中医执业医师中医内科学考点串讲：肢体经络病证

1、中医执业医师中医内科学考点串讲：肢体经络病证痿证颤证痹症临床表现肢体无力，不能随头部或肢肢体关节疼痛、活意运动或伴肌肉体摇动颤动不利、或变形萎缩抖筋脉，与病位肝肾脾病理因素风、寒、湿、热湿、热风火痰瘀肝 风 内气血津液疏布不病机邪气痹阻经脉 动，筋脉畅，筋肉四肢失养失养治则祛邪通络治痿独取阳明例题：1. 痹证的病理主要是（）A. 素体阴虚，阴血无以濡养筋络B. 素体阳虚，阳气不得布达周身E. 湿邪兼夹风寒，闭阻筋络正确答案 C2. 痿证主要病理是（）A. 肾阳虚衰B. 脾运不健，湿困中焦C.肺失输布通调D.筋脉失于濡养E. 邪阻经络，气血运行不畅正确答案 D痹证辨证论治主症：肢体关节、肌肉等处

2、发生疼痛不适，或关节活动不利、肿大变形1 风寒湿痹：1 ）祛 风防风 汤疼痛呈游走性，初可见恶风发热。舌苔薄通 络行风中 行白，脉浮或浮缓散 寒痹走除湿散 寒2 ） 痛势剧烈，部位固定，遇寒痛甚，得热痛通络乌头汤痛缓，局部皮肤有寒冷感。舌质淡，苔薄白，祛风头痛痹脉弦紧除湿3 ）除 湿薏苡 仁酸楚疼痛，重着，肿胀散漫，舌质淡，舌通 络着汤以 为苔白腻，脉濡缓祛 风痹碰着散寒2 风游走性痛，局部灼热红肿，得冷则舒，常湿伴风热表证，舌红苔黄或黄腻，脉浮数或热滑数痹清热白虎加通络桂枝汤祛风合宣痹除湿 汤3 痰痹症日久，肌肉关节刺痛，紫暗肿胀变形，瘀硬结瘀斑，胸闷痰多。舌质紫暗有瘀斑苔痹白腻，脉弦涩阻化

3、 痰行 瘀双合汤蠲 痹通络4 肝痹证日久，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，肾遗精，或骨蒸潮热，心烦口干。舌质淡红，亏苔薄白或少津，脉沉细弱或细数虚培 补肝肾独活寄舒筋生汤止痛例题A. 关节酸痛，游走不定，屈伸不利B. 关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增C.肢体关节重着、酸痛，或肿胀D.关节疼痛，局部灼热红肿E. 关节红肿，疼痛剧烈，入夜尤甚，壮热烦渴1. 行痹的主要症状是正确答案 A2. 风湿热痹的主要症状是正确答案 D痿证的鉴别诊断1. 痿证与痹证：痹证痛疼痛影响活动关节变形，日久肌肉萎缩痿证不痛无力活动肌肉萎缩2. 痿证与中风：中一侧肢体活动不利伴口眼歪斜，言语不利风痿一侧或双侧，上肢

4、或下肢无证例题：痿证与痹证的主要鉴别点，哪项最为重要（）A. 肌肉是否瘦削枯萎B. 关节有无肿大变形C.肢体关节是否屈伸不利D.肌肉筋骨关节有无疼痛E. 肢体能否随意运动正确答案 D痿证辨证论治主症：肢体萎缩无力，或伴肌肉萎缩颤证辨证论治主症：头部或者肢体摇动颤抖，不能自制1 风阳内动眩晕耳鸣，面赤烦躁，情绪紧张加重，口苦，舌红苔黄，脉弦镇 肝 息 天麻钩藤饮风 舒 筋 合镇肝息风止颤 汤2 痰热风动清 热 化胸脘痞闷，口苦口黏，舌红苔黄腻，导痰汤合羚痰 平 肝脉弦滑数角钩藤汤息风3 气血亏虚神疲乏力，心悸健忘，纳呆，舌体胖大苔白滑，脉沉细无力益 气 养血 濡 养 人参养荣汤筋脉4 髓海不足腰

5、膝酸软，失眠心烦，耳鸣善忘，舌红苔白或无苔，脉细数填 精 补龟鹿二仙膏髓 育 阴或大定风珠息风5 阳气虚衰面色（白光）白，畏寒肢冷，小便清长，舌淡苔薄白脉沉迟无力补 肾 助阳温煦地黄饮子筋脉腰痛一、腰痛的概述 ( 略)二、腰痛的病因病机1. 病位：腰腑，与肾脏、膀胱经、任督冲带脉有关2. 病机：筋脉痹阻，腰腑失养3. 病理因素：湿、瘀三、腰痛辨证论治甘散寒行姜1 寒湿腰 冷痛，寒冷和阴雨天加重。舌淡苔白腻，湿温经苓痛脉沉迟缓通络术汤清热利四2 湿热腰 重着灼热痛，暑湿阴雨天加重，活动减湿舒筋妙痛缓，身体困重，苔黄腻，脉濡数或弦数止痛丸活血化身3 瘀血腰 刺痛，痛有定处，拒按，舌质紫暗有瘀瘀通络痛痛斑，脉弦涩。或有跌闪史止痛逐瘀汤4 肾虚腰隐痛，口燥咽干，面色潮红，手足心热，滋补肾左痛 （ 阴阴濡养归虚）舌红少苔，脉细数筋脉丸5 肾虚腰 隐痛，局部发凉，喜温喜按，遇劳加甚，补肾壮右痛 （ 阳 反复发作，肢冷畏寒，舌淡胖，苔白，阳温煦归虚）脉沉细无力经脉丸例题：1. 腰痛患者，腰酸乏力，喜按喜揉，劳则益甚，卧则痛减，反复发作，并伴有口燥咽干，手足心热，舌红少苔，脉细数。其证候是：（）E. 肾阳虚正确答案 D2. 患者腰部冷痛重着，转侧不利，每逢阴雨