盆腔脓肿查房

1、护理病例讨论时间： 2013年 04月内容：10 床 吕丽萍 盆腔脓肿主讲人：韩云霞时 间： 2013年 04月 17日 主持人： 胡长珍 主讲人： 韩云霞文晓红 吕雪芹 王艳萍 张琪 翟 秀 曹乐乐参加人员： 何爱姣 项红英 祝继荣 许国姣 群 施銀香 邹 怡 吴 婷一、病例1、基本信息： 床号： 10 床 婚姻状况：已婚姓名：吕丽萍 性别：女民族： 汉族 职业：年龄：无42岁 住院号： 69285入院时间： 2013.04.082、简要病情：患者因“腹痛10天，B超发现盆腔囊性包块1天”于2013年04月08日收 治入院。平素月经规则，末次月经： 2013年03月初。10天前患者觉下腹痛，

2、渐 加重，并伴腰部胀痛，大小便正常，无肛门坠胀。曾在外院就诊，尿HCG（）。04月07日武警医院B超示：双肾未见明显异常，盆腔囊性包块，节育环位置正 常。今来我院要求进一步检查和治疗，门诊以“盆腔包块待查？”收入我科。入 院时体温：36.2 C,脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压：84/66mmHg体重： 46kg，神志清楚，感左下腹疼痛及腰部胀痛，无阴道出血，纳差寐差，体力差， 舌黯，脉弦细。辩证分析： 本病当属祖国医学 “癥瘕”肾虚血瘀证范畴。 肾藏精， 主生殖，妇人以血为本，气血之根在于肾。患者瘀血久积，化精乏源，亦可成肾 虚血瘀，阻滞冲任胞宫，日久渐成癥瘕。入院后完善相关辅助检查

3、，于 04月 08 日在连硬外麻下行左卵巢部分切除加腹膜后脓肿引流术， 术中陶氏腔与腹膜后分 别置两引流管， 术后将切除组织送病检， 吸出脓液做细菌培养， 病检结果为左卵 巢组织化脓性炎，脓液培养 2 日无细菌生长。术后给予抗炎、补液及对症治疗。 04月 11日拔除盆腔及腹膜后引流管。目前患者腹部伤口已拆线，伤口愈合好， 无腹痛及阴道出血。3、诊断：中医诊断： 癥瘕（肾虚血瘀证）西医诊断： 盆腔脓肿 4、治疗及护理治疗：西医治则：完善相关检查、行剖腹探查术，给予抗炎、补液及对症支持治疗。 中医治则：温肾扶阳，活血行瘀。护理：术前护理1. 情志护理：患者入院后向其讲解疾病的形成及手术必要性，并做

4、好解释，增强 患者安全感， 消除其紧张恐惧心理。 让患者知道一旦脓肿破裂可能引起严重的急 性腹膜炎直至败血症， 危及生命， 使患者以良好的心态接受手术治疗， 有助于手 术治疗的顺利进行。2. 配合做好术前检查：如血、尿常规检查，肝肾功能，出凝血时间，血型及交叉 配血试验，胸片，心电图及妇科检查，以了解患者有无手术禁忌证，评估手术耐 受性，提高手术安全性。备皮（上至剑突下，下至大腿上 1/3包括外阴两侧腋中线）。 患者为急诊手术，术前指导其禁食禁饮 4小时。术前留置导尿，避免手术中误伤膀胱。术前遵医嘱做药物过敏试验，配血。协助患者取下首饰，并准备好3. 皮肤准备：4. 膳食护理：5. 膀胱准备：

5、6. 其它准备： 病历等必需用物带至手术室。病人进入手术室后，铺好麻醉床，床上备有中单， 备好心电监护仪、沙袋、腹带等用物。术后护理1. 病情观察：向手术医生及麻醉师询问术中情况，包括术中出血量、手术范围、 术后有无特别护理要求等，并做好记录。上心电监护密切观察患者生命体征， 检 查静脉输液通路是否通畅、腹部伤口及麻醉穿刺部位敷料有无渗血、 阴道有无出 血、尿管是否通畅及尿液的量和性质、全身皮肤情况，盆腔及腹膜后引流管是否 通畅、引流液的性状及量。腹部压沙袋 12小时，防止出血。2. 麻醉后护理：该患者麻醉方式为硬膜外麻，术后指导其去枕平卧6小时，以免 发生头痛，术后6小时后协助其取半卧位，有

6、利于积液聚于直肠子宫陷凹通过引 流管排出。3. 膳食护理：肛门未排气前禁饮食，遵医嘱给予陈皮泻叶泡水温服。排气后给予 清淡易消化的半流质饮食，排便后可进普食，根据病情变化逐渐加量，进蛋白质 及新鲜的蔬菜水果，以增强体质，提高机体免疫力。4. 盆腔及腹膜后引流管的护理：（1）保持引流管通畅：按时巡视病房，观察引流液的颜色、性质、量，每次观 察时都需挤捏引流管，防止术后凝血块、脱落的组织碎屑堵塞引流管。（2）确保引流管固定有效：将引流管固定于床旁，床上翻身活动时避免牵拉、 折叠；平躺时固定高度不超过腋中线；离床活动时，固定于衣服下角，不超过引 流口处；搬动病人时，应先夹闭引流管，防止逆行感染。防止

7、患者因术后麻醉未 完全清醒或睡梦中将引流管当异物无意识的拔出体外。（3）加强护理观察：根据引流管的位置或作用不同，在引流管上做清楚标识， 更清楚的了解引流液的颜色、性质、量与可能出现的并发症的关系。（4）定时更换引流袋：引流袋每日更换1次。更换前应先夹闭引流管，倾倒引 流液。更换时要求严格执行无菌操作原则，更换完毕再次挤捏引流管。（5）拔管后护理：术后2-3d拔出引流管2-3cm，观察引流液的量和颜色，待没 有引流液流出后拔管。拔管24h内应指导患者健侧卧位，注意观察敷料是否清洁、 干燥，观察局部有无渗出、出血、血肿等，发现异常及时报告医生进行处置。该 患者拔管后局部皮肤无红肿等异常现象。5.

8、 落实基础护理：患者禁食期间做好口腔护理，保持外阴部清洁，每日会阴擦洗 一次，预防逆行感染。6. 排尿情况：术后23h拔尿管，鼓励患者自行排尿，该患者拔尿管后排尿通畅， 无尿路感染等膀胱刺激症状。出院指导出院前做好健康宣教，说明盆腔脓肿容易复发，嘱患者注意个人卫生，要加 强营养，进食高营养易消化饮食，增加机体抵抗力，如有下腹不适或疼痛，应及 时就诊，早期诊断，早期治疗。二、护理体检：体温：36.2 C,脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压：84/66mmHg体重: 46kg，神志清楚，感左下腹疼痛及腰部胀痛，无阴道出血，纳差寐差，体力差， 舌黯，脉弦细。三、讨论记录：1.护士长提问：盆腔脓

9、肿的定义是什么？许国娇：盆腔脓肿多由急性盆腔结缔组织炎未得到及时的治疗，化脓形成盆腔脓肿， 这种脓肿可局限于子宫的一侧或双侧，脓液流入于盆腔深部，甚至可达直肠阴道 隔中。输卵管积脓、卵巢积脓输卵管卵巢脓肿所致的脓肿也属盆腔脓肿的范畴。 这些脓肿虽各有其特点，但亦有不少相同之处。曹乐乐：盆腔处于腹腔最低部位，腹腔内炎症渗出物或脓液易流入其间， 而形成盆腔 脓肿。因盆腔腹膜面积较小，吸收毒素也较少，故全身中毒症状较轻而局部症状 则相对明显。其治疗效果好。2.护士长提问：盆腔脓肿的治疗治疗方法有哪些？何爱姣：盆腔脓肿的治疗原则：热水坐浴、会阴部理疗、应用抗生素、手术疗法：脓 肿形成并局限后，应作切开

10、引脓。翟秀：盆腔脓肿的治疗方法有是经直肠前壁切开排脓；经阴道（已婚妇女）后穹隆 切开排脓。3. 护士长提问：盆腔脓肿的诊断依据有哪些？ 张琪：腹膜炎经治疗后症状一度好转又出现发热，下腹坠胀钝痛及直肠刺激症状。 白血球总数及中性粒细胞增高。何爱姣：B超及CT提示盆腔有脓腔存在。直肠前壁（已婚者经后穹隆）穿刺抽到脓 液。4. 护士长提问：盆腔脓肿病因有哪些？ 王艳萍：本病发生于急性化脓性盆腔炎症之后，为热毒邪气于摄生不慎或金刃损伤胞 脉、冲任之际乘虚而入，阻滞气血脉络，热壅肉腐，化腐成脓，积聚下焦，形成 包块。部分病人感受湿浊邪气，起病缓慢，湿阻气机，气血运行不畅，日久积聚 成包块。韩云霞：盆腔脓

11、肿病原菌通过宫颈粘膜上行感染侵及输卵管、卵巢和盆腔腹膜，使其 充血，肿胀，炎性渗出，管腔粘连，伞端闭锁，并化脓形成输卵管积脓，卵巢积 脓或输卵管卵巢积脓，累及宫旁的淋巴形成结缔组织脓肿， 还可通过排卵孔侵入 卵巢实质引起盆腔脓肿。文晓红：在脓液培养中最常发现的是类杆菌属的脆弱类杆菌大肠埃希杆菌，近年来发现放线菌属（尤其是依氏放线菌属）是导致盆腔脓肿的常见病原体，且与宫内避孕 器的安放有关，这种病原体不易培养，故用一般方法培养未能培养出病原体， 并 不等于病原体不存在。盆腔脓肿常是急性输卵管炎治疗延迟或反复发作及在应用 宫内节育器等后发生。5. 护士长提问：盆腔脓肿有哪些临床表现？祝继荣：急性腹

12、膜炎经治疗体温又复升高、 脉快。下腹部坠胀不适或钝痛，大便次数 增多粘液便及里急后重等直肠刺激症状。吴婷：可有尿频，急，痛等膀胱刺激症状。下腹有压痛，直肠指检括约肌松弛，直 肠前壁饱满，触痛，有波动感。翟秀：主要临床表现为发热，腹痛，盆腔包块，因症状无特异性，不易及早诊断或 当急性盆腔炎未得到积极有效的治疗就形成盆腔脓肿。6.护士长提问：对该患者的采取护理措施有哪些？ 项红英：患者入院后向其讲解疾病的形成及手术必要性， 并做好解释，增强患者安全 感，消除其紧张恐惧心理。让患者知道一旦脓肿破裂可能引起严重的急性腹膜炎 直至败血症，危及生命，使患者以良好的心态接受手术治疗， 有助于手术治疗的 顺利

13、进行。配合做好术前检查：如血、尿常规检查，肝肾功能，出凝血时间，血 型及交叉配血试验，胸片，心电图及妇科检查，以了解患者有无手术禁忌证，评 估手术耐受性，提高手术安全性。做好.皮肤准备， 廖群：患者为急诊手术，术前指导其禁食禁饮，术前留置导尿，避免手术中误伤膀 胱。术前遵医嘱做药物过敏试验，配血。协助患者取下首饰，并准备好病历等必 需用物带至手术室。病人进入手术室后，铺好麻醉床，床上备有中单，备好心电 监护仪、沙袋、腹带等用物。施银香：手术后病人返回病房应向手术医生及麻醉师询问术中情况，包括术中出血 量、手术范围、术后有无特别护理要求等，并做好记录。上心电监护密切观察患 者生命体征，检查静脉输

14、液通路是否通畅、腹部伤口及麻醉穿刺部位敷料有无渗 血、阴道有无出血、尿管是否通畅及尿液的量和性质、全身皮肤情况，盆腔及腹 膜后引流管是否通畅、引流液的性状及量。腹部压沙袋12小时，防止出血。文晓红：该患者麻醉方式为硬膜外麻，术后指导其去枕平卧 6小时，以免发生头痛， 术后6小时后协助其取半卧位，有利于积液聚于直肠子宫陷凹通过引流管排出。3. 膳食护理：肛门未排气前禁饮食，遵医嘱给予陈皮泻叶泡水温服。排气后给予 清淡易消化的半流质饮食，排便后可进普食，根据病情变化逐渐加量，进蛋白质 及新鲜的蔬菜水果，以增强体质，提高机体免疫力。王艳萍“妥善固定盆腔及腹膜后引流管，术后保持引流管通畅，避免扭曲，受

15、压，打 折，阻塞；严密观察盆腔及腹膜引流管是否通畅及引流物的颜色、性质与量，并 详细记录。每日更换引流袋，并观察引流管周围皮肤有无红肿，并在术后2-3d拔 出引流管2-3cm,观察引流液的量和颜色，待没有引流液流出后拔管。保持外阴 部清洁，注意会阴部的卫生，每日会阴擦洗一次。7. 护士长提问：盆腔脓肿病人的出院指导有哪些？翟秀：出院前做好健康宣教，向患者发送简单易懂的宣传材料，说明盆腔脓肿容易 复发，嘱患者注意个人卫生，要加强营养，进食高营养易消化饮食，增加机体抵 抗力，如有下腹不适或疼痛，应及时就诊，早期诊断，早期治疗。8.护士长提问：怎样对盆腔脓肿患者进行膳食指导 ？何爱娇：可以多吃一些例

16、如瘦肉、鸡肉、白菜、芦笋、芹菜、鸡蛋、鲫鱼、甲鱼、菠 菜、豆腐、海带、黄瓜、冬瓜、香菇、紫菜、水果等。吴婷：患者的膳食以清淡易消化的食品为主。如赤小豆、绿豆、冬瓜、扁豆、薏苡 仁、马齿苋等。应食具有活血理气散结之功效食品，如桃仁、果丹皮、橘核、橘 皮、山楂、玫瑰花、金橘等。适当补充蛋白质，如瘦猪肉、鸭、鹅及鹌鹑等。要 注意饮食调护，要加强营养。韩云霞：患者在日常生活中一定不能吃辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物 及饮料。护士长总结：近年来，盆腔脓肿的发病率有逐渐上升的趋势。 盆腔脓肿是盆腔炎最严重的 病理表现之一，盆腔脓肿病原菌通过宫颈粘膜上行感染侵及输卵管、卵巢和盆腔 腹膜，使其充血，肿胀，炎性渗出，形成结缔组织脓肿，其主要临床表现为发热， 腹痛，盆腔包块，因症状无特异性，不易及早诊断或当急性盆腔炎未得到积极有 效的治疗就形成盆腔脓肿。盆腔脓肿以往主要采用抗生素或单用中药保守治疗， 治疗时间长，且治疗不彻底。手术治疗盆腔脓肿效果好，治疗彻底，手术后盆腹 腔引流的观察和护理是