神经外科ICU病人鼻饲管理

1、精选ppt,1,神经外科ICU病人鼻饲的管理Nursing care of nasogastric feeding for patientshospitalizing at neurosurgical ICU ward,武汉协和医院神经外科 詹昱新,精选ppt,2,葡萄糖利用受限,脂肪氧化加速,负氮平衡:分解代谢合成代谢,为什么要进行营养支持？,精选ppt,3,精选ppt,4,哪些病人需要营养支持？,精选ppt,5,Diagram,肠内营养 (EN) 通过喂养 管经胃肠 道途径,肠外营养 (PN) 通过外周或 中心静脉 途径,精选ppt,6,Diagram,机械屏障,肠粘膜屏障,化学屏障,生物

2、屏障,免役屏障,精选ppt,7,肠内营养的优点,刺激胃肠激素分泌 预防应激性溃疡,刺激肠蠕动 改善肠道血液灌注 易于消化吸收,保护胃肠 粘膜屏障，减少致病 菌定植和 细菌易位,营养全面， 提高免疫功能预防感染,方法简便，实施安全，价格较低,肠内 营养,精选ppt,8,营养支持模式,精选ppt,9,“If the gut works, use it” Moore.Ann Surg.1992.216:172,营养支持模式,精选ppt,10,何 时 开 始 营养支持？,神经外科昏迷的危重病人,营养支持在整个治疗中亦十分关键。我们认为,其中两点极为重要，一是早期(发病后48-72h) 即给予EN ;二

3、是合理分配不同时期的能量供给,即应激期(发病后7天内) 适量减少葡萄糖的供给,使用呼吸机病人脱机期间应避免过度的热量摄入。本组资料表明,合理的营养支持治疗,既保证了机体所必需的营养物质,还能防治PN治疗所致医源性免疫抑制等并发症的发生,对病人的恢复起到关键性的作用。 -万海涛，路红社, 平君.营养支持治疗在神经外科危重病人 中的合理应用.肠外与肠内营养，2003（10）：141-143,精选ppt,11,肠内营养-护理是关键,国内外文献,资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有报道腹胀、腹泻发生达46%； 误吸和返流的发生率有11.5%； 出现并发症后，不敢再用肠内营养； 护理上增加了一些相关器械

4、的护理工作；,精选ppt,12,肠内营养途径选择,精选ppt,13,鼻 饲 法,精选ppt,14,胃是如何工作的?,精选ppt,15,鼻 饲 技 术,双人核对医嘱核对腕带信息评估患者病情做好解释工作,病人准备 用物准备 护士准备 环境准备,再次核对-正确体位-保护床单位-鼻腔准备-标记胃管-润滑胃管-插入胃管-确认胃管-固定,精选ppt,16,橡胶胃管 不抗酸易腐蚀 易损坏弹性差 管壁厚管腔小 有异味质量重 每周更换,塑料胃管 聚氯乙烯，PVC 管道柔软易曲 长期放置管道变硬 可能含有致癌物 每周更换,硅胶胃管 质地轻管壁薄 弹性好无异味 柔软易曲 对机体刺激性小 管道通明便于观察 3-5周更

5、换,导丝胃管 聚氨酯 细、软、易曲 生物相容性好 耐胃酸腐蚀 管壁薄但很结实 价格较贵 90-180天更换,胃 管 材 质,精选ppt,17,正 确 体 位,为了提高昏迷患者插管的成功率，应在插管前取去枕平卧位，头向后仰，避免胃管误入气管。到胃管插入14-16CM(会厌部)时,再用手托起患者头部,使下颌靠近胸骨柄,以加大咽部通道的弧度，便于管端沿食管后壁滑行，然后徐徐插入所需长度。,精选ppt,18,鼻 腔 准 备,精选ppt,19,标 记 胃 管,鼻尖经耳垂 至剑突的距离,前额发际至 剑突的距离,成 人 45-55CM 婴幼儿 14-18CM 参照胃管上标记,精选ppt,20,标 记 胃 管

6、,胃管全长-CM,上面有-个刻度 第一刻度45CM,表示胃管达贲门 第二刻度55CM,表示胃管进胃体 第三刻度65CM,表示胃管进入幽门 第四刻度75CM,表示胃管进入十二指肠,当胃管插入至55-65 cm时，抽出胃液为碱性，说明胃管前端已达空肠，可使食物返流率明显降低。 HU DM, YANG BY, ZHANG Y. Care to prevent complications of nasal feeding J. Journal of Practical Nursing, 2005, 21(7A):73.Chinese,精选ppt,21,润 滑 胃 管,润滑胃管前端15-20CM正确吗?

7、,咽与食管交界的环状软骨水平处,平气管分叉 水平处,食管通过膈 食管裂孔处,蔡爱敏等研究表明通过改变胃管的润滑长度，大大提高了插管成功率 -蔡爱敏.胃管润滑长 度对插胃管的影响. 中华现代护理学杂志, 2005(20): 1895-1896,精选ppt,22,插 入 胃 管,动作轻柔,缓慢,注意3个“狭窄”,精选ppt,23,注 意 事 项,恶心、呕吐 暂停片刻，作吞咽动作或深呼吸 呛咳、呼吸困难、紫绀 提示误入气管立即拔出，休息片刻重插 插入不畅 检查胃管是否盘在口中 颅内压增高的患者插胃管可导致颅内压增高,甚至脑疝。因此插 胃管前要了解患者颅内压情况,插管时间宜选择在采用降颅压措 施后，在

8、生命垂危、生命体征极不稳定时应避免插入胃管。,精选ppt,24,错误的置管位置,Methney, Meert 34:1007-1015,精选ppt,47,鼻饲前应确保胃管位置正确, 及时观察有无移位、脱出； 鼻饲时床头抬高30-40, 头偏向健侧； 鼻饲后应保持床头抬高30-60min，避免翻身、拍背、立即吸 痰、搬动病人，有利于食物消化，促进胃排空，防止体位过 低导致食物逆流； 有气管切开者,鼻饲前可给予吸痰，鼻饲后吸痰时动作轻柔, 吸 痰管不宜插入过深；,误吸的处理 并发症,精选ppt,48,机械性并发症-误吸 并发症,神经外科重症患者气管切开后咳嗽反射降低甚至消失，返流现象不易发现。因此

9、，在临床上应密切观察，及时发现，及时处理。最简便的方法就是在吸痰时严密观察痰液的颜色、性质。有报道，测定患者鼻饲1、2 h后口咽及气管分泌物胃蛋白酶含量，其含量为阳性。也可用葡萄糖氧化酶试和血糖仪测定痰中是否含糖，当数值超过11.1mmol/L时为阳性。一旦发现气管内少量返流，可反复用生理盐水，每次5-10ml气套管内注入，2-3min后吸出，以进一步冲洗气管内异物，且刺激患者咳嗽，咳出深部异物，无咳嗽反应的，也可多次冲洗及时吸净。大量返流误吸可造成患者窒息，患者一旦出现呼吸困难等症状时，应立即取右侧卧位，头部放低，吸出气道内的吸入物，并抽尽胃内容物，防止进一步返流。 -李勤.神经外科ICU

10、病人鼻饲的管理. 中国现代医学杂志， 2010（20） 2862-2864,精选ppt,49,机械性并发症-管道堵塞,原因： 胃管细，输注时间长鼻饲饮食粘稠，药品研磨不细，冲管不充分 处理： 采用低浓度肠内营养； 药品可采用研磨机器进行研磨防止堵管； 鼻饲前、后均应给予温开水或生理盐水冲洗胃管；持续滴注时每 8-12h冲洗一次 有条件者可采用肠内营养泵控制流速；,精选ppt,50,鼻 饲 规 范,1.必须确认管是否在 胃内（必要时请第 2人确认）； 2.抽吸胃内容物以判 断有无胃肠道功能 障碍、消化道出血； 3.必须抬高床头30-40,1.严格控制鼻饲饮 食“三度”; 2.做好三查七对 和醒目标志; 3.观察病人病情 4.及时处理各种鼻 饲并发症,鼻饲中,鼻饲后,1.床头抬高30-401h； 2.