第三节关节学总论

1、1,第三节：关节学,一、总论,定义：骨与骨之间连接装置称骨连结articulation,间接连结（关节,包括,直接连接,2,分类,纤维连结 软骨连结,一）直接连结： 两骨间借纤维结缔组织或软骨相连。 其间无间隙，不活动或仅有少许活动,骨性结合,进一步骨化,软骨连结,纤维连结：缝,软骨连结：韧带,3,4,二）间接连结(关节joint)：特点：两骨之间借膜性囊互相连结，其间有腔隙和滑液，有较大的活动性,1、主要结构 所有关节都必须有,关节面articular surface,关节囊joint capsule,关节腔joint cavity,5,1）关节面,关节头：凸 关节窝：凹,2）关节软骨：关节

2、面覆盖一层关节软骨（多为透明软骨），关节软骨很光滑，可以减少运动时的摩擦，同时软骨富有弹性。可以减缓运动时的冲击,定义：两骨互相接触的光滑面。 特点：构成关节的骨面，通常,1,6,2）关节囊articular capsule,3）关节腔articular cavity,关节囊滑膜与关节软骨之间所围成的密闭窄隙，内含少量滑液。关节腔密闭负压,附着于关节面周缘及附近的骨面，封闭关节腔。由结缔组织构成,纤维（膜）层,外层，由致密结缔组织构成，与骨膜连续,滑膜（层,内层，由疏松结缔组织组成。血管网丰富，产生滑液,7,2、辅助结构,1）韧带,囊内韧带 囊外韧带,囊外韧带,囊内韧带,关节唇,韧带,关节内软

3、骨（关节盘和关节半月板,适应关节特殊功能,ligaments,articular disc,articular meniscus,articular labrum,8,2)关节盘和半月板 由纤维软骨构成，位于两骨面之间,半月板articular meniscus：膝关节：半月形的纤维软骨板,关节盘,胸锁关节 桡腕关节 颞下颌关节,两骨关节面之间的纤维软骨板,Articular disc,9,11,3） 关节唇articular labrum,是附着于关节窝周缘的纤维软骨环，有加深关节窝，增加关节稳固 性的作用。 机体内有关节唇的关节是：肩关节和髋关节,12,3、关节的运动 围绕一定的轴做运动。

4、三组运动互相拮抗,1）屈flexion和伸extension 关节绕冠状轴运动,相关节的骨相互靠拢，角度变小称屈；反之为伸。 在髋关节以上，为前屈、后伸。 膝关节以下，为后屈，前伸,13,2）内收adduction和外展abduction,关节绕矢状轴运动。 骨向躯干或正中矢状面靠拢，为内收（或收）， 反之为外展（或展,14,3）旋转revolve：绕垂直轴运动。 分为旋内和旋外。骨的前面转向内侧称旋内。反之称旋外,在前臂旋内称为旋前，旋外称为旋后,4）环转运动,关节头原位转动，骨的远端可做圆周运动，运动时全骨描绘成一圆锥形轨迹。 实为屈、展、伸、收的依次连续运动。 是冠状轴和矢状轴作交替运动

5、的结果,circumduction,15,椎骨间的连结 肋骨与胸椎的连结 肋软骨与胸骨的连结,一、躯干骨的连结,各论,髓核,纤维环,17,一）椎骨间的连结 相邻椎骨之间的连结包括：椎间盘 韧带 关节,1. 椎体间的连结,1）椎间盘,纤维环(外部) 髓核(内部,作用：除连接外,承受压力,吸收震荡,减缓冲击保护脑。还有利于脊柱向各方向运动,纤维环,髓核,连接相邻两椎体间,intervertebral disc,18,19,椎间盘以脊柱胸段中部最薄,逐渐增厚,逐渐增厚,颈段活动度大,腰段活动度大,共23块,20,椎间盘突出：多发生在腰部,21,椎间盘突出,22,前纵韧带,后纵韧带,3）后纵韧带,作用

6、：防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出,2）前纵韧带,作用：限制脊柱过度前屈,23,2）椎弓间的连结,1）黄韧带（弓间韧带） 连接相邻椎弓之间后部,作用：协助围成椎管；限制脊柱过度前屈,24,1）棘间韧带 相邻各棘突之间，后接棘上韧带或项韧带,作用：限制脊柱过度前屈,2）棘上韧带,连接胸、腰、骶椎棘突尖 。 限制脊柱过度前屈,黄韧带,棘间韧带,棘上韧带,3）突起间的连结,25,项韧带,3）项韧带 枕外隆凸第7颈椎棘突,26,关节突关节,4) 关节突关节,由相邻椎骨的上、下关节突构成。可作微量运动,27,腰骶关节,寰枢关节,寰枕关节面,寰枕关节,寰枢关节,寰枕关节,29,4、脊柱vertebral

7、column 1）脊柱的组成 脊柱由24 块分离椎骨、1块骶骨和1块尾骨，借椎间盘、韧带和关节紧密连结而成,2）脊柱的整体观 全长70cm。 从侧面，有四个弯曲,3) 脊柱的功能 保护、支持和运动（屈伸、侧屈、旋转、环转，跳跃时弹拨运动,颈曲：凸向前,胸曲：凸向后,腰曲：凸向前,骶曲：凸向后,颈曲,胸曲,腰曲,骶曲,30,5、胸廓thoracic cage ： （1）胸廓的组成 12胸椎、1个胸骨和12对肋借椎间盘、关节和韧带连结而成,2）胸廓的连结 1）肋骨与胸椎的连结 肋头关节 肋横突关节,33,2）肋软骨与胸骨的连结 1) 第1 对肋软骨与胸骨柄直接连结； 2) 第27对肋软骨与胸骨侧缘

8、相应的切迹形成胸肋关节； 3) 第810对肋软骨不直接连于胸骨，而是依次连于上一个肋软骨，形成一对肋弓。 4) 第11、12对肋软骨前端游离于腹壁肌中，又称浮肋,34,3）胸廓的形态 近似圆锥形，横径长，前后径短，上窄，下宽。 胸廓上口：由第1胸椎、第1 对肋及胸骨柄上缘所围成。 胸廓下口：宽阔而不整齐，由第12胸椎、第11、12对肋及两肋弓和剑突共同围成，被膈封闭,胸腔：胸廓的内腔,肋间隙：相邻两肋之间的空隙,胸骨下角,剑肋角,35,胸廓的运动 呼吸运动,肋后端沿贯穿肋结节与肋头的轴旋转，前端连带胸骨一起,上升,扩大,吸气,下降,缩小,呼气,4）胸廓的功能 保护和支持胸廓内的主要脏器,37,

9、复 习 题 14.关节的主要结构如何？ 15.哪些关节有关节唇或关节盘、半月板？ 16. 椎骨间有何连结？ 17.脊柱的组成和弯曲如何？ 18.胸廓的组成和运动如何,38,一、上肢骨的连结,一） 上肢带连结,1、胸锁关节,特点,锁骨的胸骨端与胸骨的锁切迹及第一肋软骨,关节囊坚韧，有关节盘,关节盘,组成,2、肩锁关节,由锁骨的肩峰端与肩峰的关节面构成,40,二）自由上肢骨连结 1、肩关节 （1）组成：由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成。 （2）特点： 头大，盂浅小，有盂唇只与1/41/3的肱骨头关节面相接触。 肩关节囊薄而松弛，囊内有肱二头肌长头肌腱通过,shoulder joint,41,喙肩韧带,

10、肱二头肌长头肌腱,3）运动：肩关节为人体运动最灵活的关节。 屈、伸，收、展，旋外、旋内，环转,囊的上部、后部和前部有肌腱纤维加强。肩关节脱位，以前下 方脱位为多见， 关节囊的上方有喙肩韧带。喙肩弓,43,2、肘关节 组成：肱骨的下端和桡、尺骨的上端组成,肱尺关节：由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成,肱桡关节：由肱骨小头与桡骨上端关节凹,桡尺近侧关节：桡骨上端环状关节面与尺骨桡切迹构成,肱骨滑车,滑车切迹,肱骨小头,关节囊,桡骨环状关节面,1）包括,elbow joint,44,尺侧副韧带,桡侧副韧带,桡骨环状韧带,3）运动,屈、伸、旋前、旋后,2）特点,共包在一个关节囊内，有一个共同的关节腔。 关节

11、囊前后壁薄而松弛，两侧的纤维层则增厚。 关节囊纤维层的环行纤维，于桡骨头处较发达，形成一坚强的桡骨环状韧带,46,3、手关节,1）桡腕关节,2）腕骨间关节,3）腕掌关节,4）掌骨间关节,5）掌指关节,6）指骨间关节,桡腕关节,腕骨间关节,腕掌关节,掌骨间关节,掌指关节,指骨间关节,48,1）桡腕关节 radiocarpal joint,组成,关节窝桡骨腕关节面和尺骨头下方的关节盘,关节头手舟骨、月骨和三角骨的近侧关节面,桡腕关节,运动：桡腕关节可作屈、伸、展、收和环转等运动,特点： 尺骨下端有关节盘，尺骨不参与腕关节的构成。 关节囊松弛，关节腔宽广，两侧有韧带加强,关节盘,近侧列的豌豆骨不参与

12、腕关节的组成,49,关节盘,手舟骨,月骨,三角骨,豌豆骨,50,二、 下肢骨的连结,一）下肢带连结,1）骶髂关节,由骶骨耳状面、髂骨耳状面构成。运动范围极小,骶棘韧带,骶结节韧带,坐骨大孔,坐骨小孔,1、髋骨和骶骨的连结：包括骶髂关节和韧带,sacroiliac joint,51,2）韧带 骶结节韧带sacrotuberous ligament 骶棘韧带sacrospinous ligament,坐骨大孔：骶结节韧带、骶棘韧带与坐骨大切迹围成,骶棘韧带,骶结节韧带,坐骨大孔,坐骨小孔,坐骨小孔：骶结节韧带与骶棘韧带、坐骨小切迹围成,内有血管、神经、肌肉通过,52,闭孔内肌,骶棘韧带,骶结节韧带

13、,53,54,2、髋骨间的连结：耻骨联合pubic symphysis,由左右耻骨的耻骨联合面和其间的纤维软骨（耻骨间盘）共同构成。两侧耻骨相连形成的骨性弓，称耻骨弓,耻骨间盘,耻骨弓,耻骨联合,56,3骨盆,1）组成：由左右髋骨和骶、尾骨借关节和韧带,以骶骨岬、耻骨联合上缘为界,小骨盆,骨盆上口： 骶岬、耻骨联合上缘,上下口之间为骨盆腔,骨盆下口：耻骨弓、坐骨结节、骶结节韧带、尾骨尖,大骨盆,小骨盆,骶结节韧带,尾骨尖,2）分部,pelvis,57,3）骨盆性差表,david1,58,尿生殖三角,肛门三角,尿生殖三角：男性：尿道通过；女性：尿道和阴道通过,肛门三角：肛门通过,男性,女性,4）

14、会阴：广义：封闭骨盆下口的全部软组织。狭义：肛门与外生殖器之间的软组织,125页,59,男性,尿生殖膈：封闭尿生殖三角的肌肉和筋膜,盆膈：封闭肛门三角的肌肉和筋膜,60,耻骨弓,坐骨结节,骶结节韧带,尾骨尖,61,二）自由下肢连结,1、髋关节,1）组成：由髋臼与股骨头构成。 （2）特点： 窝深，有髋臼唇，可容纳股骨头的2/3。 稳固,hip joint,62,关节囊外前面、前下方和后上方有韧带加强，后下部较薄弱，所以股骨头容易向后下方脱位。 关节囊内韧带：股骨头韧带。 (3) 运动：方式同肩关节，但运动幅度小,关节囊紧张坚韧，股骨颈前面全部在关节囊内，股骨颈后面的外1/3在囊外。临床上股骨颈

15、发生骨折，有囊内、外之分,囊外,63,2、膝关节knee joint （1）组成：由股骨内、外侧髁、胫骨内、外侧髁和髌骨共同构成。 人体最大、最复杂的关节。 （2）特点： 关节囊广阔松弛，各部厚薄不一。关节囊前壁有髌骨和髌韧带。囊的外侧为腓侧副韧带，内侧为胫侧副韧带,髌韧带：自髌骨下缘至胫骨粗隆，是股四头肌腱的延续。 膝跳反射（膝腱反射,64,关节囊内有前、后交叉韧带,前、后交叉韧带牢固地连结于股骨和胫骨之间。 前交叉韧带位于外侧，于伸 膝时最紧张，防止胫骨前移； 后交叉韧带位于内侧，于屈膝时最紧张，防止胫骨后移,前交叉韧带,后交叉韧带,67,关节囊内有半月板，内侧半月板较大，呈“C”形，外侧

16、半月板较小，近“O”形,内侧半月板,外侧半月板,69,3）运动： 围绕额状轴屈、伸运动， 在屈膝状态下，又可作旋内和旋外运动,70,2）跗骨间关节 （3）跗跖关节 （4）跖骨间关节 （5）跖趾关节 （6）趾骨间关节,3、足关节,1）距小腿关节（踝关节ankle joint,71,1）距小腿关节talocrural joint（踝关节ankle joint,组成：胫、腓骨下端与距骨滑车构成,特点：关节囊前、后壁较薄，两侧有韧带增强。 在内侧为内侧韧带（又名三角韧带）。 在外侧有三个独立的韧带，附着于距骨和跟骨。薄弱。易造成韧带扭伤,内侧韧带,72,距骨滑车前宽后窄。 背屈时，宽部被内、外踝夹紧，比较稳固； 跖屈时，滑车后窄部进入关节窝，可有轻微侧方运动，松动，易扭伤，其中以内翻扭伤较多见（即外侧韧带损伤,73,运动：踝关节可作背屈（伸,足尖向上） 和跖屈（屈，足尖向下）运动,4、足弓：跗骨和跖骨借