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1、中医执业医师中医内科学预习知识：不寐【概说】一、概念：是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能在寐， 重者彻夜不寐，常影响人们的正常工作、 生活、学习等。二、沿革。1、不寐在内经称为“不得卧”、“目不瞑”。2、汉代张仲景伤寒论及金匮要略中将其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”。3、景岳全书将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。三、讨论范围：神经官能症、更年期综合症、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等。【病因病机】1、主要病机阳盛阴衰，阴阳失交，一是阴虚不能纳阳，一为阳盛不能入阴。2、病位：主要在心，与肝

2、、脾、肾密切相关。【诊查要点】诊断依据1、轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3 周以上，重者彻夜难眠。2、常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等3、本病常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史【辨证论治】一、辨证要点：辩证首分虚实，虚多属阴血不足，心失所养 ; 实为邪热扰心( 如何对失眠病人进行脏腑辨证 ?) 失眠的主要病位在心，由于心神失养或不安， 神不守舍而失眠， 且与肝胆脾胃肾的阴阳气血失调相关。如急躁易怒而失眠，多为肝火内扰 ; 嗳腐吞酸，脘腹胀满而失眠，多为胃腑宿食，心神被扰 ; 心烦心悸，头晕健忘而失眠多为阴虚火旺，心肾不交 ; 遇事易惊，多梦

3、易醒多为心胆气虚 ; 胸闷，头重目眩，多为痰热内扰 ; 面色少华，肢倦神疲而失眠，多为脾虚不运，心神失养等。心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚等。二、治疗原则：补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。三、证治分类1、肝火扰心证不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干口苦，不思饮食，便秘，溲赤，舌红苔黄，脉弦儿而数病机：肝郁化火，上扰心神治法：疏肝泻火，镇心安神代表方：龙胆泻肝汤加减2、痰热扰心证心烦不寐，胸闷脘痞，返恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌红，苔黄腻，脉滑数病机：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。治法：清化痰热，和中安神代表方：黄连温胆汤3、心脾两虚证不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，伴

4、头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。病机：脾虚血亏，心神失养，神不安舍。治法：补益心脾，养血安神。代表方：归脾汤加减。4、心肾不交证心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数病机：肾水亏虚，不能上济于心， 心火炽盛，不能下交于肾。治法：滋阴降火，交通心肾。代表方：六味地黄丸 +交泰丸加减 ( 交泰丸 =黄连、肉桂 )5、心胆气怯证虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细病机：心胆虚怯，心神失养，神魂不安治法：益气镇惊，安神定志代表方：安神定志丸 +酸枣仁汤加减概说失眠的生活调摄。失眠属于心神病变，故尤其应注意精神调摄，做到喜怒

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