中医执业医师考试《传染病学》复习讲义：蠕虫感染

1、中医执业医师考试传染病学复习讲义：蠕虫感染第一节日本血吸虫病日 本 血 吸 虫 病 (schistosomiasisjaponica)是 日 本血 吸 虫(Schistosoma japonicum)寄生在人体门静脉系统所引起的疾病。它由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染， 主要病变为肝与结肠由虫卵引起的肉芽肿。急性期有发热，肝大与压痛，腹泻或排脓血便。血中嗜酸粒细胞显著增多。 慢性期以肝大为主。 晚期则以门静脉周围纤维化病变为主：可发展为门静脉高压症、巨脾与腹水。( 一) 、病原学日本血吸虫，雌雄异体，常合抱在一起，寄生于门静脉系统，主要在人体肠系膜下静脉内。 雌虫在肠壁粘膜下层末梢静脉内产卵。 (

2、 虫卵引起病变部位：大肠壁和肝脏 )从粪便中排出的虫卵入水后，孵化出毛蚴。侵入中间宿主钉螺，在螺体内发育， 经过母胞蚴和子胞蚴 2 代发育繁殖， 后有尾蚴不断地逸出。当人、畜接触疫水时，尾蚴很快从皮肤或粘膜侵入。侵入人体的童虫随血流经肺而到达肝，在肝内发育为成虫， 雌雄合抱，逆血流移行至肠系膜下静脉的末梢血管内产卵，完成其生活史。在日本血吸虫生活史中， 人是终宿主，钉螺是必需的惟一中间宿主。日本血吸虫在自然界有广泛的动物贮存宿主，家畜，如牛、猪、羊、狗、猫等，以及各种野生动物，如鼠类等，共 40 多种，均可成为它的终宿主。【真题库】血吸虫虫卵引起的病变主要发生在A. 大肠壁和肝脏B. 肠系膜静

3、脉C. 门静脉D. 肺和肠E. 肝和脾答案： A二、流行病学( 一) 传染源本病的传染源是病人和保虫宿主( 二) 传播途径必须具备以下3 个条件：1. 粪便入水：2. 钉螺孳生3. 接触疫水( 三) 人群易感性：人对血吸虫普遍易感。感染多发生于夏秋季。感染后有部分免疫力。三、临床表现血吸虫病的临床表现复杂且呈多样化。根据病期早晚、感染轻重、虫卵沉积部位以及人体免疫反应而不同。临床上可分为急性、慢性与晚期血吸虫病以及异位损害。( 一) 急性血吸虫病多发生手夏秋季： 以 78 月为常见。男性青壮年与儿童居多。患者常有明确的疫水接触史，如打湖草、捕鱼、摸蟹、游泳等，常为初次重度感染。约半数患者在尾蚴

4、侵入部位出现蚤咬样红色皮疹.23日内自行消退。从尾蚴侵入至出现临床症状的潜伏期长短不一，但以1 个月左右占大多数。起病较急，临床症状以发热、腹痛、腹泻等全身症状为主。1. 发热 患者均有热度高低、期限与感染程度成正比。热型以间歇热最为常见。体温曲线呈锯齿状 ; 临晚高热，伴畏寒，次晨热退盛汗。弛张热及示规则热次之 ; 稽留热少见，均为重型。患者一般无明显毒血症状，但重型患者可有意识淡漠、重听、腹胀等。相对缓脉亦多见，故易误诊为伤寒。 发热期短者仅 2 周，但大多数为 1 个月左右，重型患者发热可长达数月，称为重症迁延型，伴有严重贫血、消瘦、浮肿、甚至恶液质状态。2. 过敏反应 有荨麻疹、血管神

5、经性水肿、全身淋巴结轻度肿大等。荨麻疹较多见 , 约见于 1/3 患者。血液中嗜酸粒细胞常显著增多，具有重要诊断参考价值。3. 腹部症状：病程中半数以上患者有腹痛、腹泻，而排脓血便者仅占 10%左右。腹泻次数不多，有时与便秘交替。重型患者腹部有压痛与柔韧感，可有腹水形成。4. 肝脾大： 90%以上患者肝大，伴有不同程度压痛，尤以肝左叶为显著。黄疽甚为少见。约半数患者伴有轻度脾大。( 二) 慢性血吸虫病在流行区占绝大多数。l. 无症状患者：居多，仅在粪便普查或因其他疾病就医时才被发现。2. 有症状患者： 以腹痛、腹泻为常见。慢性血吸虫病患者常有肝脾大。( 三) 晚期血吸虫病： 主要指血吸虫病性肝

6、纤维化而言。根据其主要临床症状分为巨脾型、腹水型和侏儒型。1. 巨脾型最为常见，占晚期血吸虫病的绝大多数。【真题库】晚期血吸虫病中，最常见的临床类型是A. 巨脾型B. 腹水型C. 侏儒型D. 脑型E. 肺型答案： A 2. 腹水型腹水是晚期血吸虫病肝功能显著丧失代偿的表现。3. 侏儒型：现在已很少见。 儿童因反复重度感染使肝生长介素减少，影响其生长发育而引起侏儒症。四、实验室检查( 一) 寄生虫学检查1. 粪便检查：虫卵粪便涂片检查2. 粪便毛蚴孵化 虫卵孵化成毛蚴。然而，从粪便标本中检查虫卵或毛蚴的方法有一定局限性。轻型患者从粪便中排出虫卵少，而且可时多时少，故需作多次检查。晚期血吸虫病患者

7、由于肠壁纤维化，虫卵不易从肠壁中排出， 故阳性率很低。3. 直肠粘膜活检：查虫卵。( 二) 免疫学检查1. 特异性抗原检测：2. 特异性抗体检测3. 皮内试验以血吸虫成虫、童虫、尾蚴或虫卵制备抗原，在患者前臂内侧作皮内试验，阳性则支持血吸虫病诊断。目前已较少采用。五、治疗( 一) 一般治疗：急性期应卧床休息，给予流质或半流质食物。加强护理，防止并发症的发生。( 二)病原治疗目前首选的病原治疗药物是吡喹酮(praziquantel)。第二节囊虫病囊虫病 ( 猪囊尾蚴病 cysticercosis)是猪肉绦虫 (Taenia solium)的囊尾蚴寄生于人体所致的疾病。人因误食猪肉绦虫卵而感染，亦

8、可因身体内有猪肉绦虫寄生而产生自体感染。猪囊尾蚴主要寄生在皮下组织、肌肉和中枢神经系统，以寄生在脑组织者最为严重。一、病原学猪囊尾蚴在人体内寄生引起囊虫病。人作为猪肉绦虫的终宿主。 绦虫在人体内发育为成虫， 致人患绦虫病 ; 人也可成为猪肉绦虫的中间宿主，使患囊虫病。二、流行病学( 一) 传染源猪肉绦虫病人是囊虫病的惟一传染源。( 二) 传播途径1. 异体感染 异体感染亦称外源性感染，是个人卫生和饮食卫生不好而经口感染。2. 自体感染 因体内有猪肉绦虫寄生而发生自体感染近年发现自体重复感染只占 30%一 40%，因而异体感染为主要方式。( 三) 人群易感性任何性别、年龄都可患本病。农民居多，这

9、与环境卫生和个人卫生习惯有关。( 四) 流行情况：为我国北方主要的人畜共患的寄生虫病，以东北、内蒙古、华北、河南等省、自治区较多。三、临床表现潜伏期约为三个月至数年，5 年内居多。依囊尾蚴寄生的部位、感染的程度、人体的反应性等不同，其临床表现也各不相同。( 一) 脑囊虫病临床表现复杂多样，可分为以下类型：1. 脑实质型：最常见，临床表现以癫痫最为常见。弥漫性脑实质受累者常引起颅内压增高和精神异常， 甚至因脑组织破坏和皮质萎缩而导致痴呆。2. 脑室型：囊尾蚴寄生于脑室孔附近， 则可出现脑脊液循环梗阻、颅内压增高等表现。3. 软脑膜型：寄生于软脑膜可引起慢性脑膜炎。4. 脊髓型：侵犯部位不同可引起

10、相应的不同症状，如截瘫、感觉障碍、大小便潴留等。此外，兼有前述各型的症状，以大脑与脑室型混合为多见，使临床表现变得更为复杂。【真题库】男性， 30 岁，因反复出现癫痫大发作半年余，近一月来智力有所下降，经 CT检查诊断为脑囊虫病。应首先考虑的临床类型是A. 脑实质型B. 脑室型C. 软脑膜型D. 脊髓型E. 混合型答案： A解析：癫痫为脑实质受损后异常电活动的表现，故应选A。【真题库】脑猪囊尾蚴病的临床表现复杂多样，但最常见的临床类型是A. 脑实质型B. 脑室型C. 软脑膜型D. 脊髓型E. 混合型答案： A( 二) 皮下及肌肉囊虫病约 2/3 的囊虫病患者有皮下囊虫结节， 直径约 O.5cm

11、-1.Ocm大小 ; 圆形或椭圆形结节 ; 多在躯干及大腿上端 ; 自数个至数百个不等 ; 其质坚韧似软骨，具弹性感，无痛 ; 皮肤颜色无改变，与周围组织无粘连。结节可分批先后出现，时间久者结节变小变硬。若大量囊尾蚴寄生于躯干或四肢肌肉内，可引起假性肌肥大症，表现为四肢肌肉肥大，但却软弱无力，甚至行动困难。【真题库】下列均是皮下及肌肉囊虫病的特点，除了 A. 皮下可扪及直径约 0.5 1.0 cm 大小椭圆形结节B. 多在躯干及四肢C. 数量由数个至数百个不等D. 皮下小结与周围组织有明显粘连E. 结节可先后分批出现答案： D( 三) 眼囊虫病占囊虫病2%以下，多为单眼感染，眼部症状。当虫体死

12、亡时，可产生强烈的刺激，导致色素膜炎、视网膜脉络膜炎。( 四) 其他其他部位四、实验室检查( 一) 免疫学检查：血清或脑脊液中抗囊尾蚴IgG 抗体。阳性有助于本病诊断。( 二) 组织活检取皮下组织 . 肌肉组织或手术时脑组织中的结节作病理学检查，可证实是否为猪曩l 尾蚴结节。( 三) 影像学检查：常用 CT、MRI等影像学检查协助脑囊虫病的诊断。五、治疗( 一) 一般治疗：急性期应卧床休息，给予易消化的食物，防止并发症的发生。( 二) 病原治疗l. 阿苯达唑首选药物。2. 吡喹酮 作用更强 ! ( 三) 对症治疗1. 颅内压增高者。2. 病原治疗期间，应同时应用抗癫痫药物， 如苯妥英钠、安定等，以防止癫痫发作。3. 发生过敏性休克时， 应立即皮下注射肾上腺素 lmg，小儿酌减。同时用氢化可的松 200mg一 300mg加入葡萄糖溶液中作静脉滴注。( 四) 治疗中注意事项1. 为了防止脑疝发生，病人必须住院、在严密观察下进行治疗。2. 对颅内压明显增高、 脑室扩大的病人， 可于脑室手术引流减压后再作病原治疗。3