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1、深圳市博雅怡翠幼儿园在园儿童基本信息采集表填表人:填表日期:年月日幼儿姓名户籍所在地户籍类别(打)曾就读幼儿园过往有何重大病史(打)父母(或监护人)基本情况在深居住情况(打)家庭子女情况性出生日期出生地籍贯民族别身份证件类型省(自治区直辖市)市区(市县)镇证件号码本小区户籍龙岗户籍深圳其它区户籍非深户籍港澳籍台籍 外籍(请填写国籍)转园原因过敏史( )哮喘史()遗传病( )癫痫( )药物过敏史( )注明:如有特殊病,没有如实填写,恕本园不承担相关责任。姓 名身份证号码与儿童关系职业工作单位联系电话是否深户是否办理深圳市居住证现家庭住址电子信箱中海怡翠业主是() 否() 房产证号房产证登记日期年
2、月日中海怡翠租户是() 否() 租房地址非中海怡翠小区幼儿是() 否() 居住地址父母(或监护人)在年年以上(请选择并打)深连续居住时间不足一年 年住房类别自有商品房租房自建房合作建房单位宿舍军产房 集资房祖辈房 其他(请选择并打)随父母居住父母不在深随监护人居住父母不在深随其他人员居住(请选择并打)本儿童是第胎,家中子女人1 / 1深圳市博雅怡翠幼儿园在园儿童基本信息采集表填表人:填表日期:年月日幼儿姓名户籍所在地户籍类别(打)曾就读幼儿园过往有何重大病史(打)父母(或监护人)基本情况在深居住情况(打)家庭子女情况性出生日期出生地籍贯民族别身份证件类型省(自治区直辖市)市区(市县)镇证件号码本小区户籍龙岗户籍深圳其它区户籍非深户籍港澳籍台籍 外籍(请填写国籍)转园原因过敏史( )哮喘史()遗传病( )癫痫( )药物过敏史( )注明:如有特殊病,没有如实填写,恕本园不承担相关责任。姓 名身份证号码与儿童关系职业工作单位联系电话是否深户是否办理深圳市居住证现家庭住址电子信箱中海怡翠业主是() 否() 房产证号房产证登记日期年月日中海怡翠租户是() 否() 租房地址非中海怡翠小区幼儿是() 否() 居住地址父母(或监护人)在年年以上(请选择并打)深连续居住时间不足一年 年住房类别自有商品房租房自建房合作建房单位宿舍军产房 集资房祖辈房 其他(请选择并打)随父母居住父
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