中医执业医师西医内科学考点：原发性高血压

1、中医执业医师西医内科学考点：原发性高血压原发性高血压西医病因、发病机制中医病因病机临床表现实验室检查及其他检查原发性高血压诊断（血压分级及危险分层）鉴别诊断西医治疗中医辨证论治预防中医病因病机高血压病发病主要与肝、脾、肾等脏腑关系密切; 病因为情志失调、饮食不节、久病劳伤、先天禀赋不足等; 主要病理环节为风、火、痰、瘀、虚 ; 病机性质为本虚标实，肝肾阴虚为本，肝阳上亢、痰浊内蕴为标。【例题】中医学认为引起高血压病的病机性质是本虚标实，本虚是指A. 肝肾阳虚B. 肝肾阴虚E. 脾肾阴虚正确答案 B临床表现高血压危重症(1) 恶性高血压：多见于中青年。发病急骤，血压显著升高，舒张压常 130mm

2、Hg，头痛，视力减退，视网膜出血、渗出和视神经乳头水肿。肾功能损害明显，出现蛋白尿、血尿、管型尿，迅速发生肾功能不全。如不及时治疗， 可因肾功能衰竭、心力衰竭或急性脑血管病而死亡。(2) 高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。 在高血压早期与晚期均可发生。 危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有痉挛动脉 ( 椎- 基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等 ) 累及相应的靶器官缺血症状。(3) 高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压超过

3、了脑血流自动调节范围， 脑组织血流灌注过多引起脑水肿。 临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。诊断 ( 血压分级及危险分层 )按血压水平分类和分级高血压定义为： 在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次测量血压，收缩压 140mmHg和/ 或舒张压 90mmHg。收缩压 140mmHg和舒张压 90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。诊断 ( 血压分级及危险分层 )舒 张分类收缩压（mmHg）压正常血压120和80和80 正常高值1201

4、39/ 或89和高血压14090/ 或和90 1 级高血压（轻度）140159/或99和1002 级高血压（中度）160179/或109和3 级高血压（重度）180110/ 或单纯收缩期高血压140和90按心血管风险分层其他危险因素和病史血压（ mmHg）1级2级3级高血压高血压高血压无低危中危高危很 高12 个其他危险因素中危中危危1 个其他危险因素或靶器很 高高危高危官损害危很高很高很高临床并发症或合并糖尿病危危危西医治疗治疗原则血压控制目标值在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。一般高血压患者，应将血压 ( 收缩压 / 舒张压 ) 降至 140/90mmHg以下 ;60 岁及以上的老年人的

5、收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低; 伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下，脑卒中后的高血压患者一般血压目标为 140/90mmHg。降压药物的应用降压药物种类及作用特点目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)。中医辨证论治肝阳上亢证证候：头晕头痛，口干口苦，面红目赤，烦躁易怒，大便秘结，小便黄赤，舌质红苔薄黄，脉弦细有力。治法：平肝潜阳。方药：天麻钩藤饮加减。痰湿内盛证证候：头晕头痛，头重如

6、裹，困倦乏力，胸闷，腹胀痞满，少食多寐，呕吐痰涎，肢体沉重，舌胖苔腻，脉濡滑。治法：祛痰降浊。方药：半夏白术天麻汤加减。瘀血内停证证候：头痛经久不愈，固定不移，头晕阵作，偏身麻木，胸闷，时有心前区痛，口唇发绀，舌紫，脉弦细涩。治法：活血化瘀。方药：血府逐瘀汤加减。肝肾阴虚证证候：头晕耳鸣，目涩，咽干，五心烦热，盗汗，不寐多梦，腰膝酸软，大便干涩，小便热赤，舌质红少苔，脉细数或弦细。治法：滋补肝肾，平潜肝阳。方药：杞菊地黄丸加减。肾阳虚衰证证候：头晕眼花，头痛耳鸣，形寒肢冷，心悸气短，腰膝酸软，夜尿频多，大便溏薄，舌淡胖，脉沉弱。治法：温补肾阳。方药：济生肾气丸加减。【例题】患者，男， 65 岁。高血压病史多年，头晕