中医执业医师中药学巩固知识：温里药

1、中医执业医师中药学巩固知识：温里药第一节概述温里：温中 - 温脾阳、暖胃温经散寒止痛，温肝肾之经脉而散寒止痛温阳 ( 温心阳：心阳虚之治法/ 温脾阳：脾阳虚之治法/ 温肾阳：肾阳虚之治法 )回阳救逆：急救心肾阳衰欲脱温肺化饮：温肺、化寒饮，治寒痰喘咳之法引火归元：引上浮虚火回归肾元一、含义：凡药性温热，以治疗里寒证为主的药物。二、寒证与里寒证1. 寒证表：发热、恶寒，辛温发表。里：但寒不热。2. 里寒证原因：外寒直中。阳虚 ( 证重、程长 )证型： a. 寒邪直中脾胃，阳气被困，脘腹冷痛、泄泻。b. 脾阳虚证：全身畏寒、肢冷、脉沉紧、苔白。c. 脾肾阳衰 ( 全身代谢低下，倦怠乏力。 / 生殖

2、机能障碍，男阳痿滑精，女宫冷不孕。 / 泌尿系统不利， 尿频、遗尿、尿失禁。)d. 心肾阳衰，脉微欲绝，声音低、口鼻冷、四肢厥冷。e. 阳虚水肿，水肿兼畏寒肢冷。f. 阳虚外感，恶寒重发热轻。g. 风寒湿痹。h. 寒疝腹痛，胸痹冷痛。里寒证主要指a-e ，f-h 附属。3. 性能主治：性温热，味多辛或苦，归心、脾、肾、肺经。温里散寒，补火助阳，回阳救逆，温经通络兼风湿，杀虫活血，平喘。1. 适应证： a-h 加肾阳虚，除 f 。2. 注意：阴血亏虚者不宜用。真热假寒不宜用，注意配伍。第二节附子附子 ( 一类 ) ：毛茛科，辛、大热，有毒，归十二经。辛热燥烈纯阳之品，毒大力强。( 峻补元阳，回阳

3、救逆 ( 第一要药 ) ，有毒宜炙用，凡阳衰里寒、寒湿重证每用 / 散寒止痛 / 兼风湿止痛 )功能：回阳救逆：亡阳欲脱- 干姜、甘草 ( 四逆汤 )兼气虚欲脱 - 人参 ( 参附汤 )兼血脱 - 黄芪、当归兼冷汗不止 - 黄芪、山萸肉、龙骨补火助阳：治肾阳虚诸证- 肉桂 +六味地黄丸、金匮肾气丸( 命门之火 )阳虚泄泻 - 白、人参、干姜助肾阳阳衰水肿 - 白、茯苓、芍药阳虚自汗 - 黄芪、白、龙骨、牡蛎胸痹冷痛 - 川芎、红花、丹参、赤芍散寒止痛：寒邪直中脘腹痛- 干姜兼风湿：风寒湿痹、顽固不愈 - 威灵仙、羌活、独活、白花蛇、乌梢蛇阳虚外感 - 附子 +麻黄 +细辛 ( 固定)用量： 5

4、30g。用法：生用毒大力强，炙用毒小力缓，久煎可降低毒性，入汤剂应炙用先下久煎。使用注意：阴虚内热、非阴盛阳衰不宜用，孕妇忌服。反瓜蒌、白蔹、白及、贝母。黑附片、白附片、淡附片、熟附片、炮附片第三节肉桂肉桂 ( 一类 ) ：樟科，辛甘大热，归肝、肾、脾、心经。辛甘大热，气厚纯阳之品，力不及附子，长于缓补肾阳，引火归元，温通经脉 ( 改善微循环 ) 。肾，缓补肾阳，补火助阳，引火归元。肝心，散寒，止痛。脾，温通经脉 ( 活血 ) ，消沉寒痼冷。功能：补火助阳：肾阳虚衰 - 附子 +六味地黄丸脾肾阳虚 - 干姜、当归、附子、白、人参引火归元：虚阳上浮 - 生地、玄参、知母、炒黄柏阳虚水肿 - 五灵

5、散肉桂换桂枝散寒止痛：寒邪直中 - 干姜寒痹腰痛 - 独活、桑寄生寒疝腹痛 - 小茴香、青皮温通经脉：经寒血滞，痛经、月经不调 - 当归血瘀所致经闭有寒者 - 丹参、川芎、三棱、红花瘕积聚 - 桃仁、红花、丹参、土鳖虫阴疽内陷 - 鹿脚胶、麻黄、熟地 ( 阳和汤 )此外，与补气血药同用，促进气血生长。十全大补汤：肉桂、黄芪、人参、白、茯苓、甘草、当归、川芎、熟地、芍药(四君子汤 ) ( 四物汤)用量： 25g，入汤忌当后下，引火归元量宜小。使用注意：阴虚及一切出血证、内热、孕妇不宜服。官桂功似肉桂而力缓，常用于经寒痛经; 桂心功似肉桂而力强。第四节干姜干姜 ( 一类 ) ：姜科，辛热，归脾胃、

6、肺、心经，与生姜对比记忆。- 细辛 +五味子辛热燥烈，药力不及桂附，药食皆用( 调料 ) ，能守能走。脾胃，温中散寒，善于温中。心，回阳通脉，止痛。肺，温肺化寒饮，止咳。功能：温中散寒：寒邪直中，脘腹痛。脾阳虚，脘腹痛、呕吐、泄泻 - 白、炙甘草、人参回阳通脉：亡阳欲脱，辅助附子 - 附子 +干姜 ( 固定 ) 温肺化饮：寒饮咳喘、痰多清稀、多泡沫，病程久+干姜( 固定)此外：治冷痹作痛，研末醋成或酒调服附：炮姜：辛热，归脾胃经。守多走少。功能：温中散寒：中焦虚寒痛吐泻 - 白、甘草、陈皮温经止血、止泻，虚寒出血、泄泻 - 灶心土、艾叶姜炭：微辛热。功能：温经止血：虚寒止血 - 三七、灶心土、

7、艾叶第五节 高良姜高良姜 ( 三类 ) ：姜科，辛热，归脾胃经。温中散寒止痛止呕止泻，功似于姜，长于散胃寒。功能：温中散寒止痛止呕：中焦虚寒，脘腹冷痛 - 干姜、党参胃寒胀痛 - 香附 +高良姜 ( 固定 )附：红豆蔻：芳香化湿，理气散寒止痛( 高良姜之果实 )使用注意：阴虚火旺、内热者忌服。第六节山奈山奈 ( 三类 ) ：姜科，辛温，归胃经。功似良姜兼理气， 功似草蔻、砂仁，长于散寒。功能：辛散温通温中散寒、行气止痛健胃消食温中行气：脘腹冷痛兼胀满散寒止痛：食积不化兼有寒者可做食品第七节细辛细辛 ( 一类 ) ：马兜铃科，辛温，芳香， 归心、肺、肾经，有小毒。芳香走窜，气盛味烈，作用颇强。散

8、风寒、通关窍、化寒饮，止痛。既散理寒，又散风寒，尤善除少阴经风寒 ( 心、肾) ，力强而致里( 少阴 ) ，凡风寒湿客体重证每用。功能：发表散风：风寒感冒、头痛鼻塞、身痛 - 防风、荆芥、紫苏、羌活、独活寒：表证夹湿 - 九味羌活饮通窍止痛：阴虚外感 - 麻黄、附子头风头痛 ( 寒- 白芷、藁本、羌活、川芎 / 热- 白芷、生石膏、菊花、川芎 )鼻渊头痛 ( 寒- 白芷 / 热- 石膏、黄芩、白芷、栀子/ 寒热交错 )牙痛 ( 风冷牙痛 - 白芷、良姜 / 风火牙痛 - 黄芩、黄连、石膏 / 寒热错杂 )口舌生疮 - 黄柏、细辛等量研末涂在伤口胸痹冷痛、冠心痛、心绞痛风寒湿痹 - 羌活、独活、

9、威灵仙、川乌、草乌温肺化饮：寒饮喘咳 - 五味子、干姜、麻黄、杏仁、甘草此外，催嚏开窍急救 - 皂角、薄荷用量：不过 3g，细辛要先下久煎。使用注意：体虚火旺、阴虚有热、干咳无痰、血虚内热忌服。反藜芦。第八节吴茱萸吴茱萸 ( 一类 ) ：芸香科，辛苦大热，有小毒，归肝、胃脾、肾经。疏降燥散、温阳止痛、有小毒力较强。内服入肝， 疏肝气降厥阴上逆之寒气，止痛 / 暖肝散寒，止痛 / 入脾胃，温中燥湿，和肝胃 , 止痛。凡肝脾肾三经有寒有气逆，酌情使用。入肾，助阳，利于散寒。外用燥湿杀虫，止痒 / 引火下行、引血下行、引药下行功能：内服：散寒止痛：肝胃虚寒、厥阳上逆，厥阴头痛。燥湿温阳：肝气上逆、呕

10、吐吞酸 ( 寒- 炒白芍、丁香、半夏、煅龙骨、煅牡蛎 / 热- 黄连、炒白芍、陈皮、黄芩 )疏肝下气：寒疝腹痛 - 香附、元胡、川楝子寒湿脚气 - 木瓜、蚕沙、防己、槟榔阳虚泄泻，肾泻、五更泻、鸡鸣泻 - 五味子、肉豆蔻、补骨脂经寒所致痛经、月经不调 - 当归、桂枝、川芎此外：杀虫、治虫积腹痛、蛲虫病。外用：燥湿止痒，湿疹、疥癣- 地肤子、白鲜皮、苦参敷足心，引火下行，治口舌生疮，小儿鹅口疮 - 足心涌泉穴引血下行，降血压，治高血压 ( 治标不治本 )- 神厥穴散寒、止痛、止泻、脘腹痛第九节川椒川椒 ( 二类 ) ：芸香科，辛热有小毒，归脾、肺、肾经。辛热，燥散，补火杀虫。入脾，散寒燥湿温中，

11、止痛。入肾肺，入肾补命门火，助阳。入肾肺，入肾纳气，平喘。有小毒、辛、入脾，杀虫。功能：散寒止痛：胸腹冷痛- 大建中汤补火止喘：寒性呃逆燥湿杀虫：阳虚喘息 - 熟地、山药、山萸肉 ( 蛔虫腹痛 - 干姜、乌梅、细辛、三黄 )阳痿、宫冷 - 附子、鹿茸寒湿泄泻 ( 痢)- 苍、白外用燥湿杀虫止痒，湿疹、痒疹、脚气 - 苍、白纤皮、蛇床子、地肤子用量：不超过10g，阴虚火旺者不宜用。附：椒目：花椒的种子，苦辛寒，有毒，沉降下行。功能：利气平喘 ( 劫喘、平喘力强 ) ：痰饮喘息不得平卧 - 瓜蒌、桑白皮消痰行水：水肿胀满，胸水 - 瓜蒌、茯苓、防己第十节 丁香丁香 ( 二类 ) ：桃金娘科，公丁香

12、，花蕾，辛温芳香，归脾胃、肾、肺经。功能：补火散寒，下气降逆止痛、止呃温中降逆：虚寒呃逆 - 柿蒂 +丁香( 固定 )散寒止痛：脘腹冷痛 - 干姜、香附、良姜兼补肾阳：阳痿、宫冷寒湿带下使用注意：热证忌服，畏郁金。手足癣：丁香15g+70%酒精 100ml 泡两天第十一节小茴香、八角茴香小茴香 ( 伞形科 ) 、八角茴香 ( 大茴香 )( 三类 ) ：辛温芳香，归肝、肾、脾胃经。入肝肾，散肝经寒邪而止痛。入脾胃，理气温中开胃止呕、止痛。功能：散寒补火止痛：寒疝腹痛 - 荔枝核、山楂核、橘核、香附理气开胃和中：丸偏经寒痛经 - 当归、川芎、艾叶、桂枝宫冷、宫寒阳痿、遗尿脾胃虚寒异：小茴香力缓，大茴香力强。第十二节胡椒、荜茇、荜澄茄胡椒、荜茇