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1、中医执业医师西医内科学考点：内伤发热内伤发热的概念内伤发热的病因病机内伤内伤发热发的诊断与病证热鉴别内伤发热的辨证沦治诊断1. 内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。2. 一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的病史，或有反复发热史。3. 无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。病证鉴别内伤发热应与外感发热相鉴别。内伤发热起病缓慢，病程较长，或有反复发作的病史。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。而外感发热则因感受外邪而起，起

2、病较急，病程较短，发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异， 一般外邪不除则发热不退。发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减，常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。内伤发热的辨证论治阴虚发热证证候：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。治法：滋阴清热。方药：清骨散加减。血虚发热证证候：发热，热势多为低热，头晕眼花，体倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱。治法：益气养血。方药：归脾汤加减。气虚发热证证候：发热，热势或低或高，常在劳累后发

3、作或加剧， 倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：益气健脾，甘温除热。方药：补中益气汤加减。阳虚发热证证候：发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便溏，面色 ( 白光 ) 白，舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细无力。治法：温补阳气，引火归原。方药：金匮肾气丸加减。气郁发热证证候：发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红，苔黄，脉弦数。治法：疏肝理气，解郁泄热。方药：丹栀逍遥散加减。痰湿郁热证证候：低热，午后热甚，心内烦热，胸闷脘痞，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄或黏滞不爽，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。治法：燥湿化痰，清热和中。方药：黄连温胆汤合中和汤加减。血瘀发热证证候：午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽干，但不多饮，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。治法：活血化瘀。方药：血府逐瘀汤加减。例题：患者发热，热势或低或高，常在劳累后发作，乏力气短，自汗，食少便溏，舌质淡

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