老年科常见细菌耐药性分析

1、老年科常见细菌耐药性分析目的 : 本研究通过回顾性调查近些年来分离自天津医科大学总医院老年科住院患者常见细菌及药敏资料, 分析该科室常见细菌的分布情况、耐药现状及变化趋势 , 为老年科抗生素的合理应用提供科学依据。方法: 收集 2011 年 1 月 2015年 12 月天津医科大学总医院老年科住院患者的细菌培养标本4094 份 , 应用VITEK-2 Compact 全自动细菌鉴定系统对其进行菌种的鉴定。以肠杆菌科细菌中的肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌, 葡萄球菌中的表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌, 肠球菌中的粪肠球菌、屎肠球菌以及非发酵细菌中的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌

2、等10 种常见细菌作为目标细菌 , 应用纸片扩散法 (K-B 法) 、VITEK-2 Compact系统及其相应药敏卡对其进行药物敏感性检测 , 并严格按照 CLSI 相应标准判断目标细菌对抗菌药物的药敏结果。细菌耐药率的统计使用由世界卫生组织(WHO)推荐的 Whonet5.6 软件 ;应用 Excel 、SPSS 22.0 软件对相应细菌药敏结果做相关统计学描述及分析。结果 :(1)5年中共分离到细菌4094 株。其中 , 分离自痰标本的细菌2762 株,构成比是 67.46%;分离自尿液标本的细菌共821 株 , 构成比是 20.05%。分离自血液标本的细菌共231 株, 构成比是 5.

3、64%, 各个年份的构成比分别为2.00%,4.19%,5.88%,6.81%,8.32% 。5 年中共分离到 10 种目标细菌 3064 株, 构成比为 74.80%; 不同细菌构成比由高到低依次为: 铜绿假单胞菌 614 株(15.00%), 肺炎克雷伯菌 539 株(13.17%), 鲍曼不动杆菌 424 株 (10.36%), 大肠埃希菌 393 株(9.60%), 嗜麦芽窄食单胞菌 345 株 (8.43%), 金黄色葡萄球菌 202株 (4.93%), 屎肠球菌 179 株 (4.37%), 阴沟肠杆菌 155 株(3.79%), 粪肠球菌 119 株(2.91%), 表皮葡萄球菌

4、 94 株 (2.30%) 。10 种目标细菌中 , 分离自痰标本前三位细菌依次是铜绿假单胞菌(19.77%) 、肺炎克雷伯菌 (15.50%) 、鲍曼不动杆菌 (14.12%); 分离自尿液标本的前三位细菌依次是大肠埃希菌 (24.36%) 、屎肠球菌 (17.54%) 、粪肠球菌 (11.94%); 分离自血液标本的前三位细菌依次是大肠埃希菌(16.88%) 、表皮葡萄球菌 (16.45%) 、屎肠球菌 (6.06%) 。(2) 对于肠杆菌科细菌 , 产 ESBLs的大肠埃希菌于5 年间的总检出率是 72.96%,2011 年至 2015 年分别是 74.10%,75.30%,76.50%

5、,66.30%,72.20% 。肺炎克雷伯菌产 ESBLs菌株 5 年的总检出率为 32.65%,2011 年至 2015 年分别为 25.90%,41.40%,31.20%,30.50%,33.60% 。肠杆菌科细菌对多数头孢菌素类抗菌药物具有较高的耐药性; 对头孢哌酮 / 舒巴坦、碳青霉烯类、 阿米卡星、哌拉西林 / 他唑巴坦保持较低耐药性, 其 5 年中累计耐药率均低于8%。其中 , 肺炎克雷伯菌 5 年间对亚胺培南的耐药率依次是0.0%,1.0%,0.8%,1.7%,2.7%, 呈大致升高趋势。非发酵细菌中, 鲍曼不动杆菌 5年间对亚胺培南的耐药率依次是26.9%,25.8%,29.2

6、%,29.9%,18.8% 。铜绿假单胞菌 5 年间对亚胺培南的耐药率依次是57.9%,38.5%,38.9%,48.8%,59.1%, 自 2012 年后逐年上升 ; 此外 , 该菌对头孢哌酮/ 舒巴坦的耐药率亦逐年上升 , 由 12.8%升高至 22.8%。嗜麦芽窄食单胞菌最为敏感的抗生素是头孢他啶及复方新诺明 , 两者在 5 年中累计敏感率依次达到91.1%,88.9%。(3) 金黄色葡萄球菌 5 年中 MRSA的累计检出率为 58.42%,各个年份依次是75%,54.29%,53.85%,46.94%,71.43%, 连续四年下降后 , 于 2015 年又复升高。 5 年间 10 种目

7、标细菌中的革兰阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁保持了极低的耐药性 ;5 年中未发现金黄色葡萄球菌对三者耐药的菌株。表皮葡萄球菌 5 年中对万古霉素存在1.1%的累计耐药率 , 粪肠球菌中 , 这一比例是 0.8%; 此外 , 粪肠球菌对利奈唑胺存在2.5%的累计耐药率。屎肠球菌5 年中对万古霉素的累计耐药率是1.1%, 对替考拉宁的累计耐药率是1.0%, 对利奈唑胺存在 0.6%的累计中介率。结论 :(1)5年中 , 分离自我院老年科住院患者的细菌以革兰氏阴性菌占优势;痰液、尿液、血液是细菌最主要的标本来源; 分离自血液标本的细菌构成比逐年增加。(2)5 年中 , 大多数的肠杆菌科细菌以及非发酵细菌对临床常见抗菌药物中含酶抑制剂的复合抗生素哌拉西林/ 他唑巴坦、头孢哌酮 / 舒巴坦 , 碳青霉烯类抗生素 , 阿米卡星等耐药率较低。嗜麦芽窄食单胞菌对行