中医执业医师《中医内科学》预习知识：癃闭

1、中医执业医师中医内科学预习知识：癃闭【概说】一、概念：是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者为癃 ; 小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。二、沿革：1、癃闭病名最早见于内经，称为“癃闭”或“闭癃”，并对其病因，病机、病位都作了较详细的论述。2、张仲景伤寒论和金匮要略为癃闭的辨证论治奠定了基础。3、隋唐至宋元时期，对癃闭的认识有了进一步的提高巢元方诸病源候论 中认为小便不通和小便难因于肾和膀胱有热。孙思邈千金要方载有用导尿术治疗小便不通的方法，这是世界上最早关于导尿术的记载。三、讨论范围：尿潴留及无尿症，如神经性尿闭，膀胱括约肌痉挛、尿道

2、结石、尿路肿瘤、尿道狭窄等【病因病机】1、 病因：外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、瘀浊内停、体虚久病五种2、 基本病机：膀胱气化功能失调3、 病位主要在：膀胱与肾膀胱的生理功能为贮藏尿液，排尿则依靠其气化功能。 但膀胱气化有赖于肺的通调，脾的转输，肾的气化来维持，又需要肝的疏泄来协调。故肺脾肾肝功能失调， 亦可致癃闭。肾主水，与膀胱相表里，共司小便，体内水液的分布与排泄，主要依赖肾的气化。此外膀胱的气化，亦受肾气所主。若肾阳不足，命门火衰，气化不及州都，则膀胱气化无权，可发生癃闭。此外，肺位上焦，为水之上源 ; 脾居中焦，为水液升降之枢纽 ; 肝主疏泄，协调三焦气机之通畅。如肺热壅盛，气不布津，

3、通调失职，或热伤肺津，肾失滋源 ; 又如湿热壅阻，下注膀胱或中气不足，升降失度 ; 再若肝气郁结，疏泄不及 ; 以及砂石、痰浊、瘀血阻塞尿路 ; 上述情况均可导致膀胱气化失常，而成本病。【诊查要点】一、诊断依据1、起病急骤或逐渐加重，主症为小便不利，点滴不畅，甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量明显减少。2、触扣小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱证候，或查膀胱内无尿液，甚或伴有水肿、头晕、喘促等肾元衰竭证候3、多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患者，或患有水肿、淋证、消渴等病，迁延日久不愈之病人。二、病证鉴别1、癃闭与淋证。相同点：均属膀胱气化不利，皆有排尿困难，点滴不畅的证候。不同点：癃闭无尿

4、道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出，而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。2、癃闭和水肿相同点：都表现为小便不利，小便量少; 不同点：水肿是体内水液潴留，泛溢于肌肤，引起头面、眼睑、四肢浮肿，甚者伴有胸、腹水，并无水蓄膀胱之证候; 癃闭多不伴有浮肿，部分患者还兼有小腹胀满膨隆，小便欲解不能，或点滴而出的水蓄膀胱之证。3、癃闭与关格相同点：都有小便量少或闭塞不通，不同点：关格常有水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证，常伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢搐溺，甚或昏迷等症状。而癃闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄膀胱之证候，但癃闭进一步恶化，可转变为关格。故

5、癃闭病情轻于关格。【辨证论治】一、辩证要点：癃闭的辨证首先要判别病之虚实。实证当辨湿热、浊瘀、肺热、肝郁之偏胜 ; 虚证当辨脾、肾虚衰之不同，阴阳亏虚之差别。其次要了解病情之缓急，病势之轻重。水蓄膀胱，小便闭塞不通为急病 ; 小便量少，但点滴能出，无水蓄膀胱者为缓证。癃 闭 病势加重 ; 闭 癃病势减轻二、治疗要点应以“腑以通为用”为原则，但通利之法，又因证候、虚实之不同而异。实证者宜清邪热、利气机、散瘀结; 虚证者宜补脾肾，助气化，不可不经辨证，滥用通利小便之法。对于水蓄膀胱之急症，应配合针灸、取嚏、探吐、导尿等法急通小便。三、证治分类：1、膀胱湿热证小便点滴不畅，或量极少而短赤灼热，小腹胀

6、满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌红，苔黄腻，脉数病机：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利治法：清利湿热，通利小便代表方：八正散2、肺热壅盛证小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽，舌红，苔薄黄，脉数病机：肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，无以下输膀胱治法：清泻肺热，通利水道代表方：清肺饮加减 ( 清肺饮方清水源， 肺热癃闭需车前 ; 云苓桑皮麦门冬，木通黄芩栀子寒)3、肝郁气滞证小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满，舌红，苔薄黄，脉弦病机：肝气失于疏泄，三焦气机失宜，膀胱气化不利。治法：疏利膀胱，通利小便代表方：沉香散 ( 沉香散出金匮翼，沉香石苇滑陈皮，冬葵芍归草留行，气淋实证此方医)4、浊瘀阻塞证小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗，有瘀点，脉涩病机：瘀血败精，阻塞尿道，水道不通治法：行瘀散结，通利水道代表方：代抵当丸 ( 代抵挡可替抵当， 药形平和体不伤 ; 归尾山甲与硝黄，生地桂心桃仁光。 )5、脾气不升证小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，食欲不振，气短声低，舌淡，苔薄脉细。病机：脾虚运化无力，升清降浊失职治法：升清降浊，化气行水代表方：补中益气汤 +春泽汤 (