鼻出血的中医药治疗体会

1、鼻出血的中医药治疗体会第 l6 卷Vo1.16第2期No.2中莲为导GuidingJournalofTraditionalChinese捉MedicineandPharmacy2010年2月February.2009鼻出血的中医药治疗体会吴琪(湖南中医药大学第一附属医院 ,湖南长沙 410007) 关键词】鼻出血 ;中医药治疗冲 图 分 类 号 R249 【 文 献 标 识 码 B 【 文 章 编 号 1672951X(2010)02 0053 一 01鼻出血是指鼻部间歇性或持续性的出血 ,具有突然 ,反 复,来势急骤的特点 ,是耳鼻喉科一种较为常见和多发的急 症之一 .由于鼻衄的发作较突然

2、,来势急骤 ,不但可导致患者 的精神压力增加 ,同时往往因出血导致全身各系统的功能紊 乱,严重时可危及生命 ,所以有关预防 ,减少复发和如何进行 迅速 ,有效的止血等一系列问题成为我们治疗上的难点 .笔 者在近年临床中用中药治疗反复鼻出血的患者 ,效果较好 .l 病例回顾病案1王某，女,10岁初诊:鼻衄3年多，秋冬季节较多,初时数月出 1 次.近 1 年来 1 月甚至 l 周 1 次,量较多.并间歇 性鼻塞,涕不多 .检查:鼻腔黏膜充血 ,两侧立特氏区粗糙 ,糜 烂.舌红苔薄黄 ,脉平.辨证:肺经伏热 .治法:清肺凉营 .处 方:黄芩3g,桑白皮IOg,南沙参6g生地黄10g,茜草10g, 白

3、茅根10g,7荆,水煎服.(2)复方薄荷油滴鼻液，滴鼻，每日3 次.2 诊:上周均无出血 .检查 :鼻黏膜充血较上次减轻 ,两侧 立氏区糜烂已明显改善 ,接近粗糙状态 .舌苔薄,脉平.虽然 上周未出血 ,但立特氏区黏膜仍显粗糙 ,现在为秋季 ,天气较 干燥，应加用滋润之品处方潢芩3g,牡丹皮6g,赤芍药6g, 桑白皮I0g,麦门冬10g,沙参10g生地黄10g,白茅根I0g, 百合10g,茜草10go7剂,水煎服.3 诊:在此期间未出血 ,一般情况良好 .检查:两侧立特氏 区仅为黏膜粗糙 ,充血已不明显 .咽后壁稍充血 .舌苔薄 .脉 平.继续养阴为主 ,佐以清热 ,以巩固疗效 .处方:桑白皮

4、 10g, 金银花10g,牡丹皮6g,赤芍药6g芦根30g,白茅根10g生 地黄10g玄参IOg,甘草3go7剂煎服.病案 2赵某,女,53岁.患者既往有高血压病 ,经常头 晕,头痛 ,近半月来左鼻反复出血 ,出血量较多 ,自行冷敷额 头,后颈后逐渐停止 .当地医院抗炎止血及降血压治疗 .虽出 血减少但仍反复 .近期有口渴 ,烦躁,纳呆.小便色黄 ,大便秘 结等症.检查:鼻黏膜充血 ,前鼻镜检查未见明显出血点 .纤 维鼻镜下左下鼻道后端静脉血管曲张明显 .面色红 ,舌质红 , 苔少,脉弦数.辨证:阴虚阳亢 ,灼伤脉络 .治法:养阴清热 .凉 血止血 方药:生地黄I5g,玄参15g,牡丹皮10g

5、,白芍药12g, 水牛角9g,黄芩10g,怀牛膝I5g,梔子10g,茜草I0g,仙鹤 草15g.3剂,水煎服.复诊:患者服药3d后复诊，述3d内均未出血，血压降至 正常,头晕,头痛均减少 ,食欲增进 ,二便调和.检查:鼻黏膜 充血情况已减轻 ,但稍干燥 .舌质红,苔少,脉象少弦 .继续养 阴清热治疗，方药给予：生地黄15g.玄参15g,牡丹皮10g,白芍 药12g,怀牛膝15g,茜草IOg，仙鹤草15g,7服而愈.病案 3 刘某,男,44岁.因反复左鼻出血九个多月 ,大出 血 Id 而入院.患者最初因进食狗肉后出现左鼻腔出血 ,于当 地医院填塞后出血止住 ,近9个月来出血逐渐频繁且量多 .先

6、后几次大出血 ,于昨日再次大出血而入本院 .检查见左鼻腔 立特氏区黏膜充血糜烂并下鼻甲后端与鼻中隔活动性出血 . 入院检查 :血常规及出凝血时间等均无异常 .入院予以前鼻 孔填塞后大出血止住 ,但仍有渗血 .自觉烦躁身热 ,夜晚明 显,难以入睡 ,口渴喜饮 ,尿黄灼热感 ,大便结 ,舌红,苔黄,中 心光剥,脉沉细.辨证属胃热阴伤 ,治以清热泻火 ,凉血养阴 . 处方:生石膏30g知母10g，生地30g,黄柏10g,大黄IOg,淡 竹叶1Og,梔子I5g,玄参15g,麦冬15g,3剂.2诊:口渴身热症状均减轻 ,左鼻腔偶有少许出血 .仍用 纱布填塞,浸血很少.夜寐欠佳,小便灼热,舌稍红,苔薄黄,

7、 脉沉细热像已退,应以养阴为主 处方:生地I5g,玄参I5g, 麦冬15g,旱莲草I2g,白芍12g,梔子10g,五味子10g,合欢 花10go3剂.3 诊:拆除纱条后出血止住 ,左鼻黏膜稍充血 ,全身症状基 本消失，稍感口干治疗仍以养阴为主：生地I5g，沙参10g麦 冬1Og,黄芩IOg,白芍1Og,合欢花10g,旱莲草10g,天花粉 IOg,甘草3g,连服6剂后均无出血反复情况，痊愈出院.病案 4张某,女,40岁.患者左侧鼻腔反复出血两月 .经 用填塞法,烧灼法等治疗无效 ,出血加重.症见左鼻出血 .以 晚上较多 ,检查见鼻黏膜充血糜烂 （可能与反复鼻腔填塞有 关） ,纤维鼻镜下见鼻黏膜多

8、处糜烂渗血 ,以鼻中隔为主 .伴 头昏神疲,下肢冷,口干喜冷饮,咽干,小便黄,大便正常,纳 可,月经调而量不多 ,舌红苔黄腻,脉弦数.证属肺胃之火 .治 以清泄肺胃，凉血止血处方:生石膏3Og,旱莲草20g,仙 鹤草20g,白茅根30g,白芍I2g,丹皮I2g,血余）cl2g,黄芩12 g,梔子I2g,甘草5g.(2)复方薄荷油滴鼻剂，滴鼻,4L/d.(3) 53第 I6 卷Vo1.16 第2期No.2中莲药导般GuidingJournaIofTraditionaIChineseMedicineandPharmacy 2010年2月February.2010 撼动橛 整憧隰幞臆瘸纛煮枣麈用及护

9、理 肖风(湖南中医药高等专科学校第一附属医院 ,湖南株洲 412000)【摘要 1 目的 :观察振动排痰机在慢性阻塞性肺病患者中的应用效果 . 方法:将 60例患者随机分为观察组和对照组各 30例,对照组采用人 _工叩背法排痰 ,观察组使用振动排痰机进行叩击排 痰,比较两组治疗前后的排痰量及血气分析的变化情 况.结果:两组各项指标及排痰量比较 ,观察组均优于对照组 .结论:振动 排痰机具有良好的排痰效果 ,可提高肺通气质量 ,改 善呼吸功能 .【关键词】振动排痰机 ;慢性阻塞性肺病 ;呼吸功能【 中 图 分 类 号 R248 【 文 献 标 识 码 】 B 章 编 号 】 1672951X(2

10、010)02005401慢性阻塞性肺病(COPD)是以慢性反复咳嗽，咳痰喘息， 呼吸困难逐渐加重为特点 ,呈进行性加重的一组肺部疾病 ,为 患者采取有效的排痰方法是护理 COPD 的重要措施之一 .2007年 9月至 2009年 2月笔者应用振动排痰机与常规手叩击法对COPD患者进行排痰效果比较，现报告如下.1 资料与方法1.1一般资料将 60例患者编号 ,按随机的原则分为对照组和观察组各 3O 例,对照组中男 24例,女 6例,年龄 6278岁;观 察组中男 21例,女 9例,年龄 6180岁.两组患者均符合 COPD 诊断标准II】，在性别，年龄和病情方面，差异无统计学意义 0.05),观

11、察组无振动排痰机使用的禁忌症 .I-2 方法1.2.I 治疗及护理方法两组患者均经常规治疗护理 (抗感 染,解痉,吸痰,呼吸兴奋剂 ,行机械通气等 ).(1) 对照组:采用人工叩背法 ,护士五指并拢 ,掌指关节屈曲呈 120,指前部和大小鱼际与患者皮肤接触 ,腕关节均匀有力由 外向内 ,由下向上轻叩 ,力量及频率以使痰液顺利排出为宜 .(2) 观察组:使用振动排痰机(型号:TC 一 818,大连同创君 信科技发展有限公司生产 )进行叩击排痰 ,叩击头直径 10cm, 叩击的输出速度2030周/s,输入功率120W.叩击时,患者取 侧卧位 ,由经培训的护士一手持叩击头手柄 ,另一手置叩击 头于患

12、者的背部 ,按从右侧背部至左侧背部 ,再至脊椎 ,最后 至胸骨的顺序 ,缓慢移动叩击头进行振动叩击 .两组治疗时间均为每次15min,每天两次（10Am,4Pm）,且 在上述治疗完毕后立即清除呼吸道内痰液 .1 .2-2观察指标分别监测两组患者人院第 l 天（治疗前）,第 5天（治疗后）的动脉血气指标（SaO,PaO,PaCO,pH直）以及 入院第1天和第5天24h排痰量.123统计学方法采用SPSSIO.0软件分析处理，计数资料 采用 x 检验 ,计量资料采用 t 检验 .2 结果2.1 两组患者入院第 1,5天动脉血气指标比较见表 l.鱼腥草滴眼荆，滴鼻,4&./d.2诊:上方 3

13、剂后血止,仍口干喜冷饮 ,鼻塞流清涕 ,脉弦 缓,舌红苔黄腻 .此为余热未净 ,阴津未复.治以养阴清热 .玄参15g麦冬20g,/,E15g丹皮I2g,甘草5g,梔子10g.3诊:上方 5剂后未再出血 ,检查,鼻黏膜稍红 ,黏膜糜烂 已基本痊愈 ,仍感头昏.精神不振,口咽稍干 ,此为出血较多 后阴血亏虚表现，复以清凉养血之剂善后处方:当归15g,生地 l5g,白芍IOg，川芎10g,天花粉1Og,瓜蒌10g,酸枣仁10g,麦冬 10g甘草6g.2 体会对于鼻出血急性期的处理 ,特别是大出血的处理 ,中医 药的止血作用不及西医药迅速和有效 ,但对鼻衄较轻或症状 不严重的病例的治疗效果较好 ,对较为严重的鼻衄中西医结 合治疗效果更佳 .可以用西医药控制急性出血 ,同时通过中 医药来减轻患者的症状