VTE的预防和的护理

1、VTE,的预防和护理措施,01,VTE,的相关知识,02,03,04,VTE,的评估,VTE,的预防,深静脉血栓的护理,05,肺栓塞的护理,01,概念,静脉血栓栓塞症,VTE,深静脉血栓形成,DVT,：可,发生于全身各部位静脉，以,下肢,深静脉,为多，又以,左下肢,最为多,见,VTE=PTE+DVT,Management,Communication,肺动脉血栓栓塞症,PTE,指来自静脉系统或右心的血栓阻塞,肺动脉或其分支导致的肺循环和呼,吸功能障碍性疾病,是最常见的肺栓塞,PE,类型,通常所说的,PE,即,PTE,Leadership,Team Work,Management,Communic

2、atio,中华医学会心血管病学分会肺血管病学组，中国医师协会心血管内科医师分会,急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识,中华内科杂志,2010,49:74-81,概念,肿瘤治疗期间,DVT,事件临床评估,临床特征,偏瘫、轻瘫、近期行下肢石膏固定术,近期卧床,3,天或,4,周内行大手术,沿深静脉走行局限性压痛,整个下肢肿胀,可凹性水肿，有症状侧下肢更重,同侧浅表静脉显露（非静脉曲张,除,DVT,外的其他病因诊断为可能或很可能,Leadership,分,值,1,分,1,分,1,分,1,分,1,分,1,分,1,分,2,分,与对侧相比,小腿肿胀周径,胫骨结节下,10cm,3cm,1,分,Manageme

3、nt,Communication,临床可能性,Team Work,不太可能,2,分：有可能,2,分。若双侧下肢均有症状，以症状严重一,侧为准。有临床可能性者行,Management,D,二聚体以及影像学检查,Communicatio,围术期深静脉血栓,肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共识,2014,静脉血栓形成的原,因是什么呢,Leadership,Team Work,Management,Communication,Management,Communicatio,致病因素,卧床,手术后,产,后,妊娠,肥胖,长时间坐飞机,要进行活动,静脉淤血,血流减慢,创伤,烧伤,下肢手术,败血症,静脉

4、,曲张血栓形,成后,手术后,妊娠期,癌症,避孕药,创伤,烧伤,感,染,高凝状态,糖尿病,血液病,Management,Communication,高凝状态,静脉壁损伤,Team Work,Leadership,维柯氏三角,Management,Communicatio,中国住院炎症性肠病患者静脉血栓栓塞症防治的专家共识意见,J,中华炎性肠病杂志,2018,2,2,75-82,临床表现,只有,10,17,的,DVT,有明显临床症状,临床表现不显著的病,例恰是易造成,PE,的病例,Management,Communication,有症状,无症状,Leadership,Team Work,Manag

5、ement,Communicatio,临床表现,DVT,肿胀,疼痛,浅静脉曲张,Leadership,Team Work,Management,Communication,Management,Communicatio,临床表现,溃疡,Management,Communication,2017,年,9,月第,32,卷第,9,期,静脉性坏疽,Leadership,Team Work,Management,Communicatio,中华普通外科杂志,临床表现,PTE,呼吸困难,82,胸痛,49,Leadership,Team Work,Management,Communication,Manage

6、ment,Communicatio,中国急性肺栓塞诊断与治疗指南,2015,临床表现,咳嗽,20,Management,Communication,晕厥,14,Leadership,Team Work,Management,Communicatio,咯血,7,02,评,估,风,险,评,估,院,流,入,程,评,估,入,VTE,院,风,院,险,入,评,估,单,项目评,分项,VTE,风险评估,Capirini,模型,病,史,年龄,41-60,岁）肥胖,BMI,体重,身高指数）30,近期下肢肿胀,静脉曲张,败血症,1,个月,严重肺,部疾病，包括肺炎,1,个月,急性心,梗,1,个月）充血性心衰,1,个月

7、）既往重大手,术史,1,个月,肺功,能异常,COPD,中心静脉置管卧床休息的内科患者,炎症性肠病史下肢石膏或支具固定其他高危因素,以,下仅针对女性（每项,1,分,口服避孕药或激素治疗妊,娠或产后,1,个月内）不明原因的死胎，反复流产3,次早产儿或婴儿生长发育迟缓,年龄,61-74,岁）恶性肿瘤（既往）绝对卧床,72,小时病态肥胖,BMI,40,实验检查,计划小手术,手术,1,分,项,2,分,项,腹腔镜手术,60,分钟）大手术,60,分钟）关节镜手术,60,分钟,3,分,项,年龄75（岁）目前患癌症或接受化疗手术时间,2-3,小时,BMI,50,静脉淤滞综合征,脑卒中,1,个月内）多发性创伤,1

8、,个月）择期大,型下肢关节成形术骨盆或下肢骨折,1,个月）急性,脊髓损伤（瘫痪,1,个月）手术时间长于,3,小时,狼疮抗凝物阳性凝血酶原,20210A,阳,性同型半胱氨酸升高肝素诱导的血小板,减少症抗心磷脂抗体升高,V,因子突变,THBD,优势突变其他血栓形成倾向,5,分,项,总分,评估,总计评分,VTE,风险分度,极低度危险,低度危险,中度危险,高度危险,Caprini,评,分,0,12,34,5,不采取预防措施,VTE,发生率,0.5,1.50,3.00,6.00,2012,年,ACCP,指南推荐的预防策,略,建议早期活动,机械性预防,机械性预防；低分子肝素,7,10,天,机械性预防；低分

9、子肝素,30,天,03,预防,基本预防,物理预防,Leadership,Team Work,Management,Communication,药物预防,Management,Communicatio,基本预防,1,长期卧床及术后平卧,6h,患者，有深静脉血栓形成的危险，可协助,患者做双下肢及足背屈伸运动,抬高患肢,禁止腘窝及小腿单独垫,枕，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽,2,在病情许可的情况下，鼓励患者,早下床,活动，是预防下肢深静,脉血栓形成的,最有效,措施,医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议,基本预防,3,需长期输液或及经静脉给药者，应该尽量,避免在下肢进行穿刺,尤其是使用刺激性药物更要谨慎,4

10、,注意观察患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无,深压痛，如有及时通知医生,若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，活,动后加重，抬高好转，双下肢不对称，应警戒下肢深静脉血栓形成的,可能,基本预防,5,饮食宜低脂、清淡，忌辛辣刺激、油腻食物；肥胖者应积极体育锻炼,减轻体重,戒烟,烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流,6,禁食的患者，注意补充水分，防止血液浓缩，病情许可后指导其,多,饮水,多食纤维素丰富食物，并保持大便通畅，必要时用开塞露、麻,仁丸等,物理预防,物理,预防,方法,梯度压力弹力袜,间歇序贯充气泵、空气波压力治疗,静脉足泵,VFP,IPC,物理预防,足底静脉泵,VFP,间歇充气加

11、压装置,IPC,梯度压力弹力袜,GCS,药物预防,药物,预防,高危病人应适当服用活血化瘀中药或相应的抗凝药物,药物预防,用于预防血栓栓,抗凝药物,速避凝,塞性疾病,速避林,利伐沙班片,用于择期髋关节,或膝关节置换手,术成年患者,华法林,治疗血栓栓塞,性静脉炎，心,肌梗塞的辅助,用药,药物预防,1,皮肤出血点、广泛的瘀斑或出血性紫瘢,2,粘膜下或肠壁内出血，表现为麻痹性肠梗阻,3,血尿或月经过多,4,皮炎、荨麻疹、脱发,5,发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,抗凝药物副作用,上述副作用一旦发生，应及时减药,或停药，必要时做相应处理,预防,预防,团队合作,VTE,医生,患者,家属,VTE,预防,护士,

12、患者,预防,预防,在先,加强,评估,及时,处理,现代护理的,发展方向,防治结合,04,非手术,治疗的护理,1,卧床休息,急性期病人应绝对卧床休息,10-14,天，床上活动时避,免动作幅度过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落,2,抬高患肢,患肢宜高于心脏平面,20-30cm,以促进血液回流,防止静脉淤血,3,病情观察,观察患肢脉搏和皮肤温度的变化，每日测量并记录,患肢不同平面的周径,非手术,治疗的护理,4,并发症的观察,1,出血：抗凝疗法期间，每日检查凝血时间或,凝血酶原时间，判断有无出血倾向,2,肺动脉栓塞：若病人出现胸痛、呼吸困难,血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞,应立即嘱病人平卧、避免作深呼吸、咳嗽、剧烈,翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医生,配合抢救,5,禁烟