医院感染与风险管理正本课件

1、医院感染的风险控制与质量的持续改进,武迎宏 北京大学人民医院 北京市医院感染质量控制和改进中心 2013.8.31昆明,1,医院感染与风险管理正本,摘 要,老问题遇上新挑战 院感是高估了还是低估了 医院感染管理三个变化 医院感染的风险控制 转变观念继续启航,2,医院感染与风险管理正本,一、老问题遇上新挑战,3,医院感染与风险管理正本,二、感染发病率是高估还是低估,监测覆盖全市出院病例的92.57% 基本掌握了北京市医院感染的现状,4,医院感染与风险管理正本,三、医院感染管理的三个变化,5,医院感染与风险管理正本,四、医院感染与风险管理,风险管理的基本原则 每一个医疗护理机构,无论大小都 应该了

2、解风险的控制，以保护机构避免暴露于临床、财政和营业的风险，风险管理核心理念将容入机构经营的每一天。 未来的趋势将更加关注企业风险管理与临床管理相结合,Nurses service organization 美国护理服务机构,6,医院感染与风险管理正本,1705,1720,1949,1955,1995,2006,风险管理发展进程,7,医院感染与风险管理正本,风险管理的概念,8,医院感染与风险管理正本,医院感染的风险,风险的定义就是指未来的不确定性对企业实现其既定目标的影响。 未来的不确定性对医疗质量实现安全目标的影响 未来的因医院感染导致的不确定性对质量安全的影响 风险是关于“未来的不确定性”。

3、过去和现在属于已发生和正在发生的领域，没有风险，但所有的人都不确定将来的事情，将来存在风险。为了准确度量和管理风险，风险总是定义在未来的某一个时间段内的。 比如，医院员工有职业暴露的风险，为此要为员工买人身安全保险，保险合同总是在一段时间内有效的,9,医院感染与风险管理正本,全面风险管理,是指企业围绕总体经营目标，通过在企业管理的各个环节和经营过程中执行风险管理的基本流程，培育良好的风险管理文化，建立健全全面风险管理体系，包括风险管理策略、风险管理措施、风险管理的组织职能体系、风险管理信息系统和内部控制系统，从而为实现风险管理的总体目标提供合理保证的过程和方法,10,医院感染与风险管理正本,感

4、染控制在做什么,管理层面 组织 制度 监督 指导 改进,技术层面 监测-感染在那? 检验-感染是什么？ 隔离-保护谁？ 无菌-如何保护？ 消毒-去除感染源,11,医院感染与风险管理正本,医疗质量安全,诊疗适度 费用合理的原则 预防为主，持续改进 系统管理 标准化和数据化 科学性与实用性相统一,12,医院感染与风险管理正本,风险评估的概念,风险评估（评定） 风险分析+风险评价 风险分析 系统的运用监测信息来确认风险的来源并进行估计 风险评价 将估计后的风险与风险准则进行对比，决风险的严重性,13,医院感染与风险管理正本,风险的确认-寻找潜在风险,在一个医疗机构如果没有一个可供识别和跟踪不正常医疗

5、 活动风险的系统，你就无法对风险进行管理 给风险事件进行标识的最普遍方法是风险报告的形式，这种标准的报告形式，可使医务人员将她们遇到的护理活动中偏离流程的事件清晰简洁的记录并存档。这种形式可捕捉到周围医疗环境中的客观信息，促进对管理中潜在的风险的预警,14,医院感染与风险管理正本,系统的脆弱性分析,15,医院感染与风险管理正本,预防感染应建立风险意识,医院感染 预防VS控制 预防感染 监测VS消毒 感染监测 全面VS目标 目标监测 内容VS方法,系统？ 制度 标准 监测 检查 扣分 消毒,16,医院感染与风险管理正本,风险评价,选择适当的安全措施，对危险状态下，可能造成损害的概率和程度进行全面

6、评价的过程。（国际标准ISO31031-2009） 分两个阶段 风险分析（范围、定义、要素） 风险评定 定性（检查表、风险预测表） 定量 （半定量打分表、 根据数学模型和统一的方法精确的计算，可比,2010-4-10,17,医院感染与风险管理正本,医院感染系统的风险示意,安全防护措施,安全防护措施,安全防护措施,安全防护措施,18,医院感染与风险管理正本,时实监控与风险评估,19,医院感染与风险管理正本,案例（1）改扩建工作中的医院感染风险评估工作,医院感染风险评估模板 改扩建的工程类型（A-D） 处于不同风险等级病人群体（低级；中级；高级；最高级） 改建工程中控制医院感染的行动等级（1-4）

7、 （美国建筑师联合会AIA)2001年版的”医院和医疗保健设施计划、施工指南”第5章中,A类：表面检查非破坏性的活动。包括但不仅限于： 移开没有灰尘积聚的天花板块以进行检查，移动的天花板块 面积仅限于465m2(50平方英尺 B类：只产生少量灰尘的短期的施工活动 安装电话和电脑线缆； 在关花摄上的空间进行篱邋施工； C型：产生中等至大量粉尘的施工活动或需要破坏或移动任何固定的医院建筑结构或附属物的活动。 为油漆或喷涂墙壁而进行打磨墙壁； 移动地板、天花板和建筑物主体； D型：重要的破坏和建筑工程 需要连续的工作时间段的施工活动 新建工程,20,医院感染与风险管理正本,处于不同风险等级病人群体,21,医院感染与风险管理正本,判断医院改建工程中控制医院感染的行动等级,关于在医院改建过程中利用风险评估方法有效控制医院感染的介绍 致谢光俊杰 南开区天津大学环境学院,22,医院感染与风险管理正本,23,医院感染与风险管理正本,案例（2）医院重点环节风险评估,24,医院感染与风险管理正本,机构应对以下问题建立具体的风险政策,谁批准了报告的完成？ 谁审核了完成的报告？ 对于事件的影响都采取了什么措施？ 谁负责跟进？ 事件的后序是如何被监测？ 事件的完整报告是如何被保存的,25,医院感染与风险管理正本,管理风险的五个方面,管理风险涉及到利用医疗事件（问题）所反映的信息来强调以下五个方面,预防-