心脏起搏器植入指南.ppt

1、ACC/AHA/NASPE 心脏起搏器植入指南,ACC/AHA 适应证分类,I类: 根据病情状况，有明确证据或专家们一致认为起搏治疗对患者有益、有用或有效。 II类: 根据病情状况，起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家们的意见有分歧。 IIa类: 证据/意见偏向有用/有效。 IIb类: 证据/意见不能说明有用/有效。,ACC/AHA 适应证分类,III类: 根据病情状况，专家们一致认为起搏治疗无效，甚至某些情况下对患者有害，因此不需要/或不应该植入心脏起搏器。,ACC/AHA 临床证据分类,Section I-A:成人获得性完全性房室阻滞的起搏治疗,I 类适应证: 获得性房室阻滞的起搏

2、治疗,任何阻滞部位的三度和高度房室阻滞: 有房室阻滞所致的症状性心动过缓(包括心力衰竭) 需要药物治疗其他心律失常或其他疾病，而所用药物治疗可导致症状性心动过缓 无症状，但已证实心室停搏 3.0s或清醒状态时逸搏心律 40 bpm 射频消融后 心脏外科手术后发生的不可逆性房室阻滞 神经肌源性疾病伴发的房室阻滞，无论是否有症状,I适应证类:获得性房室阻滞的起搏治疗,任何阻滞部位和类型的二度房室阻滞产生的症状性心动过缓,IIa 类适应证: 获得性防止阻滞的起搏治疗,任何部位无症状的三度房室阻滞，清醒时平均心室率 40 bpm, 尤其是合并心肌病和左心室功能不良 无症状的二度 II型房室阻滞，伴窄Q

3、RS波,IIa 类适应证: 获得性房室阻滞的起搏治疗,无症状性二度 I 型房室阻滞，电生理检查发现阻滞部位在希氏束内或以下水平 一度或二度房室阻滞伴有类似起搏器综合征的临床表现,IIb 类适应证: 获得性房室阻滞的起搏治疗,合并有左心室功能不全或充血性心力衰竭症状的显著一度房室阻滞(0.30 sec.)，缩短AV间期可能降低左心房充盈压而改善心力衰竭症状者 神经肌源性疾病伴发的任何程度的房室阻滞，无论是否有症状,III 类适应证: 获得性房室阻滞的起搏治疗,无症状的一度房室阻滞 无症状发生于希氏束以上的二度 I 型房室阻滞 预期可以恢复且不再复发的房室阻滞(如药物中毒，莱姆疾病等)，或无缺氧症

4、状的睡眠呼吸暂停综合征,Section I-B:慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗,I 类适应证: 慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗,间歇性三度房室阻滞 二度 II 型房室阻滞 交替性双侧支阻滞,IIa 类适应证: 慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗,虽未证实晕厥由房室阻滞引起，但可排除由于其它原因引起的晕厥，尤其是室性心动过速 无临床症状，但电生理检查发现 HV 间期 100 ms 电生理检查时，由心房起搏诱发的希氏束以下非生理性阻滞,IIb 类适应证: 慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗,神经肌源性疾病伴发任何程度的分支阻滞，无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加重,III 类适应证: 慢性双分支

5、和三分支阻滞的起搏治疗,分支阻滞不伴房室阻滞或无症状 无症状的分支阻滞伴一度房室阻滞,Section I-C:与急性心肌梗死相关的房室阻滞的起搏治疗,I 类适应证: 急性心肌梗死后的起搏治疗,持续希氏束系统二度房室阻滞伴双束支阻滞或希氏束系统内或以下三度房室阻滞 房室结以下暂时性，高度 (二度-或三度) 房室阻滞伴束支阻滞，如果阻滞部位不清楚则应进行电生理检查 持续和有症状二度或三度房室阻滞,IIa 类和IIb 类适应证: 急性心肌梗死后的起搏治疗,IIa类: 无 IIb类: 房室结水平的持续性二度或三度房室阻滞,III 类适应证:急性心肌梗死后的起搏治疗,不伴室内阻滞的短暂性房室阻滞 伴左前

6、分支阻滞的短暂性房室阻滞 获得性左前分支阻滞不伴房室阻滞 持续性一度房室阻滞伴有慢性或发病时间不明的束支阻滞,Section I-D:窦房结功能不良的起搏治疗,I 类适应证:窦房结功能不良的起搏治疗,窦房结功能不全伴有症状性心动过缓, 包括引起症状的频繁的窦性停搏 可能是无其它治疗可替代必需长期进行药物治疗的结果 有症状的变时功能不良,IIa 类适应证: 窦房结功能不良的起搏治疗,自发或药物诱发的窦房结功能不良，心率 40 bpm, 虽有心动过缓的症状，但未证实与所发生的心动过缓有关 不明原因晕厥，合并窦房结功能不良或经电生理检查发现有窦房结功能不良,IIb 类适应证: 窦房结功能不良的起搏治

7、疗,清醒状态下心率长期 40 bpm, 但症状轻微.,III 类适应证: 窦房结功能不良的起搏治疗,无症状的患者，包括长期应用药物所致的窦性心动过缓(HR 40 bpm) 有类似心动过缓的症状，但证实该症状与心动过缓无关的窦房结功能不良的患者 非必须应用的药物治疗引起的症状性心动过缓的窦房结功能不良,Section I-E:起搏预防和终止心动过速,I类: 无 IIa类: 可被起搏终止，反复发作的有症状的 SVT ，但导管消融和/或药物治疗无效或产生不可耐受的副作用,I 类和IIa 类适应证:起搏预防和终止心动过速(自动检测和起搏终止心动过速),可被起搏终止的反复发作的SVT或房扑， 起搏作为药

8、物治疗或消融的替代,IIb 类适应证:起搏预防和终止心动过速(自动检测和起搏终止心动过速),起搏使心动过速频率加快或转为颤动 有快速逆传功能的旁路存在，无论旁路是否参与心动过速,III 类适应证:起搏预防和终止心动过速(自动检测和起搏终止心动过速),I类: 心动过缓依赖性持续性VT，伴或不伴长 QT， 起搏治疗证明有效 IIa类: 先天性长QT综合征高危患者,I 类和IIa 类适应证:起搏预防和终止心动过速(起搏预防心动过速),药物或消融治疗无效的房室折返或房室结折返的心动过速 合并窦房结功能不良的，有症状的，药物难治的阵发性房颤患者,IIb 类适应证:起搏预防和终止心动过速(起搏预防心动过速

9、),在无长QT综合征中，频发或复杂室性异位活动不伴持续性VT 有可逆原因引起的尖端扭转室速,III 类适应证:起搏预防和终止心动过速(起搏预防心动过速),Section I-F:颈动脉过敏综合征及神经介导性晕厥的起搏治疗,I 类适应证:颈动脉窦过敏和神经心脏性晕厥的起搏治疗,反复发作的颈动脉窦刺激导致的晕厥；在未用任何抑制窦房结或房室传导药物的前提下，轻微按压颈动脉导致 3 s的心室停搏,IIa 类适应证:颈动脉窦过敏和神经心脏性晕厥的起搏治疗,诱因不明的反复发作的晕厥，伴有颈动脉窦高敏性心脏抑制反射 与被证实的自发或倾斜试验诱发的心动过缓有关的明显的有症状的反复发作的神经-心脏性晕厥,IIb

10、 类和III 类适应证:颈动脉窦过敏和神经心脏性晕厥的起搏治疗,IIb类: 无 III类: 颈动脉窦刺激引起的高敏性心脏抑制反射，但无明显症状或仅有迷走刺激症状如头昏，眩晕 反复发作晕厥, 眩晕或头昏，而缺乏颈动脉窦刺激引起的高敏的心脏抑制反射 场景性血管迷走性晕厥，回避场景刺激晕厥不再发生,Section I-G:儿童、青少年和先天性心脏病患者的起搏治疗,I 类适应证:儿童, 青少年, 和先天性心脏的起搏治疗,二至三度房室阻滞合并有症状的心动过缓、心功能不全或低心排量 窦房结功能不良的症状表现为与年龄不相称的心动过缓 心脏手术后二至三度房室阻滞，预计不能恢复，或持续 7 天,I 类适应证:

11、儿童, 青少年, 和先天性心脏的起搏治疗,先天性三度房室阻滞合并宽QRS逸搏心律，复杂室性早搏或心功能不全 婴儿先天性三度房室阻滞，心室率 50-55 bpm ，或合并先天性心脏疾病，心室率 70 bpm 心动过缓依赖性持续性VT， 伴或不伴长QT，起搏治疗被证明有效,慢-快综合征，需长期药物治疗， 地高辛除外 先天性三度房室阻滞, 1岁以上, 平均心率 3 s长间歇. 先天性心脏病患者，血液动力学由于心动过缓和房室不同步受损.,IIa 类适应证: 儿童, 青少年, 和先天性心脏的起搏治疗,暂时性手术后三度阻滞，恢复窦性心律后残留室内双分支阻滞 先天性三度房室阻滞婴儿和青少年患者，无症状，其心

12、率可接受，窄 QRS 波，心功能正常 青少年合并先天性心脏病的窦性心动过缓，静息时 HR 3 长间歇但患者无症状 神经肌源性疾病伴发任何程度(包括一度)的房室阻滞，无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加重,IIb 类适应证: 儿童, 青少年, 和先天性心脏的起搏治疗,手术后暂时性房室阻滞，其传导已恢复 无症状的手术后室内双分支阻滞，伴或不伴一度房室阻滞 无症状的二度一型房室阻滞 青少年无症状的窦性心动过缓，最长间歇 40 bpm,III 类适应证: 儿童, 青少年, 和先天性心脏的起搏治疗,Section I-H:特殊情况的起搏治疗,肥厚梗阻性心脏病特发性扩张性心肌病心脏移植,I类: 窦房结功能

13、不良和/或房室阻滞中的 I 类适应证的各种情况 IIa类: 无 IIb类: 药物治疗困难伴有症状的肥厚性心肌病，在静息或应激情况下有明显流出道梗阻者,I, IIa, 和 IIb 类适应证:肥厚梗阻性心肌病,无症状或经药物治疗可以控制 虽有症状但无左心室流出道梗阻的证据,III 类适应证:肥厚梗阻性心肌病,I 类 合并窦房结功能不良及房室阻滞的一类适应证情况 IIa 类: 对有症状、药物难治的扩张性心肌病或缺血性心肌病患者，其心功能 NYHA分级 III/IV ，QRS 时限 (130 msec), LV 舒张末期直径 55mm, LVEF 35%，可考虑双心室起搏治疗 IIb类: 无,I 和

14、II 类适应证: 特发性扩张性心肌病,无症状的扩张性心肌病 有症状的扩张性心肌病，药物治疗可以缓解症状者 有症状的缺血性心肌病，但可行介入治疗者,III 类适应证: 特发性扩张性心肌病,I 类: 预计不能恢复的有症状的心动过缓/变时功能不良符合I类适应证. IIa类: 无 IIb类: 暂时性有症状的心动过缓/变时功能不良，但可能持续数月和需要干预治疗. III类: 手术后无症状的心动过缓.,I-III 类适应证:心脏移植,慢性房性心动过速, 预计不能恢复窦性,需要房室同步,VDD,DDD,DDDR,VVI,VVIR,需要频率 应答,需要心房起搏,需要频率应答,是,否,是,否,是,否,否,是,房

15、室阻滞的起搏器选择,是,否,Gregoratos G. et al. ACC/AHA/NASPE 2002 guideline update for implantation of cardiac pacemakers and antiarrhythmia devices: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 2002. Available at /clinical/guidelines/pacemaker/pacemaker.pdf,需要频率 应答,否,是,DDDR,VVI,DDD,AAI,房室传导受损或关注将来发生房室阻滞,窦房结功能不全,需要房室同步,需要频率应答,是,否,需要频率应答,是,否,否,是,VVIR,AAIR,需要频率应答,是,否,是,窦房结功能不良的起搏器选择,Gregoratos G. et al. ACC/AHA/NASPE 2002 guideline update for im