中医执业医师中医妇科学考点：产后发热

1、中医执业医师中医妇科学考点：产后发热产后发热的定义产褥期内 ( 产后六周 ) ，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称“产后发热”。如产后 12 日内，由于阴血骤虚，阳气外浮，而见轻微发热，而无其他症状，此乃营卫暂时失于调和，一般可自行消退，属正常生理现象。病因病机产后发热的原因较为复杂，但致病机理与产后“正气易虚，易感病邪，易生瘀滞”的特殊生理状态密切相关。由于产后胞脉空虚，邪毒乘虚直犯胞宫，正邪交争，正气亏虚，易感外邪，败血停滞，营卫不通，阴血亏虚，阳气浮散，均可致发热。常见病因有感染邪毒、外感、血瘀、血虚。诊断病史：妊娠晚期不节房事， 或产程不顺 ( 难产、滞产 ) ，接

2、生不慎，产创护理不洁 ; 或产后失血过多 ; 或产后不禁房事 ; 或当风感寒 ; 或冒暑受热 ; 或有情志不遂史。临床表现：产褥期内 (6 周) ，尤以新产后 (7 天) 出现发热为主，表现为持续发热，或突然寒战高热，或发热恶寒，或乍寒乍热，或低热缠绵等症状。 若产后 24 小时之后至 10 天内出现体温 38，大多数情况下表示有产褥感染。 除发热之外，常伴有恶露异常和小腹疼痛，尤其以恶露异常为辨证要点。检查妇科检查：软产道损伤，局部可见红肿化脓。盆腔呈炎性改变，恶露秽臭。辅助检查：血常规检查见白细胞总数及中性粒细胞升高。 宫腔分泌物或血培养可找到致病菌。 B 超检查见盆腔有液性暗区，提示有炎

3、症或脓肿。彩色多普勒、 CT、磁共振等检测，能对感染形成的包块、脓肿及静脉血栓作出定位和定性。 产后发热的关键是早期诊断， 以排除感染邪毒证，因此证最急最重，常危及生命。辨证论治感染邪毒证：产后高热寒战，热势不退，小腹疼痛拒按，恶露量或多或少，色紫暗如败酱，气臭秽 ; 心烦口渴，尿少色黄，大便燥结 ; 舌红苔黄，脉数有力。治法：清热解毒，凉血化瘀。( 高热，恶露色紫暗如败酱，气臭秽为邪毒证之典型表现)方药：五味消毒饮合失笑散加减或解毒活血汤加减。若持续高热，小腹疼痛剧烈，拒按，恶露不畅，秽臭如脓，烦渴引饮，大便燥结，舌紫黯 ( 瘀血 ) ，苔黄而燥，脉弦数者，此乃热毒与瘀血互结胞中。治宜清热逐

4、瘀，排脓通腑。方用大黄牡丹皮汤加败酱草、红藤、益母草。如有盆腔脓肿，则要切开引流; 胎盘残留宫腔者，在抗炎下清宫。-注意此证为危急重症， 病情复杂危急， 须结合西医治疗。外感证：产后恶寒发热，鼻流清涕，头痛，肢体酸痛，无汗 ; 舌苔薄白，脉浮紧。治法：养血祛风，疏解表邪。方药：荆穗四物汤加防风、苏叶或参苏饮。若外感风热，症见发热，微恶风寒，头身疼痛，咳嗽痰黄，口干咽痛，微汗或无汗，舌红，苔薄黄，脉细数。治宜辛凉解表，疏风清热。方用银翘散。若邪入少阳， 症见寒热往来， 口苦，咽干，目眩，默默不欲饮食，脉弦。治宜和解少阳。方选小柴胡汤加味。若产时正值炎热酷暑季节， 症见身热多汗，口渴心烦，体倦少气

5、，舌红少津，脉虚数，为外感暑热，气津两伤。治宜清暑益气，养阴生津。方用王氏清暑益气汤。血瘀证：产后寒热时作，恶露不下或下亦甚少，色紫暗有块，小腹疼痛拒按 ; 舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩。治法：活血化瘀，和营退热。方药：生化汤加味或桃红消瘀汤。血虚证：产后低热不退，腹痛绵绵，喜按，恶露量或多或少，色淡质稀，自汗，头晕心悸 ; 舌质淡，苔薄白，脉细数。治法：补血益气，和营退热。方药：补中益气汤加地骨皮。-注意：四个证型中，发热类型不同!刘氏妇科证治歌诀：产后发热证多端，邪毒五味失笑散。外感风热服银翘，荆穗四物治风寒。邪入少阳小柴胡，清暑益气暑湿染。产后血瘀用生化，血虚补中益气丹。注意：产后之血瘀证多用生化汤， 除了产后身痛之血瘀证用身痛逐瘀汤感染邪毒证之变证 - 热毒与瘀血互结于胞宫，用大黄牡丹汤用方趣记：五十补肾精 ( 五十知天命，要健康，补肾精 )五十 -五味消毒饮合失笑散，补- 补中益气汤肾 - 生化汤，精 - 荆穗四物汤预防与调护加强孕期保健，注意均衡营养，增强体质，孕晚期应禁房事。正确处理分娩， 产程中严格无菌操作， 尽量避免产道损伤和产后出血，有损伤者应及时仔细缝合。产褥期避风寒，慎起居，保