中医执业医师考试《传染病》考情分析

1、中医执业医师考试传染病考情分析传染病考试章节总论病毒性肝炎肾综合征出血热艾滋病传染性非典型肺炎流行性脑脊髓膜炎伤寒细菌性痢疾霍乱消毒与隔离重点内容(1) 传染病流行过程中 3 个基本条件(2) 传染病的基本特征(3) 传染病的诊断及治疗原则(4) 传染病感染过程的 5 种表现感染性疾病传染病：由病原微生物感染人体后产生的有传染性、 在一定条件下可造成流行的疾病。细目一：感染与免疫一、习题感染的含义是BA. 病原体侵人人体的过程B. 又称传染，是病原体对人体的一种寄生过程C. 病原体侵入人体的一种方式D. 人对病原体缺乏抵抗力而发病E. 病原体与人体相互作用的过程二、感染过程的 5 种表现：病

2、原体被清除隐 性不出现或仅出现不明显的临床表感染（亚现，免疫学检查可发现对入侵病原体临床感产生了特异性免疫反应。染）显 性感染（临床感染）隐性感染后为健康携带者；病 原 显性感染后为恢复期携带者。携带状态携带病原体时间持续 3 个月以上，为慢性携带者。机体免疫功能不足以清除病原潜 伏 体，而将其局限化，一旦人体免疫功性感染能下降，才引起显性感染。潜伏性感染一般不排出病原体，因此与病原携带状态不同。如单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核等。习题病原体侵袭人体后， 不出现或仅出现不明显的临床表现，但通过免疫学检查可发现对入侵病原体产生了特异性免疫反应，应称为CA. 健康携带者B. 潜在性感染C. 隐性感

3、染D. 显性感染E. 不典型病例感染过程的五种表现在不同传染病中各有侧重，一般最常见的是BA. 病原体被清除B. 隐性感染C. 显性感染D. 潜伏性感染E. 病原携带状态潜伏性感染意义是BA. 病原体侵人人体后，只引起轻微症状B. 病原体与人体相互作用， 保持暂时性平衡， 当人体防御功能减弱时，可引起疾病C. 病原体与人体保持永久平衡，不引起症状D. 病原体侵人人体发生免疫反应，不出现症状E. 病原体侵入人体，引起免疫反应，不出现症状在感染过程的 5 种结局中最不常见的表现是 CA. 病原体被清除B. 隐性感染、C. 显性感染D. 病原携带状态E. 潜伏性感染三、传染病感染过程中病原体作用习题

4、 C病原体进入人体后，是否引起疾病，主要取决于A. 病原体的数量B. 病原体的毒力C. 病原体的致病能力和机体的免疫功能D. 病原体的侵袭力E. 机体的抵抗能力细目二：传染病流行过程传染病流行的3 个基本条件细目三：传染病的特征一、 传染病的基本特征( 一) 有病原体( 二) 有传染性( 三) 有流行病学特征( 四) 有感染后免疫力二、临床特征1. 病程发展的阶段性(1) 潜伏期(2) 前驱期(3) 症状明显期(4) 恢复期(5) 复发与再燃(6) 后遗症2. 常见的症状和体征(1) 发热按热型分为稽留热、弛张热、间歇热、回归热、双峰热、消耗热等。(2) 发疹(3) 毒血症状(4) 单核一巨噬

5、细胞系统反应表现为肝、脾及淋巴结的肿大。3. 临床类型轻型、中型、重型、极重型细目四：传染病的诊断习题传染病的诊断依据 BA. 临床症状，体检及生化检查B. 临床资料，流行病学资料、实验室及其他检查C. 临床资料，疫苗注射情况，实验室检查D. 临床症状，流行病学资料，病原学检查E. 流行病学的检查，病原学检查细目五：传染病的治疗治疗原则细目六：传染病的预防( 一) 管理传染源：1. 传染病报告2. 传染病患者的隔离( 二) 切断传播途径( 三) 保护易感人群第二单元病毒性肝炎最重点是什么 ?各型肝炎病毒特点各型肝炎的传播途径急性肝炎及重型肝炎的诊断病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的一组以肝脏损害

6、为主的传染病。按病原学分类，目前有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。一、病原学：各型肝炎病毒特点甲型肝炎病毒 (HAV)RNA病毒只有一个血清型和1 个抗原抗体系统IgM 抗体存 36 个月，有现症感染意义。IgG 抗体，存在多年，有保护力。乙型肝炎病毒 (HBV)DNA病毒亦称 Dane 颗粒有 3 个抗原抗体系统。包膜含 HBsAg，核心有HBcAg、HBeAg、HBV-DNA以及 DNA聚合酶。基因组为双股环状DNA，有 4 个开放读码框架， 分别编码 HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBxAg和 DNA聚合酶。丙型肝炎病毒 (HCV)RNA病毒抗 HCV为非保护性抗体，而是感染指标

7、。丁型肝炎病毒 (HDV)RNA病毒仅有一个血清型，是一种缺陷病毒，必须借助 HBsAg包裹才能成为感染性病毒颗粒戊型肝炎病毒 (HEV)RNA病毒 2 个基因型习题下列肝炎病毒基因组归类于DNA病毒的是A. 甲型肝炎B. 乙型肝炎C. 丙型肝炎D. 丁型肝炎E. 戊型肝炎正确答案 B Dane颗粒是A. 丁型肝炎病毒B. 乙型肝炎病毒C. 甲型肝炎病毒D. 戊型肝炎病毒E. 丙型肝炎病毒正确答案 B甲型肝炎病毒具有哪项特点A. 是脱氧核糖核酸 (DNA.) 病毒B. 黑猩猩和绒猴易感，但不能传代C. 甲型肝炎病毒感染后易成慢性携带者D. 在细胞培养中 HA.V引起细胞病变E. 只有一个血清型

8、和一个抗原抗体系统正确答案 EHBV 3 个抗原抗体系统：习题下列乙肝病毒标记物中反映HBV有活动性复制和传染性的是A. 表面抗原 (HBsAg)B. 表面抗体 ( 抗-HBs)C.e 抗原 (HBeAg)D.e 抗体 ( 抗-HBe)E. 核心抗体 ( 抗-HBc)正确答案 C对乙肝病毒感染具有保护作用的是A. 抗 HBeB. 抗 HBsC.DNA.聚合酶D. 抗核抗体E. 抗 HBc正确答案 B血清中常规检查检测不到的HBV标志物是A.HBsAgB.HBeAgC.HBcAgD. 抗-HBeE. 抗-HBc正确答案 C乙肝五项：HBV-DNA和 HBeAg为病毒复制指标。而HBV-DNA为最

9、敏感的病毒复制和传染指标。二、流行病学( 一) 传染源各型肝炎传染源及传染期各型肝炎传染源传染期甲型肝炎患者及亚临床感染者无病毒携带状态起病前 2 周到血清 ALT高峰后 1 周，少数可延至起病后 30 日。传染性最强阶段是黄疸前期。乙型肝炎急、慢性患者及携带者急性患者：起病前数周，持续整个急性期。慢性患者和携带者传染性与e 抗原、 HBVDNA及 DNAP是否阳性有关。丙型肝炎急、慢性患者及携带者丁型肝炎急、慢性患者及携带者戊型肝炎患者起病前9 日到病后 8 日( 二) 传播途径各型肝炎传播途径甲型肝炎粪一口乙型肝炎母婴传播血液、体液传播，经破损皮肤和粘膜进入机体丙型肝炎输血及血制品戊型肝炎

10、粪一口习题甲型肝炎病程中，传染性最强的阶段是BA. 潜伏期B. 黄疸前期C. 黄疸期D. 恢复期E. 慢性期近年来输血后肝炎主要由哪种病毒引起 CA. 甲型肝炎病毒B. 乙型肝炎病毒C. 丙型肝炎病毒D. 戊型肝炎病毒E. 丁型肝炎病毒( 三) 人群易感性各型肝炎易感人群甲型肝炎普遍易感，多在幼儿、儿童及青少年时获感染，隐性感染为主。可获持久免疫力。乙型肝炎婴幼儿最危险期， 高危人群：HBsAg阳性母亲的新生儿，HBsAg阳性者的家属、反复输血、血液透析、多个性伴侣、静脉药瘾者、接触血液医务工作者。丙型肝炎反复输血、血液透析、静脉药瘾者易感。戊型肝炎普遍易感， 儿童多为隐性感染， 成年人特别是

11、老年人多为显性感染。三、临床表现临床分为：( 一) 急性黄疸型肝炎( 二) 急性无黄疸型肝炎( 三) 慢性肝炎( 四) 重型肝炎( 五) 淤胆型肝炎( 六) 肝炎肝硬化( 七) 慢性乙肝病毒携带者潜伏期：甲肝平均30 天，乙肝 70 天，丙肝 50 天，戊肝 40 天。( 一) 急性黄疸型肝炎1. 黄疸前期：1) 类似感冒 : 发热、全身不适、乏力等症状。2) 消化道症状，食欲减退、恶心、厌油、腹胀、肝区痛等。3) 肝功能主要 ALT升高。4) 持续 57 天。2. 黄疸期：1) 症状好转，发热消退。2) 尿黄加深，巩膜及皮肤出现黄染， 逐渐加重， 2 周左右达高峰。3) 各项肝功能明显异常。

12、4) 肝、脾可轻度肿大及触叩痛。5) 持续 26 周。3. 恢复期：黄疸逐渐消退， 各项肝功能逐渐恢复正常， 症状和体征也随之消失。持续 12 个月。( 二) 急性无黄疸型肝炎无黄疸，其他临床表现与黄疸型相似，但起病较缓，症状较轻，肝生化胆红素正常。病程多在3 个月内。急性病毒性肝炎病程一般为2-4 月。习题儿童感染戊肝病毒后，常表现为CA. 显性感染B. 潜伏性感染C. 隐性感染D. 病毒携带者E. 病毒清除急性病毒性肝炎病程一般为BA.2 个月B.2 4 个月C.5 个月D. 半年( 三) 慢性肝炎慢性肝炎急性肝炎病程超过半年不愈者称为慢性肝炎。病原只限乙肝、丙肝和丁肝病毒。甲肝及戊肝可治

13、愈不转慢性。临床表现时好时坏、时轻时重，数年、数十年迁延不愈，亦有表现为多次急性发作者。临床分为轻、中、重度习题慢性肝病时血清球蛋白升高原因是CA. 白蛋白合成减少B. 氨基酸吸收障碍C. 肝脏清除来自门脉抗原物能力下降D. 体液免疫能力增强E. 球蛋白破坏减少血清酶检测对病毒性肝炎的诊断哪项最为敏感和有意义 B A.ASTB.ALTC.AKPD. 一谷氨酰转肽酶E. 乳酸脱氢酶( 四) 重型肝炎 ( 肝衰竭 )几种重型肝炎的异同点临床表现急性重型肝炎( 急性肝衰竭 ) 亚急性重型肝炎 ( 亚急性肝衰竭 ) 慢性重型肝炎同型病原肝炎病史 -+病情加重时间起病2 周内起病 15 天至 24 周内

14、度以上肝昏迷出现早( 病初 ) 出现晚出现晚肝浊音界缩小 +-病理大块肝细胞坏死( 大于 2/3) 亚大块肝细胞坏死伴增生( 小于 1/2) 慢性肝炎基础上大块或亚大块肝细胞坏死高度乏力、纳差 +黄疸迅速加深，胆红素每日上升17.1 mol/L(1mg/dl)以上或血清胆红素大于正常值上限的l0 倍。+出血倾向 +凝血酶原活动度低于40%+( 五) 淤胆型肝炎：淤胆型肝炎主要表现为急性黄疸型肝炎较长期(2 4 个月或更长 ) 肝内梗阻性黄疸 ;黄疸具有三分离特征，即消化道症状轻，ALT上升幅度低，凝血酶原时间延长或凝血酶原活动度下降不明显与黄疸重呈分离现象。临床有全身皮肤瘙痒及大便颜色变浅或灰

15、白生化符合梗阻性黄疸( 六) 肝炎肝硬化( 七) 慢性乙肝病毒携带者： 无任何临床症状和体征， 肝功能正常，HBsAg持续阳性 6 个月以上者可诊断为慢性乙肝病毒携带者。四、诊断及鉴别诊断根据流行病学、临床表现及实验室检查诊断急性重型肝炎诊断标准： 既往无同型病原肝炎病史; 起病 2 周内迅速出现精神、神经症状，昏迷度以上而能排除其他原因 ; 有肝浊音界缩小和皮肤、黏膜或穿刺部位出血点或淤斑等出血倾向 ; 高度乏力、纳差，黄疸迅速加深，胆红素每日上升17.1 mol/L(1mg/dl)以上 ; 凝血酶原活动度低于40%。亚急性重型肝炎诊断标准：以急性黄疸型肝炎起病， 15 天至 24 周出现极

16、度乏力，消化道症状明显，黄疸迅速加深，每天上升 17.19 mol/L ，同时凝血酶原活动度低于 40%，并排除其他原因者。慢性重型肝炎诊断标准：具备以下三点中的两点可以诊断： 有慢性肝炎、肝硬化病史，包括慢性乙、丙型肝炎病毒携带半年以上 ; 无临床肝病史 ( 隐匿发病的慢性肝炎 ) ，但具有慢性肝病体征和( 或) 慢性肝炎的实验室检查、影像学检查结果 ; 出现亚急性重型肝炎的临床表现。病原学诊断甲型肝炎血清抗 -HAVIgM阳性 ;乙型肝炎以下任何一项阳性可诊断为HBV感染血清 HBsAg阳性 ;血清 HBV DNA阳性 ;血清抗 -HBcIgM阳性 ;肝内 HBcAg阳性或 HBsAg阳性

17、，或 HBV DNA阳性。丙型肝炎血清HCV RNA或抗 HCV阳性。丁型肝炎 HDV Ag阳性HDVIgM阳性戊型肝炎抗 HEVIgM阳性习题1. 女，40 岁，既往健康。 5 天前无明确诱因出现发热、恶心、食欲不振伴尿黄，明显乏力。实验室检查：ALT 740 u/L ，TBIL 58mol/L 。该患者诊断应考虑为 BA. 淤胆型肝炎B. 急性黄疸型肝炎C. 急性重型肝炎D. 亚急性重型肝炎E. 急性无黄疸型肝炎2. 男性， 44 岁，发现 HBsAg阳性 9 年， ALT时有增高 ( 慢性肝炎基础 ) 。近 3 周来食欲下降，尿黄，明显乏力，齿龈出血，近 2 周尿少。查体：神清，扑翼样震

18、颤 (+) ，化验： ALT176 U/L，TBIL 432 mol/L ，PTA 38 秒( 对照 13 秒) ，该患者应诊断为 CA. 病毒性肝炎乙型亚急性重型B. 病毒性肝炎乙型慢性重度C. 病毒性肝炎乙型慢性重型D. 乙肝后肝硬化E. 病毒性肝炎乙型慢性中度3. 重型病毒性肝炎出血的最主要原因是 C A. 血小板减少B. 毛细血管脆性增加C. 凝血因子合成减少D. 肝素样物质增多E. 骨髓造血功能受抑制4. 下列检验中对重型肝炎诊断价值最小的是BA. 血清胆碱酯酶活性明显降低B. 血清 ALTC. 血清胆固醇明显降低D. 凝血酶原时间及活动度明显异常E. 血清胆红素明显升高5. 急性重型病毒性肝炎病理变化是 E A. 肝细胞发生碎屑状坏死B. 肝细胞灶性坏死C. 毛细胆管淤胆D. 纤维组织增生E. 大量肝细胞坏死6.急性重型肝炎最有诊断意义的临床表现是EA. 黄疸加深B. 肾功能障碍C. 出血倾向明显D. 腹腔积液出现E. 两周内出现中枢神经系统症状 ( 肝性脑病 )五、治疗( 一) 慢性肝炎1. 按病情适当休息、合理饮食。2. 药物治疗：包括抗病毒、免疫调节、保肝抗炎及抗纤维化治疗，其中最重要的是抗病毒治疗。抗病毒治疗干扰素 (IFN) 治疗慢性乙型肝炎、丙型肝炎 ;丙型肝炎需加用利巴韦林;不适