一般诊疗技术

1、精选ppt,1,慢性非传染性疾病系列培训,精选ppt,2,第六节 一般诊断技术学习,慢性非传染性疾病系列培训,精选ppt,3,一、西医诊断法,（一）问诊； （二）体格检查； （三）实验诊断； （四）器械检查与诊疗技术。,精选ppt,4,西医体格检查基本检查法,视：用视觉观察全身或局部表现。 触：用手的感觉判断部位状况。 扣：用手指叩击身体表面某部，根据声音 判断有无异常。 听：用听觉判断身体状况。 嗅：用嗅觉判断异常气味进行判断。,精选ppt,5,二、中医诊法,望：用视觉观察病人的神、色、形态、舌 象、分泌物、排泄物等了解病情。 闻：包括听声音和嗅气味两个方面。 问：通过询问了解疾病的发生、发

2、展、诊 疗经过、既往病史等。 切：脉诊和按诊，用指端的触觉了解病情。,精选ppt,6,三、通过眼睛观察发现疾病,通过观察，我们能够发现许多潜在的问题； 体表表现出来的一些征状，预示着某些疾。,精选ppt,7,（一）不同脸色预示不同疾病,1、青色： 中医：寒； 痛； 淤血； 惊风。,精选ppt,8,2、红色： 毛细血管扩展 红细胞增多 二尖瓣狭窄。,中医：热症,精选ppt,9,3、黄染：肝胆疾病，溶血疾病，胡萝卜素血症。 中医：湿、虚症,精选ppt,10,4、苍白：贫血、寒 冷、雷诺病、 血栓闭塞性脉管炎 中医：虚寒、 失血,精选ppt,11,5、黑色：发绀、缺氧 中医：肾虚、水饮、淤血,精选p

3、pt,12,五色主病表,精选ppt,13,（二）舌象：判断疾病的有力工具,舌质：舌色、舌形、舌态 舌苔：苔色、苔质,精选ppt,14,1、淡白舌,虚寒证 久病、体乏、疲劳、体内缺乏相关营养素，消化吸收功能不好。,精选ppt,15,2、红舌无苔,热证 发烧，体液不足，抵抗力下降,精选ppt,16,3、红绛瘦舌,热证入里，伤津耗气。 发烧，机体体能下降，水分不足,精选ppt,17,4、红色点刺舌,外感邪热，温病入内； 感冒、消化吸收不良、胃纳差。,精选ppt,18,5、红肿胀舌,心脾热盛 内热，水肿，缺乏B族维生素,精选ppt,19,6、青紫瘦小舌,气血两虚 慢性病时间长，机体血气运行差 心功能不

4、足,精选ppt,20,7、红裂纹舌,热盛伤津 内热，长期消化系统疾病，机体体液消耗多； 缺铁，B族维生素等。,精选ppt,21,8、齿痕舌,脾虚湿盛； 熬夜、睡眠不足、消化不良。,精选ppt,22,9、暗红舌黄燥 苔 歪斜舌,中风； 中风先兆。,精选ppt,23,10、淡红花剥舌 （地图舌）,舌体溃疡，中间部位，脾胃功能不好； 缺乏维生素B，C等。,精选ppt,24,11、镜面舌,胃阴枯竭，胃气将绝。,精选ppt,25,12、缺铁性贫血,精选ppt,26,（三）从指甲看健康,一个人必须营养好，指甲才能正常生长，否则就会出现异常的现象。我们往往能据此诊断出重要的疾病。 中医学认为，爪为筋之余，

5、为肝胆之外候。肝藏血而 主疏泄。 因此，望甲可测知体内脏 腑气血的盛衰，以及其循 行情况。,精选ppt,27,1杵状膨大,指甲显着地向上拱起，而且围绕手指变曲。 指甲杵状膨大可能表示患有气肿、结核病、 心脏血管病、溃疡性结肠炎或肝硬化。,精选ppt,28,2蓝新月,指甲根部的新月形白痕若有一层蓝晕，表示可能有下列病症中的任何一种： 血液循环受阻、心脏病、雷诺氏征状、手指和脚趾的血管痉挛； 通常是由于曾受冷冻所致。 有时也与类风湿关节炎或 自身免疫的疾病红斑狼疮有关。,精选ppt,29,3匙状甲,指甲中间下陷，整片指甲变成平坦或匙状。 这种指甲，与铁质不足性贫血病 梅毒、甲状腺障碍 风湿热等有关

6、。,精选ppt,30,4林赛氏指甲,指甲近甲尖的一半呈粉红色或褐色，近甲床的一半呈白色，这种指甲又名两截甲，可能是慢性肾衰竭的一个迹象。,精选ppt,31,5博氏线,指甲上出现横沟，是表示营养不良或得了某种会暂时影响指甲生长的严重病症，如麻疹、胰腺炎、心脏病突发。,精选ppt,32,6泰利氏指甲,指甲下面的皮肤大部分变成了白色，只剩下近指甲尖处的一小部分仍然呈现正常的粉红色。这可能表示肝脏硬化。,精选ppt,33,7黄甲征候簇,指甲生长速度减慢，而且变得厚和硬；呈黄色或绿色，成因包括慢性呼吸疾病、甲状腺病或淋巴病等。,精选ppt,34,8出血,指甲下如果出现纵向红纹，表示微血管出血，如果多条这

7、种血线出现或聚成一片，可能预示患了慢性高血压、牛皮癣或一种名叫亚急性细菌性心内膜炎的致命感染。,精选ppt,35,9不规则凹点,很多牛皮癣病人有此现象。,精选ppt,36,10成行的凹点,指甲的表面，变成如打铜师傅捶成的铜器表面，有时是因为患了簇状秃发症所致。 这是一种医学界还不甚了解的身体免疫病，会造成头发部分或全部脱落。,精选ppt,37,11褐斑或黑斑,这种色斑，特别是那种指甲扩展到周围的手指组织的，可能是表示患了黑色瘤。它们也许是单一的一大块，也可能是一堆小斑点，最常见的地方是拇指和大脚指。,精选ppt,38,四、嗅诊：鼻子赋予我们助人的工具,精选ppt,39,口气与疾病,健康的人如果

8、注意口腔卫生，在呼吸时一般不会散发出令人厌恶的气味。 但是，当口腔、呼吸道或体内其它脏器存在某些疾病时，却可以从口中呼出一种特殊气味。 从口气的气味我们能够进行疾病的初步判断。,精选ppt,40,（一）腥臭口气,如肺脓疡、支气管扩张病人因有大量脓痰，呼吸时会散发一种腥臭气味；又如文生氏螺旋体及梭状细菌感染的口腔炎，就会呼出“烂鱼样腥臭”气味。,精选ppt,41,（二）恶臭口气,如胃热偏盛，牙周发炎、 溢脓，口腔粘膜糜烂以 及龋齿的龋洞中食物残 渣腐烂发酵，化脓性扁 桃体隐窝处有积脓，都 会在呼气时散发恶臭气 味。,精选ppt,42,（三）脓臭口气,萎缩性鼻炎、副鼻窦炎、鼻肿瘤或鼻腔中存在异物，

9、由于局部发炎，分泌物增多，内有较多的脓液和坏死组织及大量细菌，用鼻子呼吸时，会散发出令人不快的脓臭味。,精选ppt,43,（四）酸腐口气,消化不良或饮水不洁所致的胃炎，食物在胃内滞留发酵时，通过打嗝和嗳气，会散发出酸腐气味。,精选ppt,44,（五）烂草果口气,这是一种酮体的气味。酮体是脂肪代谢的产物。糖尿病人体内胰岛素相对或绝对缺乏，糖利用减少，脂肪和蛋白质的分解加速，酮体大量产生又来不及氧化和排出，这样，血酮的浓度便 明显增高，呼出的口 气就会有烂苹果味。,精选ppt,45,（六）尿臭口气,严重尿毒症病人，由于肾脏功能受损，不能正常排泄废物，可引起氮质及其它代谢物的潴留，使血中的肌 酐、尿

10、素氮明显增高， 病人呼出的气就有一 种特殊的氨 味。,精选ppt,46,（七）鼠臭口气,肝功能严重损害、发生肝昏迷的病人，其呼气中常散发出一种特殊的鼠臭气味，医学上称之为“肝臭”。其它重症肝病也会出现。,精选ppt,47,五、声音反映出的疾病,正常人说话时声音清亮圆润，饱满丰富。 说话的声音表现出哑、嘶、沙、毛时，常是喉部疾病和全身其它疾病的信号。,精选ppt,48,（一）听声辨症,1、说话时声音粗糙、低沉，发音费力，早 晨较为严重，常见于喉部急性炎症； 说话时声音低沉、粗糙发硬或破裂，早 晨较轻，午后加重。说话前常需要清静 一下嗓子，常见于慢性喉炎。,精选ppt,49,2、说话时声音嘶哑，呈

11、进行性的加重，并 出现呼吸困难，最后可完全失音，提示 可能为喉部恶性肿瘤。 专家们提出，凡40岁以上的男子(尤其是 吸烟者)突然出现声哑，持续一周以上无 好转时，应警惕喉癌，并及早去耳鼻喉 科进行详细检查，以便早期诊断和及时 治疗。,精选ppt,50,3、说话时声音嘶哑，开始时发低音无变 化，但发高音破裂(发“毛”)，用声易疲 劳，不能持久。 以后逐渐加重，出现 沙而哑，声嘶呈间歇 性逐渐发展，最后出 现持续性声嘶，常见 于声带小结(又称歌唱 者小结、教师小结、 声带颗粒)。,精选ppt,51,4、声音嘶哑，还可见于用声过度、急性咽 炎、血管神经性喉头水肿、喉结核、甲 状腺腺癌、癔病、全身性衰

12、弱，以及手 术或外伤引起喉 返神经麻痹、或 损伤等。,精选ppt,52,5、不少老年病，同样可以导致老人声音发生特殊变化。 譬如，患气管炎、慢性支气管炎，不仅影响病人的换气功能，还可损伤声带，使声音沙哑； 患肺气肿时呼吸浅快，肺的 “ 风箱作用 ”下降，呼出的气流速度变慢，气压降低，声音可变得格外低弱； 而心功能不全时，机体处于缺氧状态，呼吸系统负荷加重，声音听起来低沉急迫； 脑血管疾病发作，常可引起语言中枢功能障碍或舌肌麻痹，造成声音含混不清，直至失音。,精选ppt,53,（二）听咳辨症,临床上，可根据小儿咳嗽的声音，来判断属哪种疾病。 详细询问咳嗽的性质，或亲听到患儿的咳嗽声,有助于 鉴别

13、诊断。,精选ppt,54,1、干性、刺激性咳嗽,患者咽、喉燥痒，呛咳无痰，常见于上呼吸道感染、支气管炎之初期、胸膜炎及肺结核早期；,精选ppt,55,2、湿性咳嗽,痰多，喉内咕噜 作响，常见于支 气管炎、肺炎后 期、支气管扩张、 肺脓肿、肺水肿。,精选ppt,56,3、单声浅咳嗽,由于扁桃体肥大、 增殖体肥大或慢 性鼻、咽炎等刺 激咽喉所致。,精选ppt,57,4、痉挛性咳嗽,阵发性一连串剧咳， 咳时面红耳赤，呈 窒息样，多见于百 日咳及气管异物的 患者，亦可见于气 管或支气管受肿大 淋巴结的压迫、支 气管扩张、原发性 间质肺炎患者。,精选ppt,58,5、犬吠样咳嗽,高音调干咳，其 声如犬吠

14、常伴声 嘶、喉内喘鸣及 吸入性困难，多 见于急性喉炎。,精选ppt,59,6、无声性咳嗽,有咳嗽动作而无声音，偶见于癔病、声带麻痹的患者。,精选ppt,60,7、金属音调性咳嗽,咳嗽与胸腔内 空气共鸣所致， 偶而在开放性 气胸患者中听到。,精选ppt,61,六、常见检验项目,精选ppt,62,（一）血常规,1、红细胞计数(RBC) 正常参考值 男：4.010 125.310 12个/L(400万-550万个/mm3) 女：3.510 125.010 12个/L(350万-500万个/mm3) 儿童：4.010 125.310 12个/L(400万-530万个/mm3临床意义 红细胞减少，多见于

15、各种贫血。如急性、慢性再生 障碍性贫血、缺铁性贫血等。 红细胞增多，常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红 细胞增多症、肺气肿等。,精选ppt,63,2、血红蛋白测定(Hb) 正常参考值 男 ：120160g/L(12-16g/dL)。 女 ：110150g/L(11-15g/dL)。 儿童：120140g/L(12-14g/dL)。 临床意义 血红蛋白减少，多见于各种贫血。如急性、慢性再 生障碍性贫血、缺铁性贫血等。 血红蛋白增多，常见于身体缺氧、血液浓缩、真性 红细胞增多症、肺气肿等。,精选ppt,64,3、白细胞计数(WBC) 正常参考值 成人：410910109/L(4000-10000/m

16、m3)。 新生儿：1510920109/L(15000-20000/mm3)。 临床意义 生理性白细胞增高，多见于剧烈运动、进食后、妊娠、新生儿。采血部位不同，也可使白细胞数有差异，如耳垂血比手指血的白细胞数，平均高一些。 病理性白细胞增高，多见于急性化脓性感染、尿毒 症、白血病、组织损伤、急性出血等。 病理性白细胞减少，多见于再生障碍性贫血、某些传染病、肝硬化、脾功能亢进、放疗化疗等。,精选ppt,65,4、白细胞分类计数(DC) 正常参考值 中性秆状核粒细胞：0.01-0.05(1-5)。 中性分叶核粒细胞：0.50-0.70(50-70)。 嗜酸性粒细胞：0.005-0.05(0.5-5

17、)。 淋巴细胞：0.20-0.40(20-40)。 单核细胞： 0.03-0.08(3-8)。,精选ppt,66,4、白细胞分类计数(DC) 临床意义 中性杆状核粒细胞增高见于急性化脓性感染、大出 血、严重组织损伤、慢性粒细胞膜性白血病及安眠药中毒等。 中性分叶核粒细胞减少多见于某些传染病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等。 嗜酸性粒细胞增多见于牛皮癣、天疤疮、湿疹、支 气管哮喘、食物过敏，一些血液病及肿瘤，如慢性 粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宫颈癌等。,精选ppt,67,临床意义 嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺皮质激素后。 淋巴细胞增高见于传染性淋巴细胞增多症、结核病

18、、疟疾、慢性淋巴细胞白血病、 百日咳、某些病毒感染等。 淋巴细胞减少见于淋巴细胞破坏过多，如长期化疗、X射线照射后及免疫缺陷病等。 单核细胞增高见于单核细胞白血病、结核病活动期、疟疾等。,精选ppt,68,5、血小板计数(PLT) 正常参考值 100109300109个/L(10万-30万个/mm3)。 临床意义 * 血小板计数增高见于血小板增 多症、脾切除后、急性感染、 溶血、骨折等。 * 血小板计数减少，常见于再生 障碍性贫血、急性白血病、急 性放射病、原发性或继发性血 小板减少性紫癜、脾功能亢进、 尿毒症等。,精选ppt,69,（二）生化项目,精选ppt,70,精选ppt,71,碱性磷酸

19、酶ALP成人20-110U/L儿童20-220U/L增高见于骨髓疾患肝胆疾患其它甲亢甲状腺腺瘤、甲旁亢。- 谷氨酰基转移酶GGT（-GT）50U/L 明显增高：肝癌、阻塞性黄疸、晚期性肝 硬化、胰头癌； 轻中度增高：传染性肝炎、肝硬化、胰腺； 酗酒，药物等所致。,精选ppt,72,二对半、乙肝的肝功能检查 HBsAg HBeAg HBcAb HBeAb HBsAb+ - - - -早期急性乙肝或乙肝病毒携带者+ + - - -早期急性乙肝、有较大传染性+ + + - -急性乙肝，没有好转+ - + + - 急性乙肝，有好转- - + + +乙肝恢复期，有免疫力- - + - +乙肝恢复期，产生免疫力- - - - +少量HBsAg反复刺激，产生自身免疫，或注射乙肝疫菌以后 + - -/ + -/ -慢性乙肝或HBV携带者（肝硬化、肝癌）,精选ppt,73,胆固醇CHO05.18mmo1/L用于高脂蛋白血症与异常脂常脂蛋白血症诊断、分析 用于脑血管疾病危险因素的判断。 甘油三脂TG01.6pmm