新生儿出血症3(干货分享)

1、,新生儿出血症3(干货分享),2020-12-24,2,首次于1894年发现，在60年代前各地以病率很很多，自从提出了新生儿出生后常规给予VitK1后，此病的发生率有所下降，但因各地实行时，特别是多数基层医院及妇幼保健机构仍未普遍推广，给予产妇及新生儿VitK1来预防新生儿出血症，致使此病仍有较高的发生率。,2020-12-24,3,一、病因：,1、维生素K1经胎盘能透性差，使初生时新生儿VitK水平普遍较低. 2、肝内VitK1储存量低。 3、母乳中VitK含量低，（为牛乳中1/4，仅15g/L）,2020-12-24,4,4、肝胆疾患：先天性胆道闭锁等，影响VitK吸收。 肠道炎症及口服抗

2、生素使肠正常菌群失调，影响VitK合成。 5、某些药物的影响：孕母服抗惊药、孕母或胎儿服抗凝药、双香豆素、母服抗痨药：利福平、异烟肼。,2020-12-24,5,二、维生素K的存在及代谢：, 自然界中VitK存在有三种形式 VitK1（叶绿醌）：主要在植物中，亦可人工合成 VitK2：主要在动物中，许多细菌产生属于这一类,2020-12-24,6,VitK3：是人工合成产物，进入人体内可变成MK4 注：VitK1、K2、K3均易被碱破坏，对光敏感。 Vitk1生物活性强，VitK1、K2 K3的差别在异戊二烯链的数目不同。,2020-12-24,7,VitK2：MKn，MK4、5、7与VitK

3、1活性相同 MK1活性仅为VitK11%，MK10也仅为25%。 人工合成的VitK1与自然界中的VitK1活性相同。 VitK3的硫醚衍生物也有生物活性，如亚硫酸氢盐，但衍生物为水溶性的，且对光不敏感。,2020-12-24,8,VitK4人工合成的口服剂形，溶入水，有VitK的活性，对光不敏感。,2020-12-24,9, 代谢：,1、人体的需要： VitK 5060%来自体内合成(肠道细菌合成）4050%来自回肠对食物的吸收。,2020-12-24,10,因为新生儿母乳中含量低，故摄入量少。肝脏功能不完全利用障碍，故易导致VitK1缺乏。,2020-12-24,11,维生素VitK1、V

4、itK2、VitK3的结构式：,2020-12-24,12,2、吸收： VitK1、VitK2需要胆汁、胰液参与，并由乳糜微粒结合，由淋巴系统转运，吸收量约为摄入量的1070%，吸收速度很快，口服VitK120分钟后血浆中出现。2小时高峰。,2020-12-24,13,转运：淋巴管血循环后主要与乳糜微粒结合转移至脂蛋白中，运输至肝内（主要），少量肾、心脏、皮肤、肌肉。转运速度快，肌注维生素K 1小时后，50%剂量在肝内。 肝内储量低：（动物大鼠8-44mg.g-1）总体库比小，但转换快，总体库比2.5h可转换1次。 被分解后主要由粪便排出，少量存在于肠肝循环中，或从尿中排出。,2020-12-

5、24,14,需要量：新生儿生后早期需要量1-2mg。 大儿童、成人的需要量为新生儿的4倍，4-8mg左右。,2020-12-24,15,2020-12-24,16, VitK的生理功能：,1、谷氨酸-羧基化酶系统中的必需因素。 2、血液凝固的关系： 凝血过程是血小板的破坏，组织损伤后引起的一系列的酶促链式反应。,2020-12-24,17,因为凝血过程中酶原的合成中需要谷氨酸-羧基化。 酶原有：、因子，近年还发现：c、s、m蛋白。需要经过羧基化使其具有更多的Ca+结合位点，才具有生物活性。,2020-12-24,18,2020-12-24,19,凝血过程：凝血活酶形成（凝血酶原激活酶） 凝血酶

6、的形成 纤维蛋白的形成 第I阶段：、PF3 2个复合物的形成： 内：aCa+(在血小板的表面) 形成复合物作用，使其a与、Ca+、PF3（血小板磷脂）形成又一复合物（内源性凝血酶原激活物）。,2020-12-24,20,2020-12-24,21,外：、PF3形成复合物形成 a Ca+、PF3 形成外源性凝血酶原激活物。 第阶段：凝血酶原在肝细胞粗角质网膜上形成时，需要VitK的参与。新生儿凝血酶原复合物含量仅成人25%，早产儿低达成人的10%，出生时48-72h水平最低。7-8天恢复至出生，31天达成人量。,2020-12-24,22,3、VitK与骨质中蛋白形成有关。 怀孕早期：应用Vit

7、K拮抗剂，使胎儿骨骼发育不正常。 有人怀疑，从母体将钙运输至胎儿这一过程对VitK拮抗剂敏感，可能干扰了胎盘-羧基谷氨酸的合成。,2020-12-24,23,4、体内：牙、肾小管细胞、胎盘、睾丸、胰、脾、肺、乳腺等含-羧基白蛋白，功用不明，但肌肉、心、淋巴细胞中未见含Bla。,2020-12-24,24,三、临床表现：,临床根据出血时间分3种： 1、早期出血：娩出过程或出生24h内发生出血。 多与母产前应用某些药物有关。病情轻重,2020-12-24,25,2、典型的新生儿出血症：生后2-3天，最迟6天。（早产儿可迟至2w）。一般少量、中量出血。多人乳喂养。以消化道出血多见，皮肤、脐、针剌部位

8、渗出多见。颅内出血（多见早产儿）。,2020-12-24,26,3、迟发性出血：生后1-3个月。最多见颅内出血，其次皮下、胃肠粘膜。多与疾病有关。,2020-12-24,27,四、实验室：,血小板计数正常，纤维蛋白原均正常，出凝血时间均正常，血液中没有纤维蛋白分解产物。凝血酶原时间，部分凝血活酶时间延长（2倍以上有意义）。可测VitK水平。,2020-12-24,28,APTT活化部分凝血活酶时间 PT凝血酶原时间 BT出血时间 CT凝血时间,2020-12-24,29,五、鉴别诊断：,母血咽下,2020-12-24,30,六、预防：,1、全部活产婴儿出生后立即注射K1，早产儿0.5mg，足月

9、儿1mg。 人工合成：VitK3、VitK4因可致溶血，丘疹，宜慎用。 2、母乳喂养儿：口服VitK 1周2次，每次20mg。 3、母服苯妥英钠者，妊娠最后3个月给VitK1肌注1次，10mg。临产前肌注1次，上量。或产前2W VitK120mg肌注。,2020-12-24,31,七、治疗：,卧床 保持呼吸道通畅 控制饮食 留置胃管 严观Bp、P、R 肌注或静注VitK11mg 于注射后4-6小时血浆凝血酶原上升，24h达正常水平。出血多迅速停止。,2020-12-24,32,可输新鲜血浆，或全血10-20ml/kg，提高凝血因子水平，纠正贫血。 暂禁食，胃肠外营养 皮肤局部可用止血粉，海绵止

10、血 关于洗胃：大出血常规留置胃管 防止吸入窒息 抽胃内容判断出血是否停止 灌注止血药 冰盐水（4）胃内降温。可加入去甲肾上腺素，1mg加入250ml,2020-12-24,33,凝血酶：作用凝血过程的第三阶段，使胶体状态的纤维蛋白生成不溶性纤维蛋白，堵塞出血点。但凝血酶在酸性中易失去活性的温度37。与抗酸剂同用疗效好。200/250ml生理盐水灌注。1-6h重复使用云南白药。（山东：凝血酶200溶于生理盐水10ml，胃管内注入，6h1次，直至出血停止。）,2020-12-24,34,立止血的应用：凝血酵素，具有凝血激酶和凝血酶的作用。且只在血管破损外局部发挥作用，而不发生血管内凝血现象。,2020-12-24,35,静注或肌注0.5-1，重症6h可重复。止血率80%以上。 冻干凝血酶复合物：10-20/kg，静点，每日1-2次。出血最控制后酌情减量，一般2-3天。 止血酶：大出血无效。,2020-12-24,36,凝血酶的局部应用：接触出血部位后形成条索状凝固膜，有收敛作用，并能促进平滑肌收缩，降低毛细血管通透性。减轻局部水肿，起止血作用，同时它能直接作用于溶胶状态的纤维蛋白原，使其迅速生成不溶性纤维蛋白，填塞出血点，还能使血小板发生不可逆聚集并使其释放活性因子，促使疏松的纤维蛋白凝块变成紧密的纤维蛋白块，起加固止血作用。 VitK3作用太慢故少用，肝功异