中医执业医师考试《中医儿科学》讲义：肾系病证

1、中医执业医师考试中医儿科学讲义：肾系病证第一节急性肾小球肾炎 ( 全面掌握 )定义 : 临床以急性起病 , 浮肿 , 少尿 , 血尿 , 蛋白尿及高血压为主要特征病位 : 肺脾肾 , 以肺脾为主治疗原则 : 急性期驱邪 , 恢复期扶正分证论治：1 急性期1) 风水相搏 - 疏风宣肺 , 利水消肿麻黄连翘赤小豆合五苓散加减2) 湿热内侵 - 清热利湿 , 凉血止血五味消毒饮合小蓟饮子加减3) 邪陷心肝 - 平肝泻火 , 清心利水龙胆泻肝汤合羚角藤汤加减4) 水凌心肺 - 泻肺逐水 , 温阳扶正己椒苈黄丸合参附汤加减5) 水毒内闭 - 通腑降浊 , 解毒利尿温胆汤合附子泻心汤加减2 恢复期1) 阴

2、虚邪恋 - 滋阴补肾 , 兼清余热知柏地黄丸合二至丸加减2) 气虚邪恋 - 健脾化湿参苓白术散加减第二节肾病综合征 ( 全面掌握 )定义 : 是一组由多种病因引起, 以大量蛋白尿 , 低蛋白血症 , 高血脂症及不同程度的水肿为主要特征病位 : 肺脾肾治疗原则 : 扶正培本分证论治：1 本证1) 肺脾气虚 - 益气健脾 , 宣肺利水防己黄芪汤合五苓 散加减2) 脾肾阳虚 - 温肾健脾 , 化气行水肾阳虚真武汤合黄芪桂枝五物汤加减脾阳虚实脾饮加减3) 肝肾阴虚 - 滋阴补肾 , 平肝潜阳知柏地黄丸加减4) 气阴两虚 - 益气养阴 , 化湿清热六味地黄丸加黄芪2 标证1) 外感风邪 - 外感风寒 ,

3、 辛温宣肺祛风麻黄汤加减外感风热 , 辛凉宣肺祛风银翘散加减2) 水湿防己黄芪汤合己椒苈黄丸加减3) 湿热- 上焦湿热 , 清热解毒五味消毒饮加减中焦湿热 , 清热解毒 , 化浊利湿甘露消毒丹加减下焦湿热 , 清热利湿八正散加减4) 血瘀- 活血化瘀桃红四物汤加减5) 湿浊- 利湿降浊温胆汤加减第三节遗尿 ( 辨证论治 )辨证论治：1、辨证要点本病重在辨虚实寒热，虚寒者多，湿热者少。2、治疗原则：以温补下元、固摄膀胱为主要治疗原则。3、证治分类1) 肺脾气虚补肺益脾，固摄膀胱补中益气汤 +缩泉丸2) 肾气不足温补肾阳，固摄膀胱菟丝子散加减3) 心肾不交清心滋肾，安肾固俘交泰丸 +导赤散4) 肝

4、经湿热清热利湿、泻肝止遗龙胆泻肝汤第四节五迟五软 ( 辨证论治 )定义 : 是小儿生长发育障碍的病症.五迟：指立迟 ,行迟, 齿迟, 发迟, 语迟;五软：指头项软 , 口软 , 手软 , 足软 , 肌肉软病位 : 肝脾肾治疗原则 : 补分证论治：1) 肝肾亏损 - 补肾填髓 , 养肝强筋加味六味地黄丸加减 .2) 心脾两虚 - 健脾养心 , 补益气血调元散加减3) 痰瘀阻滞 - 涤痰开窍 , 活血通络通窍活血汤合二陈汤加减心肝病证第一节汗证 ( 辨证论治 )定义：汗证是指小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓的一种病症。辨证论治：1、辨证要点：汗证多属虚证。肺卫不固证以

5、头颈胸背为主; 营卫失调多汗而抚之不温。2、治疗原则：补虚是其几本治疗法则。3、证治分类：1) 肺卫不固证益气固表玉屏风散 +牡蛎散2) 营卫失调调和营卫黄芪桂枝五物汤3) 气阴两虚益气养阴生脉散4) 湿热迫蒸清热泻脾泻黄散第二节病毒性心肌炎 ( 临床诊断、特征 )定义：病毒性心肌炎是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性疾病为主的疾病。以神疲乏力、面色苍白、心悸气短、肢冷、多汗为临床特征。临床诊断： 1、心功能不全、心源性休克或心脑综合征 ;2 、心脏扩大 ;3 、心电图改变，严重心律失常 ;4 、CK-MB升高，心肌肌钙蛋白(cTnl 或 cTnT)阳性。第三节注意力缺陷多动症 ( 临床

6、特征、与多发性抽搐症的鉴别)定义： “轻微脑功能障碍综合征”，以注意力不集中，自我控制差，动作过多，情绪不稳，冲动任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为主要临床特征。好发年龄：学龄期儿童。病机：阴阳失调，心肝脾肾功能不足。病性：以虚为主。治疗原则：调和阴阳分证论治：1) 肝肾阴虚 : 滋养肝肾 , 平肝潜阳 - 杞菊地黄丸加减2) 心脾两虚 : 养心安神 , 健脾益气 - 归脾汤合甘麦大枣汤加减3) 痰火内扰 : 清新泻火 , 化痰宁心 - 黄连温胆汤加减第四节 多发性抽搐症定义：多发性抽搐症又称抽动 - 秽语综合征。其临床特征为慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障

7、碍。注意力缺陷多动症与多发性抽搐症的鉴别：注意力多动症以注意力不集中和动作过多为主要临床特点 ; 而多发性抽搐以肌肉不自主抽搐为主有明显区别。第五节惊风 ( 急惊风全面掌握 )临床特征：抽搐、昏迷。好发年龄： 15 岁。分类：急惊风、慢惊风。病位：急惊风：心肝 ;慢惊风：肝脾肾。八候：抽、搦、颤、掣、反、引、窜、视。急惊风定义：痰 , 热, 惊, 风四证俱备 , 临床以以高热伴抽风、昏迷为主。病因：多由外感时邪疫毒，内蕴痰热食积，以及暴受惊恐引起。四证：热、痰、风、惊。治疗原则：清热、豁痰、熄风、镇惊。分证论治：1) 风热动风：疏风清热、熄风镇惊 - 银翘散加减2) 气营两燔：清气凉营，熄风开窍 - 清瘟败毒加减3) 邪陷心肝：清心开窍，平肝熄风 - 羚角钩藤汤加减4) 湿热疫毒：清热化湿，解毒熄风 - 黄连解毒汤合白头翁汤加减5) 惊恐惊风：镇惊安神，平肝熄风 - 琥珀抱龙丸加减慢惊风定义：来势缓慢，抽痉无力、时作时止, 反复难愈 , 常伴昏迷 , 瘫痪。病因病机： (1) 脾胃虚弱 (2)