类风湿诊断标准

1、类风湿诊断标准1.1西医诊断标准1987 年美国风湿病学会提出类风湿性关节炎诊断标准有下述 7项中的 4 项者，可诊断为类风湿性关节炎：1、晨僵至少持续 1 小时；2、有 3 个或 3 个以上的关节同时肿胀或有积液。这些关节包括双侧近端 指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、膝关节和趾关节。3、掌指关节、近端指间关节或腕关节中至少有 1 个关节肿胀或有积液。4、在二项所列举的关节中，同时出现对称性肿胀或积液的关节。5、皮下类风湿结节。6、类风湿因子阳性（所用方法在正常人群中的阳性率不超过百分之五）。7、手和腕的后前位 X 线照片显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏松。第 2-5 项必须有医师观察认可。第

2、 2-4 项必须持续存在 6 周以上。 此标准在国外的敏感性为百分之九十一到百分之九十四， 特异性为百分之 八十九。 国内经初步检验此标准的敏感性为百分之九十一， 特异性为百分 之八十八。以下内容参考：（8）骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节 （为医生所看 到 ）。（9）滑膜液中粘蛋白凝固不佳。 （10）具有下述滑膜病理学改变中的三 个或更多：明显的绒毛增生；表层滑膜细胞增生及呈栅栏状；明显的慢性 炎细胞 （主要为淋巴细胞和浆细胞 ）浸润及形成淋巴结的趋势；表层或间质 内致密的纤维素沉积；灶性坏死。 （11）皮下结节中的组织学改变应显示中 心区细胞坏死灶， 围绕着栅栏状增生的巨噬细胞及最外层的慢

3、性炎症细胞浸润。类风湿性关节炎的特征： 双侧近端指间关节和掌指关节受损而远端指 间关节常不受累，是为类风湿性关节炎的重要特征之一。约 80%的类风湿 性关节炎病人有腕部多间隙受累， 尺骨茎突处肿胀并有触痛和背侧伸肌腱 鞘有腱鞘炎， 这些都是类风湿性关节炎的早期征象。 类风湿性关节炎病人 足部关节也常受累。跖趾关节常发生炎症，而远端趾间关节很少受累。跖 骨头向足底脱位时可形成足趾翘起来的畸形。类风湿性关节炎是一种慢性炎症性疾病，主要累及滑膜组织。该病无 独特的生化、 免疫或组织学方面的异常作为确诊的依据。 其诊断主要是依 靠其特征性的临床表现。AKAAPFCC是近几年来很重要的化验依据。其 他类

4、型的慢性关节炎有时可酷似类风湿性关节炎。而类风湿性关节炎本 身，尤其是在疾病早期也可不典型。RA需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查结果，加以综合分 析，才能做出正确诊断。1. 1. 2. 1RA分期：1、早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但 X 线片仅显示软组织 肿胀及骨质疏松。2、中期；部分受累关节功能活动明显受限， X 线片显示关节间隙变窄或 不同程度骨质侵蚀。3、 晚期：多数受累关节出现各种畸形，或强直，活动困难，X 线片显示关节严重破坏、脱位或融合1.1. 2 . 2 RA X线分期标准I期：1. X 线检查无破坏性改变。2. 可见骨质疏松的X线证据。H期：1. 骨质疏松的

5、X线证据，有或没有轻度的软骨下骨质破坏， 可有轻 度的软骨破坏。2. 可见关节活动受限，但无关节畸形。3. 邻近肌肉萎缩。4. 有关节外软组织病损，如结节和腱鞘炎。皿期：（严重期）1. 骨质疏松加上软骨或骨质破坏的 X线证据。2. 关节畸形，如半脱位、尺侧偏斜或过度伸展，无纤维性或骨性强直。3. 广泛的肌萎缩。4. 有关节外软组织病损，如结节或腱鞘炎。W期：1. 纤维性或骨性强直。2. 皿期标准内各条。1.1. 3中医诊断标准参照 1993 年卫生部制定发布的 中药新药治疗痹病的临床研究指导 原则及 2002 年国家药品监督管理局重新修订的中药新药治疗类风湿 性关节炎的临床研究指导原则 、19

6、94 年国家中医药管理局发布的 中医 病证诊断疗效标准 和 1988 年全国中西医结合风湿类疾病学术会议拟订 的诊断标准 7 ，并结合临床实际，制定本研究的证候诊断标准。 （ 1 ）寒 湿阻络证。主症：关节冷痛重着，屈伸不利；关节拘急，局部畏寒，皮色不红。次症：神疲畏寒；遇天寒雨湿之时发作，得热则减，遇寒 则增。舌象：胖，质淡暗；苔白腻或白滑。脉象：弦紧或弦缓。诊断：主 症 2 项+舌脉象或主症 1 项+次症 1 项+舌脉象；（2）湿热阻络证。主症： 关节红、肿、热、痛、重着。次症：发热、口渴、不欲饮、烦闷不安、溲 黄。舌象：质红，苔黄腻。脉象：濡数或滑数。诊断：主症 +舌脉或主症 +次症+舌

7、脉；（3）寒热错杂证。主症：关节疼痛，局部触之发热，但 自觉畏寒； 关节疼痛， 触之不热， 但自觉发热。 次症：全身热象不明显。 舌象：苔或黄或白，或黄白相兼。脉象：弦数。诊断：主症1 项+次症 1项+舌脉；（4 ）肝肾亏损、痰瘀痹阻证。主症：关节骨蒸潮热，或拘急， 腰膝酸软无力；关节刺痛、固定不移；关节疼痛，局部紫黯，肿胀， 按之稍硬；关节顽麻或重着。次症：头晕目眩，形体消瘦，盗汗，五 心烦热，口燥咽干，失眠多梦；畏寒喜暖，手足不温，自汗，或小便频 数；男子遗精，女子月经少；关节僵硬变形，或关节附近有硬结或瘀 斑或面色黧黯。舌象：质紫黯或有瘀斑，苔白或滑。脉象：沉细弱或沉细 涩。诊断：主症或

8、或+次症1项+舌脉。1.1. 4 RA的病情活动标准采用欧洲抗风湿联盟（ EULAR ）制定的改良疾病活动性标准（ 3 变 量）简称 DAS28-3 。DAS28-3二:0.56 衣压痛数）1/2+0.28 &中胀数）1/2+0.70 in（血沉门 X1.08+0.16。低活动性：DAS28-3 5.1缓解期：DAS28-3 V 2.6 ；中等活动性：3.2 V DAS28- 3 5.1;1.1. 5关节功能分级标准I级：功能状态完好，日常活动不受限制；H级：能从事正常活动，但有一个或多个关节活动受限或不适；皿级：关节有明显的活动受限，只能胜任一小部分或完全不能胜任一般职 业性任务，或不能很好地照料自己；W级：大部分或完全丧失活动能力，患者被迫卧床或只能坐在轮椅上， 很 少或不能自理生活。1.2.1 四诊信息( 1 )问诊内容 18 项，它们是关节疼痛、关节肿胀、关节压痛、屈伸不 利、关节发热、关节怕冷、肢体麻木、肢体困重、精神疲乏、发热、烦闷 不安、畏寒、手足不温、口渴、腰膝酸软、眩晕、小便黄浊、夜尿多等。 按照症状的程度分为 4 级。(2)望诊中的望舌色和舌苔 11 项，它们是舌淡、舌淡红、舌红、舌紫 暗、舌有瘀斑瘀点、苔薄、苔厚、苔黄白相间、苔腻、苔白和苔黄；( 3)切诊中的常见脉象 6 项：脉弦、脉数、脉沉、脉细弱、脉涩、脉紧。1.