中医执业医师考试《中医儿科学》讲义：脾系病证

1、中医执业医师考试中医儿科学讲义：脾系病证第一节鹅口疮 ( 临床特征、辨证论治 )定义：口腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特征， 因其色白如雪片，又名“雪口”。发病年龄：初生儿、早产儿、久病体虚的婴幼儿。病位：心脾病因：心脾积热、虚火上炎。 ( 胎热内蕴，口腔不洁，感受秽毒之邪 ) 白色念珠菌 )治疗原则 : 清火分证论治：1) 心脾积热：清泻心脾清热泻脾散加减2) 虚火上浮：滋阴降火知柏地黄汤加减第二节 口疮 ( 临床特征、辨证论治 )定义：齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡， 疼痛流涎，或伴发热为特征。溃疡面积较大，上复糜腐，称为“口糜”。溃疡只发生在口唇两侧，称为“燕口疮”。好发年龄：婴

2、幼儿。口疮之名最早见于内经。病位在心脾胃肾病因病机：风热乘脾、心脾积热、虚火上炎。分证论治：1) 风热乘脾：疏风散火，清热解毒- 银翘散加减2) 心火上炎：清心凉血，泻火解毒 - 泻心导赤汤3) 虚火上浮：滋阴降火，引火归原 - 六味地黄汤加肉桂第三节 泄泻 ( 辨证论治 )定义 : 以大便次数增多 , 粪质稀薄或如水样为特征的小儿常见病病因：感受外邪，伤于饮食，脾胃虚弱多见。病位：脾胃治疗原则 : 运脾化湿分证论治：1. 常证1) 伤食泻：运脾和胃，消食化积 - 保和丸加减2) 风寒泻：疏风散寒，化湿和中 - 藿香正气散加减3) 湿热泻：清热解热，化湿止泻 - 葛根黄芩黄连汤加减4) 脾虚泻

3、：健脾益气，助运止泻 - 参苓白术散加减5) 脾肾阳虚泻：补脾温肾，固涩止泻 - 附子理中汤合四神丸加减2. 变证1) 伤阴两伤：酸甘敛阴 - 人参乌梅汤加减2) 阴竭阳脱：挽阴回阳，救逆固脱 - 生脉散合参附龙牡救逆汤加减第四节疳证 ( 病因病机、疳证的理解、辨证论治)定义 : 由喂养不当或多种疾病影响, 导致脾胃受损 , 气液耗伤而形成的一种慢性疾病疳的含义：(1) 病机：“疳者甘也”小儿恣食肥甘厚味，损伤脾胃，成疳。(2) 症状：“疳者干也”气液干涸，形体消瘦，面黄发枯。辨证要点：辨病因、辨轻重、辨兼证。病因：饮食不节、喂养不当、营养失调、疾病影响、先天不足。病机：脾胃受损，津液消亡轻重

4、：1) 疳气+疳证之初期，症状较轻。病机：脾胃运化不健。症见形体消瘦、 面黄发枯 ; 食欲不振或能食善饥 ; 精神欠佳，多发脾气。治疗：以和为主。2) 疳积本虚标实，症状较重。病机：脾胃虚弱 ( 虚) ，夹有食滞或虫积 ( 实) ，属于虚实夹杂症候。症见形体明显消瘦，肚腹膨胀，甚则青筋暴露; 面色萎黄无华，毛发稀疏如穗 ; 食欲不振或嗜食异物，烦躁激动。治疗：以消为主。3) 干疳疳证后期，症状较重。病机：脾胃气阴俱伤，元气衰竭。疳证的兼证多发于干疳阶段。症见极度消瘦， 皮肤干瘪，大肉已脱，腹凹如舟，甚则突然虚脱。治疗：以补为要。兼证：“有积不治，传之余脏”眼疳：视物不清，夜盲目翳口疳：口舌生疮肺疳：易于外感，见咳喘、潮热骨疳：骨骼畸形疳肿胀：水湿泛滥，水肿分证论治：1. 主证1) 疳气证：调脾健运 - 资生健脾丸加减2) 疳积证：消积理脾 - 肥儿丸加减3) 干疳证：补益气血 - 八珍汤加减2. 兼证疳肿胀：健脾温阳利水- 真武汤眼疳：养血柔肝，滋阴明目- 石斛夜光丸加减口疳：清心泻火，滋阴生津- 泻心导赤散加减第五节营养性缺铁性贫血 ( 临床