肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值

7、为2.8。艾利坦尔研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金葡菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.2-2.5。 常居菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果,术语与定义,手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性,手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯

8、己定、碘伏等。 速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂（外科手消毒设施有计时装置、洗手流程及说明图,术语与定义,洗手设施,洗手与卫生手消毒应遵循以下原则,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干的手消毒剂消毒双手代替洗手,a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 b)接触患者粘膜、破损皮肤

9、或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 c)穿脱隔离衣前后，摘手套后。 d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 e)接触患者周围环境及物品后。 f)处理药物或配餐前,在下列情况下，医务人员应根据洗手与卫生手消毒原则选择洗手或使用速干手消毒剂指征,a) 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 b) 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后,医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒,洗手要求（二前三后,第一步： 掌心相对，手指并拢相互摩擦,手卫生技术,第二步： 手心对手背沿指缝相互搓擦,手卫生技术,第三步： 掌心相

10、对，双手交叉沿指缝相互摩擦,手卫生技术,第四步： 双手指交锁，指背在对侧掌心,手卫生技术,第五步： 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,手卫生技术,第六步: 指尖在对侧掌心前后擦洗,手卫生技术,洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，双手交换进行,第七步不要忘记洗 手腕及手臂,手卫生技术,每个步骤洗15秒,整个过程不少于2分钟,特别要注意彻底清洗戴戒指、手表和其他装饰品的部位（有条件的也应清洗戒指、手表等饰品），应先摘下手上的饰物再彻底清洁，因为手上戴了戒指，会使局部形成一个藏污纳垢的“特区”，稍不注意就会使细菌“漏网,速干手消毒剂的使用,应用指征：符合洗手指征，且医务人员的手未受到病人的血液、体液等

11、蛋白性物质可见污染时，可采用速干手消毒剂消毒双手，可节约医务人员的大量时间，方便临床。 使用方法：按照产品使用说明，取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的,酒精类手消液是卫生保健的标准,快速，广谱，出色的耐药活性,外科手消毒,目的： 清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。 将常居菌减少到最低程度。 抑制微生物的快速再生。 应遵循以下原则： 先洗手，后消毒。 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒,洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下

12、1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3,外科洗手方法与要求,外科手消毒方法,冲洗手消毒方法： 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3。 认真揉搓2min6min。 用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3。 无菌巾彻底擦干。 流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明,免冲洗手消毒方法： 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上

13、臂下1/3。 认真揉搓直至消毒剂干燥。 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明,外科手消毒方法,注意事项,不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁。 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。 术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。 用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒,关于手套,清洁手套：接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时使用。 无菌手套：进行手术操作时、护理免疫力低下的病人时、进行进入体腔的侵入性操作时使用,脱手套或更换手套后应洗手或手消毒 戴手套不