中药熏蒸对类风湿关节炎的治疗作用研究.

1、中药熏蒸对类风湿关节炎的治疗作用研究类风湿关节炎（Rheumatoidarthritis, RA）是一种以慢性进行性 关节炎性病变为主要表现的自身免疫性疾病，临床多以药物治疗为主, 但效果均不理想。本文在他人中医熏蒸疗法的基础上进行了改进探索 1-3,取得满意效果，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选择20XX年9月3日开始在本院就诊的RA患者60例。纳入标 准：（2）满足美国风湿协会诊断标准4项或4项以上的，同时符合中 医证候诊断标准：起病缓慢、迁延不愈；关节梭型肿胀、刺痛， 或疼痛夜甚，关节屈伸不利；酸楚，麻木，按之稍硬；关节局 部肤色晦暗重，或肌肤干燥无光泽；消瘦，脉弱；淡口舌；（2

2、） 疾病处于活动期，即同时满足下而条件：羽个关节肿胀；淤个关节 触痛；红细胞沉降率（ESR）30mm/h或C反应蛋tl（CRP）正常上限的 1.21.5倍；（3）病人同意接受治疗并参与研究，家属知情并签署协 议；（4）年龄在3572岁；（5）治疗期前1个月停用DMARDs、糖 皮质激素类药物及其他中药；（6）没有相关药物禁忌史。排除标准： RA晚期严重病变；同时患有其他风湿疾病，如风心病、狼疮等；合 并有消化道溃疡、肝肾功能不全；凝血机制异常、血小板减少或三系 减少的血液疾病；合并银屑病或者皮肤溃疡伤口结痂及其他传染病； 病情加剧引发并发症需终止者。1.2方法将入选患者随机分为两组，各30例。

3、两组患者都给予甲氨蝶吟(MTX) 20mg/周；来氟米特(LEF) 10mg/do熏蒸组：在此基础上 进一步实施中药熏蒸法治疗，组方：雷公藤25g、马钱子15g、川茸 20g、独活20g、防风15g、透骨草15g、羌活10g、牛膝10g。将组方 药研粉后装入纱袋放入药熏治疗机中，对患者进行熏蒸治疗，熏蒸温 度35回40囱，患者仰卧位或坐位，头面部充分暴露，其余部分处于 密封状态，3040min/次，2次/d, 7d为1个疗程，共12周。1.3指标评价两组治疗前后的ESR、CRP、肿瘤坏死因子(TNF)、类风湿因子(RF)、体压痛关节数(TJC)、肿胀关节数(SJC)；临床疗效：采用美 国风湿病

4、学会制定的ACR20、ACR50、ACR70来评价疗效。2结果2.2两组相关指标的比较两组治疗后ESR、CRP、TNF、RF、SJC、TJC均有下降，但熏蒸组 下降幅度大于对照组(P0.01),见表2。2.2两组疗效比较对照组总 有效率为66.7% (20/30),熏蒸组为93.3% (28/30),两组比较有统 计学意义(X2=5.1O4, P=0.024),见表 2。2.3不良反应熏蒸组：有2例岀现恶心、头疼不适，不良反应发生率为6.67%；对照组有9例出现胃肠道不适、头疼，其中1例谷丙转氨酶升高(112IU/L),经过保肝治疗迅速好转，不良反应发生率为30%。两组 未见其他如骨髓抑制导致

5、的贫血、血小板、口细胞减少等血液病以及 严重感染不良事件的发生。两组不良反应发生率比较有统计学意义 （X2二4.007, P二0.045）。3讨论RA病因尚未明确，一般认为与免疫、感染、遗传、内分泌、代 谢、营养及物理因素有关，可引起自身免疫性疾病，是引起劳动力丧 失和致残的主要原因之一。本病易反复发作，或迁延不愈，严重影响 患者的生活质量。近年来，大量研究发现RA的发病机制与多种细 胞因子有关，其中TNF是主要因子之一，血液中TNF的水平与患者 的症状及炎性指标CRP、RF等呈正相关。测定血液中TNF可以作 为观察RA的活动情况和评价疗效的一个敏感指标。因此，探寻有效 降低TNF水平、减少破

6、坏血管的药物对RA的防治有重要意义。中药 治疗RA在临床较为常用，但传统口服中药的弊端，如苦口、胃肠道 刺激以及生物碱的DU副作用，很多患者难以接受，限制了其应用。 临床实践中，充分发挥中药优点的熏蒸方法更易被患者接受。熏蒸治 疗机加温煎煮后产生大量药物蒸汽，其作用有二：一是热效应，皮肤 在热效应的刺激下毛细血管扩张，血流加快，能疏通膜理、舒筋活络、 放松肌肉、松弛肌腱、促进血液循环和淋巴循环，改善周围组织的营 养状况，促进新陈代谢；二是高浓度的中药离子能够快速直达病灶, 药物直接透过皮肤、刺激神经末梢止痛、活血化瘀、通经走络、开窍 透骨，这是相比口服最为突出的优势。本研究认为，瘀、湿、DU是 RA的基本病机，依此施治，不同阶段各有侧重，剂量随病情加减， 结果显示，熏蒸组有效率高于对照组，不良反应低于对照组，ESR、CRP、