非心血管医生如何处理高血压病课件

1、2021/3/2,1,非心血管内科医生如何处理高血压,2021/3/2,2,第一节 高血压基本概念,以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种危险因素的综合征，简称为高血压。 血压-动脉血压，即体循环的动脉压,2021/3/2,3,基本概念-血压的测量,18世纪,20世纪初,20世纪初70年代,2021/3/2,4,基本概念-分类和定义,原发性高血压 primary hypertension,占90%以 上，原因尚不完全清楚。 继发性高血压 secondary hypertension， 10%, 病因明确，是伴随症状之一,2021/3/2,5,诊断 diagnosis,收缩压140mmHg 和/

2、或 舒张压90mmHg 人为界定， 国际统一(WHO/ISH,2021/3/2,6,三要点： 以水银柱血压计为准 首先要排除继发性高血压 明确有无靶器官损害,诊断 diagnosis,2021/3/2,7,基本概念-血压的定义和分类,类别 收缩压mmHg 舒张压mmHg,正常血压 90140 (120 ?) 6090 (80?) 正常高值 120139 8089 高血压 1级高血压（轻度） 140 159 90 99 2级高血压（中度） 160 179 100 109 3级高血压（重度） 180 110 单纯收缩期高血压 140 90,注：当收缩压和舒张压分属不同的分级时，以较高的级别作为标准

3、,2021/3/2,8,基本概念-发病机制,在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素 作用使正常血压调节机制失代偿所导致。 高血压的特征：总外周血管阻力增高,2021/3/2,9,基本概念-动脉血压主要的影响因素,心输出量,总外周阻力,体液容量 心率 心肌收缩力,阻力小动脉结构 血管壁顺应性 血管舒缩状态,动脉压（MBP）=心输出量(CO)总外周阻力(PR,2021/3/2,10,基本概念-高血压危害：血管系统靶器官损害,心脏疾病 脑血管疾病 肾脏疾病 周围动脉疾病 高血压视网膜病变,2021/3/2,11,急性心肌梗塞,2021/3/2,12,急性心肌梗塞,2021/3/2,13,长期高血压对

4、脑的损害,长期慢性高血压 小动脉硬化 微动脉瘤 短时间血压急剧升高,小动脉痉挛,2021/3/2,14,临床表现及并发症clinical symptom,一）症状 早期表现（无特异性 ) 头痛，眩晕，气急，疲劳，心悸，耳鸣，视力模糊等等，与血压有关联。 （二）体征 动脉血压升高,A2亢进，主动脉瓣区收缩期杂音，周围 血管的杂音，腹部包块等等,2021/3/2,15,临床表现及并发症 clinical symptom,三）恶性或急性型高血压 进展急骤，DP130mmHg，头痛，视力模糊，蛋白尿，血尿，肾功能衰竭，心衰，脑卒中等。 （四）并发症 （1）高血压危象 （2）高血压脑病 （3）心力衰竭

5、（4）脑血管病 （5）慢性肾衰竭 （6）主动脉夹层,2021/3/2,16,血压的调节adjustment of blood pressure,急性调节神经调节为主 慢性调节体液调节为主,2021/3/2,17,血压调节神经调节,血压调节的反射弧： 感受器：颈动脉窦、主动脉弓 传入神经：减压神经 中枢：心血管中枢 传出神经：心迷走神经、心交感神经、交感缩血管神经 效应器：心肌和血管平滑肌 作用迅速，持续时间短,2021/3/2,18,血压调节体液调节,血管活性物质（激素）作用于靶细胞,改变其功能状态。 靶细胞：心肌和血管平滑肌。 作用缓慢、持久,2021/3/2,19,心脏并发症 compli

6、cation of heart,高血压性心脏病 冠心病（心绞痛，心肌梗塞，猝死） 心力衰竭,2021/3/2,20,高血压性心脏病,2021/3/2,21,左室高电压,2021/3/2,22,心力衰竭,2021/3/2,23,脑部并发症cerebrovascular disease,脑出血 脑血栓形成 短暂性脑缺血发作 高血压脑病,2021/3/2,24,肾脏并发症 complication of kidney,蛋白尿 肾功能衰竭,2021/3/2,25,肾脏损害,2021/3/2,26,外周血管并发症complication of blood vessel,动脉粥样硬化和狭窄 动脉血管瘤形成

7、，脑出血 动脉壁夹层形成,2021/3/2,27,肾动脉狭窄,2021/3/2,28,主动脉夹层,2021/3/2,29,靶器官受累包括,心脏 脑血管 肾脏 眼底病变 周围血管,2021/3/2,30,特殊临床类型,高血压急重症 老年人高血压,2021/3/2,31,高血压危重症,1. 高血压危象：血压突然急剧升高， 产生心绞痛，肺水肿。 2. 高血压脑病：指在高血压病程中发 生的急性脑血液循环障碍，引起脑 水肿和颅内压增高的临床征象,2021/3/2,32,老年人高血压,特点：单纯收缩性高血压为主 同时伴有靶器官损害 血压易波动,2021/3/2,33,治疗 theorapy,非药物治疗 药

8、物治疗,2021/3/2,34,非药物治疗,2021/3/2,35,降压药物,2021/3/2,36,2021/3/2,37,原理： 使细胞外液容量减低， 心排血量降低 ，利钠 ， 直接扩张血管作用 分类： 噻嗪类，攀利尿剂。 代表：氢氯噻嗪，速尿，吲达帕胺（寿比山,利尿剂 diuretics,2021/3/2,38,受体阻滞剂 beta blockers,原理： 心排血量降低 抑制肾素释放 抑制交感神经突触前膜神经递质释放 注意 1的选择性 禁忌症： 心衰 支气管哮喘 缓慢性心律失常 代表药：倍他乐克，及长效制剂,2021/3/2,39,钙通道阻滞剂calcium channel block

9、er,CCB,原理：阻滞钙离子L型通道， 抑制血管平滑肌和心肌细胞钙离子内流， 从而使平滑肌松弛，心肌收缩力降低。 代表药：二氢吡啶类硝苯地平，长效制剂。 非二氢吡啶类：维拉帕米，硫氮唑酮。 变构体：苯磺酸氨氯地平，非洛地平等,2021/3/2,40,血管紧张素转换酶抑制剂 ACE inhibitors,原理：抑制ACE，使血管紧张素生成减少， 使缓激肽降解减少，使血管扩张，血压下降。 适应症:高血压伴有心力衰竭 左室扩大 心肌梗死 糖尿病 糖尿病肾病 代表药：短效，卡托普利 长效：蒙诺普利等,2021/3/2,41,血管紧张素受体阻滞剂angiotensin receptor blocker

10、,原理：阻滞血管紧张素受体作用 比ACE抑制剂更充分有效地阻断血管 紧张素的作用。 特点：降压平稳，不引起咳嗽。 代表药：缬沙坦，科素雅等,2021/3/2,42,受体阻滞剂 alpha blockers,非选择性：酚妥拉明 选择性1受体阻滞剂：哌唑嗪 高特灵,2021/3/2,43,其他,中枢交感神经抑制剂：可乐定 周围交感神经抑制剂：胍乙啶 直接血管扩张剂：肼苯达嗪 注意：副作用多，缺乏对心脏的保护作用,2021/3/2,44,降压目标和方法,使血压降至140/90mmHg以下 通常需要终身服药 联合用药 使用长效制剂,2021/3/2,45,合理用药控制血压,2021/3/2,46,需要特别关注的对象,老年人 严重颈动脉狭窄 肾功能不全 肾动脉狭窄 脑出血（ SBP180mmHg、DBP105mmHg ） 妊娠期妇女,2021/3/2,47,需要紧急降压时,1、使用静脉制剂 2、使用短效制剂 3、严密观察，避免血压过低 4、适时加用口服药,2021/3/2,48,用于高血压急症的静脉注射用降压药,2021/3/2,49,常用口服抗高血压药物配方,高血压合并病症 配方糖尿病肾病（Cr3mg/dl） ACEI+利尿剂心力衰竭 ACEI+利尿剂/阻滞剂单纯收缩期高血压 利尿剂+长效钙拮抗剂心肌梗死 1阻滞剂+ACEI心绞痛 1阻滞剂+钙拮抗剂室上性心动过速/房颤 加1阻滞剂/非双