中医执业医师《中医内科学》预习知识：自汗、盗汗_第1页
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1、中医执业医师中医内科学预习知识：自汗、盗汗【概说】一、概念：指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。自汗不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出， 动辄益甚者盗汗寐中汗出，醒来自止者二、沿革：1、早在内经明确指出汗液为人体津液的一种，并与血液有密切的关系，所谓血汗同源。2、金匮要略首先记载了盗汗的名称，病认为由虚劳所致者较多。3、宋陈无择三因极一病证方论对自汗、盗汗作了鉴别。4、朱丹溪对自汗、盗汗的病理作了概括，认为自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰 ; 盗汗属血虚、阴虚。5、王清任医林改错补充了对血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。【病因病机】1、病因：病后体虚、表虚受风、思虑烦劳过度、情志不

2、舒、嗜食辛辣五个方面。2、病机主要包括两个方面：肺气不足或营卫不和，以致卫外失司而津液外泄 ; 由于阴虚火旺或邪热郁蒸，逼津外泄。病机总属阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常。3、病理性质有虚实之分，但虚多实少，一般自汗多为气虚，盗汗多为阴虚【诊查要点】一、诊断依据1、不因外界环境影响，在头面、颈胸、或四肢、全身出汗者，昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗，睡眠中汗出津津， 醒后汗止为盗汗。2、除外其他疾病引起的自汗、盗汗，作为其它疾病过程中的自汗、盗汗，因疾病不同，各具有该疾病的症状及体征，且出汗大多不居于突出地位。3、有病后体虚、表虚受风、思虑烦劳过度、情志不舒、嗜食辛辣等易于引起自汗、盗汗

3、的病因存在。二、病证鉴别1、脱汗：脱汗表现为大汗淋漓，汗出如珠，并常伴见声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝等症，为病情危急之征象2、战汗：战汗出现在急性热病过程中，表现为突然恶寒战栗，全身汗出，发热，口渴，烦躁不安，为邪正交争之象。若汗出之后，热退脉静，气息调畅，为正气拒邪，病趋好转3、黄汗：汗出色黄，染衣着色，常伴见口中黏苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等湿热内蕴症【辨证论治】一、辩证要点：应着重辨明阴阳虚实。二、治疗原则：虚证治以益气、养阴、补血、调和营卫; 实证当清肝泄热，化湿和营 ; 虚实夹杂者，根据虚实的主次而适当兼顾三、证治分类1、肺卫不固证汗出恶风，动则尤甚，或表现半身、某一局部出汗，易于感冒，体倦乏力，周身酸楚，面色白少华，苔薄白，脉细弱病机：肺卫不足，表虚失固，营卫不和，汗液外泄治法：益气固表代表方：桂枝加黄芪汤或玉屏风散2、心血不足证自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，面色不华，舌淡，脉细病机：心血耗伤，心液不藏治法：养血补心代表方：归脾汤3、阴虚火旺盗汗或自汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细数病机：虚火内灼，逼津外泄治法：滋阴降火代表方：当归六黄汤4、邪热蕴蒸证蒸蒸汗出，汗黏，汗液易使衣服黄

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