麻醉学_03_局部麻醉.ppt

1、第二章 局部麻醉,李文学,概述,定义 利用阻滞神经传导的药物，使麻醉作用局限于躯体某一局部称为局部麻醉（local anesthesia，简称局麻） 特点 感觉神经被阻滞时，产生局部的痛觉及感觉的抑制或消失 运动神经同时被阻滞时，产生肌肉运动减弱或完全松弛 这种阻滞是暂时和完全可逆的,概述,局麻的一般原则 麻醉应完善 麻醉前应向与畜主取得合作 麻醉前或麻醉期间可适当应用镇静、镇痛药以降低大脑皮质的兴奋性 应用前应对所用药物名称和浓度进行核对 用药者应熟悉所用局麻药的药量、性质和不良反应，具有处理意外事件的能力,概述,注意事项 局麻应在无菌状态下进行 注射针、注射器、麻醉药液等 局部剪毛及术部处

2、理,常用的局部麻醉药,普鲁卡因 注入组织后13min出现麻醉，一次量可维持0.51h左右。 穿透粘膜力量弱，不宜做表面麻醉。 临床应用 0.5%1%进行局部浸润麻醉，2%5%的做传导麻醉；2%3%作脊髓麻醉；4%5%进行关节内麻醉。,常用的局部麻醉药,利多卡因 利多卡因对黏膜的穿透力强，弥散性能好，对组织无明显的刺激性，可用于各种形式的局部麻醉。 注射给药时作用开始迅速，麻醉强度约为普鲁卡因的2倍，作用时间可维持12h 应用 局部浸润麻醉0.25%0.5%；神经传导麻醉2%；表面麻醉2%5%，硬膜外麻醉为2%。,常用的局部麻醉药,丁卡因 麻醉作用强、作用迅速，并具有较强的穿透力，最常用于表面麻

3、醉。 毒性比普鲁卡因大1215倍，麻醉强度大10倍，表面麻醉强度比利多卡因大10倍 点眼时不散大瞳孔，不防碍角膜愈合，因此该药常用于表面麻醉，可用1%2%溶液。,常用的局部麻醉药,布吡卡因 布吡卡因的镇痛作用时间比利多卡因长23倍，比丁卡因长25%。 应用 用于神经阻滞、硬膜外阻滞 0.250.5%用于神经阻滞 0.75%用于硬膜外阻滞,局部麻醉方法,表面麻醉（topical anesthesia） 定义 局麻药直接与粘膜接触后，穿透粘膜作用于神经末梢而产生局部麻醉作用。 给药方法 用喷雾器喷于粘膜表面；以棉球涂抹在粘膜表面；以棉球或纱条填充 常需多次给药，一般23次，每次相隔5分钟,局部麻醉

4、方法,表面麻醉 常用药物 2%4%利多卡因，1%2%丁卡因 适应证 眼、耳鼻喉、气管、尿道等部位的粘膜麻醉 不良反应 局麻药毒性反应，局部组织刺激。,局部麻醉方法,局部浸润麻醉（infiltration anesthesia） 定义 将局麻药注入手术区域的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用。 操作方法 “一针技术” 先行皮内注药形成皮丘，再从皮丘边缘进针注药形成第二个皮丘，沿手术切口形成皮丘带，在一个注射点可向相反的方向两次注药 方式 直线浸润、菱形浸润、扇形浸润、基部浸润和分层浸润,局部麻醉用针,一针技术,局部浸润麻醉方法,局部麻醉方法,传导麻醉（conduction anesthesia）

5、 定义 在神经干周围注射局部麻醉药，使其所支配的区域失去痛觉，称为传导麻醉 特点 使用少量的麻醉药产生较大区域的麻醉 常用药物 2%利多卡因或25%普鲁卡因,局部麻醉方法,传导麻醉 睑神经传导麻醉 适用于眼睑的检查和治疗，尤其对眼球术后防止眼睑挤压眼球 睑神经是耳睑神经（由面神经分出）的一个分支，经颧弓走向眼部，分布到眼睑和鼻部。 在颧弓最突起部（或颧弓后1/3处）背侧约1cm处，注射1ml局麻药，除眼睑提肌外，其他所有眼睑肌都被麻醉。,局部麻醉方法,传导麻醉 腰旁神经传导麻醉 同时传导麻醉最后肋间神经、髂下腹神经与髂腹股沟神经，因而确定3个刺入点。 最后肋间神经刺入点：马、牛刺入点相同。第一

6、腰椎横突游离端前角 髂下腹神经的刺入点：马、牛刺入点相同，第二腰椎横突游离端后角 髂腹股沟神经刺入点：马与牛的刺入部位不同。马在第三腰椎横突游离端后角；牛在第四腰椎横突游离端前角 注药方法：垂直皮肤进针，深达腰椎横突前角骨面，将针尖沿前角骨缘，再向前下方刺入0.50.7，注射3%盐酸普鲁卡因液10ml，以麻醉腹支。然后提针至皮下，再注入10ml药液，以麻醉浅支。,腰旁神经 最后肋间神经、髂下腹神经与髂腹股沟神经,注射部位,局部麻醉方法,硬膜外阻滞麻醉（epidural blockade） 定义 将局部麻醉药注射于硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根，使其所支配的区域产生暂时性麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉

7、，简称为硬膜外阻滞。,局部麻醉方法,硬膜外阻滞麻醉 局部解剖 脊柱由很多椎骨连接而成，各个椎骨的椎孔贯连构成椎管。脊髓位于椎管之中。在两个椎骨连接处的两侧各有一孔，称椎间孔，为脊神经通过的地方。 脊髓外被三层膜包裹：外层为脊硬膜，厚而坚韧；中层为脊蛛网膜，薄而透明；内层为脊软膜，有丰富的血管。 在脊硬膜与椎管的骨膜之间有一较宽的间隙称为硬膜外腔，内含疏松结缔组织、静脉和大量脂肪，两侧脊神经即在此经过，向腔内注入麻醉药液，可阻滞若干对脊神经；脊硬膜与脊蛛网膜之间有一狭窄的腔，称为硬膜下腔。,脊髓局部解剖,局部麻醉方法,硬膜外阻滞麻醉 硬膜外腔麻醉 注射部位 硬膜外腔麻醉的注射部位有三处 第一、二尾椎间隙 (最为常用) 荐骨与第一尾椎间隙 腰、荐椎间隙 注射方法 用腰椎穿刺针垂直刺入皮肤后，徐徐推进针头，在穿过棘上韧带、棘间韧带和黄韧带时可感到阻力突然消退，穿刺针即进入了硬膜外腔，即可注入药液,硬膜外腔麻醉注射部位,局部麻醉方法,硬膜外阻滞麻醉 蛛网膜下腔麻醉 注射部位：在腰荐间隙，与牛的硬膜外腔麻醉穿刺点相同 穿刺方法：按硬膜外腔麻醉方法进针，在穿刺过程中出现第一个阻力突然消失后，继续缓慢向深部推进针头，感到二次阻力消失时，可拔下针芯，透明清亮的脑脊髓液即可流出。连接玻璃注射器注入药液。,局部麻醉方法,硬膜外阻滞麻醉 硬膜外间隙的确