中医执业医师中医诊断学考点：问二便

1、中医执业医师中医诊断学考点：问二便大便异常 ( 便次、便质、排便感觉) 的临床表现及其意义便次异常便秘：病因：热秘：热结胃肠，腑气不通。冷秘：阳虚寒凝，肠道气机滞塞。虚秘：气阴两虚。气秘：恼怒忧郁，气机郁结。泄泻：病因：外邪侵袭 ( 外感风寒湿热疫毒之邪)饮食所伤 -便溏不爽或便秘脾胃虚寒 -如鸭便肾阳虚衰 -五更泻肝气乘脾 -与情绪有关食物中毒 -吐泻并作寄生虫积于肠道 -大便中有虫便质异常：完谷不化多见于脾虚和肾虚。新起者多为食滞胃肠。溏结不调：时干时稀 - 肝郁脾虚先干后稀 - 脾胃气虚下利脓血痢疾或肠癌便血：若便黑如柏油是远血，血来自胃脘 ; 若便血鲜红是近血，血来自肛门附近。排便感异

2、常肛门灼热：大肠湿热。里急后重：即腹痛窘迫、时时欲泻、肛门重坠、便出不爽，见于痢疾。为大肠湿热。排便不爽：泻下如黄糜而黏滞不爽者-为大肠湿热 ;排出不爽伴抑郁易怒 -为肝郁脾虚 ;腹泻不爽伴大便酸腐臭秽-为食积化腐。大便失禁：多因脾肾虚衰、肛门失约所致。见于久病年老体衰，或久泻不愈的患者。肛门重坠：常于劳累或排便后加重。多属脾虚中气下陷，常见于久泻或久利不愈的患者。小便异常 ( 尿次、尿量、排尿感觉 ) 的临床表现及其意义尿次异常小便频数，指排尿次数增多，时欲小便的症状。小便短赤，频数急迫者，为淋证，是湿热蕴结下焦，膀胱气化不利所致。小便澄清，频数量多，夜间明显者，是因肾阳虚或肾气不固，膀胱失

3、约所致。癃闭 小便不畅，点滴而出为“癃”; 小便不通，点滴不出为“闭”，一般统称为“癃闭”。癃闭有虚实的不同。因湿热蕴结，或瘀血、结石或湿热、败精阻滞、阴部手术者，多属实证; 因老年气虚，肾阳不足，膀胱气化不利者多属虚证。患者，女， 23 岁，未婚。患带下病3 个月，带下量多、色黄、质稠、有臭气，少腹痛，阴痒，口腻纳呆，舌红苔黄腻，脉弦数。其证候是A. 脾虚 B. 湿热C. 瘀热 D.热毒E. 阴虚正确答案 B正确答案 B答案解析色黄、质稠、有臭气，阴痒，口腻纳呆，舌红苔黄腻，脉弦数都为湿邪表现，选择B 最合适。三焦辨证重点：复习要点三焦辨证所概括的病证三焦病证的临床表现三焦病证的治法、方药、

4、方剂组成三焦病证的传变及意义清代吴鞠通温病条辨温热病辨证方法重点：上中下三焦的病位及临床表现病位症状上焦肺、心包发热汗出、咳嗽气喘、神昏谵语中焦大肠、脾胃发热口渴、腹满便秘、身热不扬、呕恶脘痞、便溏下焦 肝肾 身热颧红、手足蠕动或瘛疭、舌绛苔少上焦病证重点：鉴别要点邪袭肺卫证发热、微恶风寒、咳嗽邪热壅肺证身热、咳喘、苔黄湿热阻肺证恶寒、身热不扬 、胸闷、咳嗽、苔白腻邪陷心包证神昏、肢厥、舌绛湿蒙心包证神志时清时昧、舌苔垢腻重点：治法方药邪袭肺卫证辛凉解表，宣肺泄热银翘散、桑菊饮肺热壅盛证清热宣肺麻杏石甘汤湿热阻肺证芳香辛散，宣气化湿三仁汤热陷心包证清心开窍清宫汤送服安宫牛黄丸，或至宝丹、紫雪丹湿蒙心包证清热化湿，豁痰开窍菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹中焦病证重点：鉴别要点阳明热炽证壮热、大汗、渴饮、脉洪大而数阳明热结证潮热、便秘、苔焦燥、脉沉实有力湿热中阻证身热、脘痞、呕恶、苔腻湿热积滞肠腑证身热、腹痛、大便溏垢、苔黄腻黄浊重点：治法方药阳明热炽证清热生津白虎汤阳明热结证软坚攻下泄热调胃承气汤湿热中阻证辛开苦降，清化湿热王氏连朴饮湿热积滞搏结肠腑证导滞通下，清热化湿枳实导滞汤下焦病证重点：鉴别要点肾精耗损证手足心热甚于手足背、 口干咽燥、舌绛不鲜干枯而萎、脉虚虚风内动证手指蠕动，甚或瘛疭，舌干绛而萎，脉虚重点：治法方药肾精耗损证滋补肝肾之阴加减复脉汤虚风内