中医执业医师西医内科学考点：癫痫

1、中医执业医师西医内科学考点：癫痫癫痫1.西医病因、发病机制2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查癫痫 诊断与鉴别诊断5.6.西医治疗7. 中医辨证论治中医病因病机痫之发病与五脏均有关联，但主要责之于心肝，顽痰闭阻心窍、肝经风火内动是痫病的主要病机特点。临床表现( 一) 部分性发作1. 单纯部分性发作意识不丧失。 以下运动性和感觉性单纯部分性发作相当于通常所称的局限性癫痫。(1) 有运动症状的发作(2) 有躯体感觉或特殊性感觉症状的发作(3) 自主神经症状的发作(4) 精神症状的发作2. 复杂部分性发作3. 部分性发作扩展至全面性发作( 二) 全面性发作全面性强直 - 阵挛发作 (

2、GTCS) 即大发作，为最常见的发作类型之一，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。失神发作以意识障碍为主。典型失神发作： 通常称小发作，见于514 岁的儿童。表现为意识短暂丧失，失去对周围的知觉，但无惊厥。病人突然终止原来的活动或中断谈话，面色变白，双目凝视，手中所持物件可能失握跌落，有时眼睑、口角或上肢出现不易觉察的颤动，无先兆和局部症状; 一般持续 315 秒，事后对发作全无记忆。发作终止立即清醒。( 三) 癫痫持续状态癫痫持续发作或癫痫状态， 是指 1 次癫痫发作持续30 分钟以上，或连续多次发作， 发作期间意识或神经功能未恢复至正常水平，病人始终处于昏迷状态，随反复发作而间歇期越来越短，

3、体温升高，昏迷加深。例题：患者，女， 24 岁。进餐时突然倒地，意识丧失，四肢抽搐，双目上翻，牙关紧闭，口吐白沫，小便失禁，约20 分钟后抽搐停止，神识清醒，自觉肢体酸痛。头颅 CT、血液生化检查均正常。自幼有类似发病。其诊断是A. 癔病性抽搐B. 低血钙性抽搐E. 昏厥性抽搐正确答案 D实验室检查及其他检查脑电图 (EEG)检查脑电图上出现棘波、尖波、棘 - 慢复合波等痫性发作波形对癫痫的诊断具有重要参考价值。影像学检查磁共振波谱检查能较好地诊断癫痫。 脑磁图利用超导量子干涉仪进行测定，能检查颅内三维正常和病理的电流，且比 EEG更敏感，可提供癫痫灶中电流的位置、 深度和方向等精确的空间信息

4、， 且能分辨原发灶和继发灶。诊断与鉴别诊断诊断1. 癫痫的临床诊断 主要根据癫痫患者的发作病史，特别是可靠目击者所提供的详细的发作过程和表现， 辅以脑电图痫性放电即可诊断。2. 脑电图 是诊断癫痫最常用的一种辅助检查方法， 40%50%癫痫病人在发作间歇期的首次 EEG检查可见棘波、 尖波或棘 - 慢波、尖-慢波波等痫性放电波形。3. 神经影像学检查 可确定脑结构性异常或损害， 脑磁图、SPECT、PET等可帮助确定癫痫灶的定位。西医治疗抗癫痫药物的选择根据癫痫发作类型选择用药。(1)GTCS首选药物为丙戊酸钠，次选苯妥英钠、卡马西平。(2) 典型失神发作及肌阵挛发作首选丙戊酸钠，次选乙琥胺、

5、氯硝西泮 ; 非典型失神发作首选乙琥胺或丙戊酸钠，次选氯硝西泮。(3) 部分性发作和继发全面性发作首选卡马西平，其次为苯妥英钠、丙戊酸钠或苯巴比妥。(4) 强直性发作首选卡马西平，其次为苯妥英钠、丙戊酸钠。(5) 阵挛性发作首选丙戊酸钠，其次为苯妥英钠、卡马西平或苯巴比妥。癫痫持续状态的处理药物治疗地西泮：为首选药物。苯妥英钠：为长作用抗痫药，用于地西泮控制发作后防止复发。丙戊酸 ( 德巴金 ) ：可迅速终止某些癫痫持续状态。中医辨证论治风痰闭阻证证候：发病前常有眩晕，头昏，胸闷，乏力，痰多，心情不悦。发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆

6、，茫然所失，谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐，舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力。治法：涤痰息风，开窍定痫。方药：定痫丸加减。痰火扰神证证候：发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平时急躁易怒，心烦失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，病发后，症情加重，彻夜难眠，目赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。治法：清热泻火，化痰开窍。方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。瘀阻脑络证证候：平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫，舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或弦。治法：活血化瘀，息风通络。方药：通窍活血汤加减。心脾两虚证证候：反复发病，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。治法：补益气血，健脾宁心。方药：六君子汤合归脾汤加减。心肾亏虚证证候：痫病频发，神思恍惚，心悸，健忘失眠，头晕目眩，两目干涩，面色晦暗，耳轮焦枯不泽，腰膝酸软，大便干燥，舌质淡红，脉沉细而数。治法：补益心肾，潜阳安神。方药：左归丸合天王补心丹加减。例题：患者痫证发作时猝