2018护理质控具体计划

1、2018医院心病科护理质控计划加强护理质量管理，保障患者的生命安全，保持护理质量持续改 进方案：根据医院提出的“2018年实施规范年及护理部2018年工 作计划及目标，制定2018年心病科护理质控工作计划如下：一、护理质量的质控原则：护士长一一科室护理质控员-全体护 士参与的质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控工 作。二、成立质控小组：组长：李颜杰组员：孙杰、温超琰、李晓莉、质量控制检查分工：1基础护理、特一级护理质量管理及考核：孙杰2、急救药品和器材、护理文件书写质量控制、三基三严培训及考核: 温超琰3、护理规章制度落实、院感质量控制管理考核：李晓莉4、岀院随访、常用药品和物质

2、管理：王双二、护理质量管理实施方案：（一）进一步完善护理质量标准与工作流程。1结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内 容及评分标准，如病房管理、基础护理、特、一级护理、消毒隔离、 护理文件的书写、急救物品管理、护理安全管理等，每月进行护理质 量考核并进行分析，制定相应的整改措施。2、护士长、科室护理质控员随时进行监督及时纠正护理工作中存在 的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及 解决的方法。3、每月定期对各种物品及药品，急救车进行检查，及时发现过期物 品及药品。以保证医疗护理安全。（二）建立有效的护理质量管理体系，组建了一组具有丰富工作经验 的护理人员参

3、与护理质控，以保障护理工作质量。1实行以护士长、科室质控员的质控网络，逐步落实人人参与质量 管理，实现全员质控的目标。2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改 效果追踪。实行平时检查与每月检查相结合，重点与全面检查相结合 的原则。4、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理 质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进 措施。5、完善护理质控管理制度，职责，对护理存在的疑难问题进行讨论、 分析、提出有效的整改措施。6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质 量环节，

4、发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽 状态。7、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依 法从护，保护病人及护士的自身合法权力。8、加强护理人员正规操作，并进行考核。及时发现操作中存在的问 题并及时纠正。9、各班护士每班对医嘱进行查对，护士长每周进行大查对，以保证 正确执行医嘱。20、每日对护理文件书写进行检查，出院病历由主班护士初审，护 士长最后复审后交病案室。11.建立护理安全管理，每月进行护理安全知识培训，讲解院内院外 护理人员的安全意识，并健全安全预警工作，及时查找护理安全隐患, 实行每周重点查找安全问题，并进行分析，提出改进措施。计划人：李颜杰2018

5、-1-3心病科2017年护理质控总结2017年度在护理部及科室主任的指导、全科护理人员的共同努 力下，护理质量得到了较大的提高，总结如下：一、加强了质控小组管理，定期开展了质控活动。1、科室成立了质控小组，制定了护理质控人员职责。（质控小组成员 有：孙杰，李晓莉，温超琰）2、组织质控小组学习了质控标准，使质控小组成员掌握质控标准。3、质控成员有分工，并每月对分管的工程进行检查1-2次。4、每周一次质量讲评会，每月一次质控活动，找出存在的问题，进 行了原因分析，提出了整改措施，并且有记录。5、护士长不定期检查质控人员工作情况，对存在的不足及时进行了 整改。二、护理安全方而1、各项护理活动严格遵守

6、部门规章和操作常规。2、护理人员严格遵守、落实护理核心制度：查对制度、分级护理制 度、交接班制度、护理会诊制度、抢救室工作制度。3、确保了病人外岀检查的安全，严格遵守安全措施。4、保证了抢救药械处于完好备用状态。5、病人都使用了床栏、全年无坠床、跌伤等的发生。6、科室建立安全检查小组，每月进行一次全面的安全检查，就存在 的问题及时整改，确保了科室安全。7、全年无重大护理不良事件的发生。三、加强了基础护理、危重病人护理。通过质控小组的质控，护理人员掌握了病人的基础护理、专科护理、 危重病人护理，提高了护理质量。责任护士全面掌握了危重病人的 床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理，确保了护理工作及时有

7、效 的进行。四、加强了医院感染管理，防范医院感染的发生。1、组织护理人员学习了新的医院感染管理办法。2、护理操作严格执行无菌操作，操作前后认真洗手，做好空气、物 表的消毒工作，每季度的生物学检查合格。3、加强了医疗废物及一次性物品的管理，严格分类收集，日产日清, 防止交叉感染。4、病房清洁卫生、消毒及终末处理进一步得到了加强。5、每月召开一次质控会议，对存在的问题进行了原因分析并提出整 改措施，整改措施基本落实。五、护理文件书写方面1、护理人员熟练掌握护理文件书写规范，记录完整，特别是专科观 察和健康教育。能作到做你所写的，写你所做的，记录客观、真实、 准确、及时、完整。2、护士长加强了环节病

8、历和终末病历的质量管理。3、质控小组每月对护理文件书写情况进行检查，规范书写。六、认真抓好三基培训，加强了护理人员“三基”“三严”培训，提 高业务素质。组织全科护理人员每月业务学习、晨间提问、随机 提问的的方式，进一步提高了专科理论知识；护理业务查房每月 一次，护理技术操作每月考试一次。加强了对护理人员培训教育, 提高护理队伍的整体内涵建设。认真落实了护士在职培训制度、 岗前培训制度和护理人员培训计划，定期对培训落实情况进行了 考核检查，提高了护理人员的整体素质。七、加强了整体护理，组织护理人员全而学习人文知识，各项护理活 动体现了人文关怀，加强与病人及家属的沟通，提高了满意度， 全年的满意度

9、96%。八、完成了以下各项护理指标：1、基础护理合格率295% （合格标准为90分）；2、一级护理合格率290% （合格标准为80分）；3、护理技术操作合格率100% （合格标准为85分）；4、护理文件书写合格率$95% （合格标准为80分）；5、急救物品完好率100%；6、一人一针一管一用灭菌执行率100%；7、常规器械消毒灭菌合格率100%；8、一次性注射器、输液（血）器用后毁形率100%；9、院内褥疮发生次数为0,院外褥疮1例。心病科护理2017. 12. 302017年中医特色护理工作总结这一年来，在院领导的关心支持下，在心病科主任大力支持及各 护士密切配合下。我科护理依据中医医院中医

10、护理工作指南，紧 密结合2017年二级甲等中医医院评审标准实施细则。基本完成年初 制定的计划。现总结如下：一、为了加强护理人员的中医基础知识的培训，护理部根据年初制定 的学习和培训计划，按时组织科室护士学习中医理论知识及操作培 训，并有记录。每节培训完由护理部统一出题考核一次，并有评分记 录。到现在共组织中医药基础知识培训9节课，中医药基础理论考试 4次，中医护理技术操作培训2次及考试2次，理论与操作全部合格。 科室组织学习中医护理知识及操作，使护理人员不出门就能学到先进 的知识及新理论、新技术。二、科室开展中医护理情况1.开展耳穴埋豆，2月以来操作了 2390 例，艾灸2月以来6例；拔罐89

11、例，中频56例，红外线2月份以 来21例。中医护理操作偏少，明年加强心病科开展工程；科室基本 能运用中医知识对病人实施病情观察、生活护理、饮食护理、情志护 理等相应护理及提供常规的健康指导。三、开展中医护理病历书写，2月以来科室完成了辩证施护病历。科 室每月中医护理业务查房一次，科室根据自己科室特点各制定了 2个 病种的中医护理方案。随着医学科学的发展，社会的需求，人们观念的改变对护士的整 体素质也有了更高的要求，而我科护理工作也存在诸多不足，如缺乏 相应的教育与支持、护理工作负担重等因素导致护理科研一片空口， 中医中药治疗率不够高。在今后的工作中，我们要不断探索中医护理 工作出现的新问题、新

12、情况、新方法，要不断总结经验，改进不足， 提高中医护理工作水平，更好地服务与人民。心 病科护理2018.1.32017年病人对护士工作满意度的调查总结住院患者满意度调查，是医院管理的重要组成部分，评价护理质 量的有效手段。为了了解患者对医疗服务的真实需求，找出护理服务 存在的问题和不足，改进护理工作，提高病人对护理工作的满意度， 现将2017年住院病人满意度调查进行总结分析如下：科室随机调查20到20位病人。采用调查问卷的形式进行，每月 调查一次。2017年第一季度满意度平均为：98.6%,第一月满意度平均为：96%,第二月满意度平均为：96.4%,第三月满意度平均为：95.4%,第四月满意度

13、平均为：97%,第五月满意度平均为：97.4%,第六月满意度平均为：98.4%,第七月满意度平均为：96%,第八月满意度平均为：98.5%,第九月满意度平均为：95.6%,第十月满意度平均为：98%, 第十一月满意度平均为：96%,第十二月满意度平均为：95%, 全年满意度平均为：96.64%。总的来说，住院病人对我们的护理工作基本满意，但在调查的过 程中我们也发现了我们在护理工作中的不足和需要改进的问题：1、护理人员为患者做入院宣教时，讲解不详细。2、有些病人不认识责任护士，责任护士交代不到位。2、输液时护士不能经常巡视，有病人自己换药的情况。3、护士在回答病人问题时态度冷漠，不主动热情。原

14、因分析：1、部分护士入院宣教不详细，不到位，病人没有了解疾病的相关 知识。2、责任护士向病人做自我介绍时，交代的次数少，要反复交代， 让病人认识自己。3、护士主动服务、巡视病房意识不强。4、由于护士的工作量大，只顾埋头干活，与病人交流少，态度不 够热情。基于在调查中存在的问题，己经与科护士做了交流，并一起分析了 原因，凡在木科存在的问题都做了相应的改进。在未来的工作中，我们要继续加强我们的护理工作，不断提高服务 质量，改善服务态度是我们未来一年护理工作的重中之重，平时要注 意与病人多沟通，多交流。只有心与心的交流才能让病人满意。在 我的带领下，要不断提高自己的业务水平，在理论上，科护士要熟练

15、掌握木科常见病相关知识和护理常规，以便给病人提供更优质全面的 服务。心病科护理2018.1.22017年分级护理质量检查评价分析总结2017年每月我对心病科室分级护理工作落实情况进行了检查，先将2017年一年工作情况汇总如下：存在问题：1、床单位物品较多，放置不规范，床铺不整齐，床单元较乱。2、分级护理与病情不符，一级护理率高。3、抽查一级护理病人一个，二级护理病人一个。4、生活护理落实不到位，床单位欠整洁，病房摆放凌乱。5、未做到按级别护理落实生活护理，年轻护士评估和解决患者护理 问题的能力有待提咼。原因分析：1、晨晚间护理落实不到位。2、护士长检查督导不及时、不到位。3、责任护士健康宣教落

16、实不到位。4、生活护理方而：落实欠到位，未做到按级别护理落实生活护理， 患者数量多，护理人员不足，相关分级护理工作不能及时完成。 改进措施：1、护士对各班工作职责及分级护理制度熟练掌握。2、护士长加强基础护理督导及晨晚间护理的落实情况。3、为患者及家属发放健康宣教资料，组织健康教育知识讲座。4、加强工作责任心，落实责任制整体护理，加强晨晚间护理工作的 落实及病人的卫生处置，跟踪检查存在问题以改进，加强年轻护士的 工作责任心。5、加强责任护士的宣教力度，加强环节质控，每天下班前自查。 持续改进措施1、完善护理记录内容增加专科观察的内容和基础护理的内容， 如翻身、口腔、皮肤等护理执行落实情况，体现

17、护理记录的真实、准 确和护理措施落实及效果。强调按护理等级巡视患者，2、用科学的护理方法对患者实施全面、整体的护理，满足患者身 心两方而的要求，体现“以病人为中心”的服务意识。3、熟练掌握分级护理的内容各级护理人员均应熟练掌握分级护理的 内容,科室内经常组织学习，强化记忆，护士长在日常护理质量检查如 交接班过程中随机提问护理人员，以加强记忆。4、严格按标准制定护理级别患者入院后要进行认真仔细的评估，5、严格交接班制度对特级护理及一级护理的患者要进行床边交接 班。6、培训护士对药物知质控小组识，加强晨会提问，尤其对责任护士心病科护理201& 1.2 内一科：抽查一级护理病人一人,二级护理病人一个

18、。存在问题：1、住院号：20131608健康宣教方式比较单一, 以一对一宣教为主。2、住院号:20131610患者病房物品摆放杂乱， 床单元物品较多,床铺不整洁。原因分析：1、责任护士健康宣教落实不到位。2、生活护理方面：落实欠到位，未做到按级别 护理落实生活护理患者数量多,护理人员不足,相关分级 护理工作不能及时完成。改进措施：1、为患者及家属发放健康宣教资料，组织健康 教育知识讲座。2、加强工作责任心，落实责任制整体护理,加 强晨晚间护理工作的落实及病人的卫生处置,跟踪检查存在 问题以改进,加强年轻护士的工作责任心。普外科：抽查一级护理病人一人,二级护理病人一个。存在问题：1、住院号：20

19、131601宣教欠到位，患者及家 属不清楚饮食调护。2、住院号：20131603患者卫生处置不及时，不到位，患者身上有异味，责任护士未及时协助清洗。原因分析:1、护士责任心不强。2、分级护理与病情不符,级护理率高。改进措施:1、与科主任、主管医生沟通协调级别护理问题。2、加强责任护士的责任心。3、加强生活护理及健康教育督导力度。妇产科:抽查一级护理病人一人,二级护理病人一人。存在问题：1、住院号：20131633患者不清楚自己的责任 医师是谁。2、住院号：20131637患者病房物品摆放杂乱， 床单元不整洁,床单未及时更换。原因分析：1、健康宣教比较单一。2、护士长检查督导不及时、不到位。改进

20、措施：1、加强基础护理及分级护理管理,做好患者及 家属的思想解释工作，做好晨晚间护理。2、加强责任护士的宣教力度，加强环节质控, 每天下班前自查。骨伤科：抽查一级护理病人一人,二级护理病人一人。存在问题：1、住院号：20131604 ,责任护士宣教不够，患 者不清楚自己的用药情况。2、住院号:20131615，患者病房物品摆放杂乱, 床铺不整洁未及时更换床单。原因分析：1、责任护士责任心不强。护士长及责任组长检 查、督导不及时，不到位。2、健康宣教不到位，不及时。改进措施:1、加强责任护士的宣教力度,加强环节质控, 每天下班前自查。2、士长加强生活护理督导,根据患者的生活自 理能力为患者提供生活护理支持。针灸理疗科：抽查一级护理病人二人。存在问题：1、住院号：口87患者不清楚自己的用药情况。2、住院号：1388个别患者护理级别与病情欠相 符。原因分析：1、护士长及责任组长检查、督导不及时,责任 护士责任心不强。2、健康宣教不及时、不到位。改进措施:1、与科主任、主管医生沟通协调级别护理问题。2、加强工作责任心，落实责任制整体护理,加 强晨晚间护理工作的落实及病人的卫生处置,跟踪检查存在 问题以改进,加强年轻护士的工作责任心。分级护理质量检查情况检查时间基础护理一级护理二级