病人入院护理评估单_第1页
病人入院护理评估单_第2页
病人入院护理评估单_第3页
病人入院护理评估单_第4页
全文预览已结束

付费下载

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

1、病人入院护理评估单一、一般资料姓名性别民族 籍贯住址入院时间姓名 床号 科室 住院号_年龄 职业_ 婚姻 文化程度入院方式：步行扶行轮椅平车联系人电话入院医疗诊断入院原因（主诉及简要病史） 既往史过敏史：无 有（药物食物其他）家族史病历记录时间病史叙诉者可靠程度主管医生责任护士二、生活状况及自理程度基本饮食：普食软饭 半流质禁食食欲：正常增加 亢进下降近期体重变化：无增加/下降_kg/月（原因其他2. 睡眠/休息休息后体力是否容易恢复：是否（原因睡眠：正常入睡困难易醒 早醒 多梦 恶梦 过多辅助睡眠：无药物其他其他3排泄排便次/天异常情况：便秘腹泻 大便失禁排尿次/天尿量颜色异常情况：尿潴留

2、尿失禁其他4.活动能否自理：能 否（进食 沐浴/卫生着装/修饰 如厕）活动能力：下床活动卧床（能自行翻身/不能自行翻身）（原因步态：稳 不稳（原因 ）5嗜好吸烟：无 偶尔饮酒：无 偶尔经常年支/天 已戒经常年 ml/d已戒6. 其他三、体格检查TC P次 /min R次 /min BPmmhg身高cm体重kg1神经系统意识状态：清醒意识模糊嗜睡谵妄昏迷语言表达：清楚含糊困难失语定向力：准确障碍（时间地点人物自我）2皮肤粘膜皮肤颜色：正常潮红苍白发绀黄染皮肤温度：温凉 热皮肤湿度：干燥潮湿多汗皮肤完整性：完整皮疹出血点压疮（I / n /川度）（部位/范围）其他口腔粘膜：正常充血出血点溃疡疱疹白

3、斑其他3. 呼吸系统呼吸方式：自主呼吸机械呼吸节律:规则异常频率：次/min深浅度：深 浅呼吸困难:无轻度中度重度咳嗽：无有痰：无有（色量粘稠度易咳出/不易咳出）其他4. 循环系统心律：规则心律不齐心率：次 /min水肿：无有（部位/程度)其他5消化系统胃肠道症状：恶心呕吐（颜色性质次数总量)暧气反酸烧灼感/饥饿感腹胀腹痛（部位/性质)腹部：软肌紧张压痛/反跳痛包块（部位/性质)腹水：无有（腹围cm)其他6. 生殖系统月经：正常 紊乱 痛经 量过多 绝经其他7. 认知/感觉疼痛：无有（部位/性质）视力：正常 远/近视 失明（左/右/双恻）听力：正常耳鸣重听耳聋（左/右/双恻）触觉：正常 障碍（部位）嗅觉：正常减弱缺失思维过程：正常注意力分散远/近记忆力下降思维混乱其他四、心理社会方面1.情绪状态：镇静易激动 焦虑 恐惧 悲哀 无反应2就业状态：固定职业丧失劳动力 失业 待业3沟通情况：希望与人交往语言交流障碍不愿与人交往4.医疗付费形式：自费劳保 公费医疗保险其他5与亲友关系：和睦冷淡 紧张6遇到困难时最希望的倾诉对

人人文库> 全部分类> 行业资料 > 信息产业

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论