新版压力管道年度检验报告

1、tsg d7004-2010附件 c特种设备安全技术规范报告编号：压力管道定期检验报告使 用 单 位： 设 备 名 称： 设 备 品 种： 使用登记证号： 压力管道代码： 检 验 类 别： 检 验 日 期：（年度检验、全面检验、合于使用评价）（印制自行年度检查单位或者检验机构、评价机构名称）tsg d7004-2010特种设备安全技术规范公用管道年度检查报告目录报告编号：序号123456789检验项目公用管道年度检查结论报告 资料审查报告宏观检查报告防腐（保温）层检查报告 电性能测试报告阴极保护系统测试报告 壁厚测定报告介质腐蚀性调查报告安全保护装置检验报告页码附页、附图10111213141

2、51617tsg d7004-2010特种设备安全技术规范公用管道年度检查结论报告报告编号：使用单位单位地址 安全管理人员邮政编码管道名称 使用登记证编号管道长度km联系电话 压力管道代码投用日期管道规格性能参数设计压力设计介质操作压力mpampa设计温度管道材质操作温度主要依据问 题 与处 理 意见压力管道定期检验规则公用管道注明检查发现的缺陷位置、程度、性质及其处理意见（必要时附图或者附页），不印制压力： mpa检查 允许使用 结论 进行全面检查检 查：日期：许用参数温度： 介质：其他：（分公司）审 批：日期：年月 日共页第页tsg d7004-2010特种设备安全技术规范公用管道年度检查

3、报告附页报告编号：序号1检查项目及其内容 使用登记证检查结果备注234567891资料审查（1） 安全 管理资料（2） 技术 档案资料（3） 运行 状况资料安全管理规章制度与安全操作规程作业人员上岗持证情况定期检验报告设计和安装、改造、维修等施工、竣工验收资 料日常运行维护记录隐患排查治理记录改造、维修资料故障与事故记录1011（1）地面泄露情况 管道位置1213（2）位置 与走向管道埋深管道走向142(3)地面标志15宏观 (4)管道沿线地表环境检查16 (5)跨越管段17181920(6) 穿越管段(7) 凝水缸(8) 阀门、法兰、补偿节等管道元件 (9)其他21 3 防腐（保温）层222

4、34 电性能测试（1）电绝缘装置 （2）电连续性能共页第页序号2425262728tsg d7004-2010检查项目及其内容 （1)保护电位（2)牺牲阳极输出电流、开路电位 （3)管内电流5阴极（4)辅助阳极床和牺牲阳极接地电阻 保护保护率系统特种设备安全技术规范 报告编号：检查结果备注293031测试（5)阴极保 护运行状况运行率排流效果阴极保护系统设备和排流设施32 6 壁厚测定33 7 介质腐蚀性调查 34 8 安全保护装置检验 35363738说明：检查：日期：审核：日期：共页第页（注：没有或者未进行的检查项目在检查结果栏打“”；无问题或者合格的检查项目在检查结 果栏打“”；有问题或

5、者不合格的检查项目在检查结果栏打“”，并且在备注栏中说明。）特种设备安全技术规范 附件 2tsg d7003-2010报告编号：压力管道定期检验报告使 用 单 位： 设 备 名 称： 设 备 品 种： 使用登记证号： 压力管道代码： 检 验 类 别： 检 验 日 期：（年度检验、全面检验、合于使用评价）（印制自行年度检查单位或者检验机构、评价机构名称）tsg d7003-2010特种设备安全技术规范长输（油气）管道年度检查报告目录报告编号：序号123456789检验项目长输（油气）管道年度检查结论报告 资料审查报告宏观检查报告防腐（保温）层检查报告电性能测试报告阴极保护系统测试报告壁厚测定报告

6、地质条件调查报告安全保护装置检验报告页码附页、附图1011121314151617特种设备安全技术规范tsg d7003-2010长输（油气）管道年度检查结论报告报告编号：使用单位单位地址安全管理人员 邮政编码管道名称 使用登记证编号管道长度km联系电话 压力管道代码投用日期管道规格性能参数设计压力设计介质操作压力mpampa设计温度管道材质操作温度主要依据问 题 与处 理 意见压力管道定期检验规则长输（油气）管道说明检查发现的问题及其缺陷位置、程度、性质及其处理意见（必要时附图或者附页），不 印制压力： mpa检查 允许使用 结论 进行全面检查检查：日期：许用参数温度： 介质：其他：（分公司

7、）审批：日期：年月 日共页第页tsg d7003-2010特种设备安全技术规范长输（油气）管道年度检查报告附页报告编号：序号1检查项目及其内容 使用登记证检查结果备注234567891资料审查（1） 安全 管理资料（2） 技术 档案资料（3） 运行 状况资料安全管理规章制度与安全操作规程作业人员上岗持证情况定期检验报告设计和安装、改造、维修等施工、竣工验收资 料日常运行维护记录隐患排查治理记录改造、维修资料故障与事故记录10111213管道位置 （1）位置 管道埋深管道走向三桩一牌1415162宏观检查(2) 地 面装置（3)防护带锚固礅围栏1718192021（4)地面泄露情况 （5)跨越段 （6)穿越段 （7)水工保护设施 （8)其他22 3 防腐（保温）层共页第页4 电测试特种设备安全技术规范tsg d7003-2010报告编号：序号检查项目及其内容检查结果备注23 （1）电绝缘装置 性能24 （2）电连续性能25262728295阴极保护系统（1)保护电位（2)牺牲阳极输出电流、开路电位 （3)管内电流（4)辅助阳极床和牺牲阳极接地电阻 保护率303132测试（5)阴极保 护运行状况运行率排流效果阴极保护系统设备和排流设施33 6 壁厚测定34 7 地质条件调查35 8 安全保护装置检验 3637383