中医执业医师中医诊断学教材笔记：全身望诊

1、中医执业医师中医诊断学教材笔记：全身望诊一、望神( 一) 望神的原理和意义神与精、气的关系非常密切，精气是神的物质基础，而神是精气的外在表现，三者盛则同盛，衰则同衰。所以，观察病人神的旺衰，可以了解其精气的盛衰， 判断病情的轻重和预后。 故内经曰：“得神者昌，失神者亡”。( 二) 神的具体表现神是人体生命活动的总的体现，具体反映于人体的目光、面色、表情、神识、言语、体态等方面，而望诊的重点又在于观察两目。( 三) 神气的分类及判断神的表现可分为得神、少神、失神、假神四种。1. 得神：又称有神。得神的表现：目光灵活明亮，精彩内含，面色荣润含蓄，神情自然，肌肉未削，动作自如，神识清楚，言语清晰等。

2、得神的意义：提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，为健康的表现。虽病而正气未伤，精气未衰，病轻。2. 少神：又称神气不足。少神的表现：面色暗淡少华，精神不振，机体倦怠，动作迟缓，思维迟钝，声低少语。少神的意义：提示正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱。多见于轻病或恢复期病人，也可见于体弱者。3. 失神：又称无神。失神的表现：面色晦暗暴露，精神萎靡，表情呆滞，肌肉已脱，体态异常，意识朦胧，语声断续，甚或循衣摸床，撮空理线。失神的意义：脏腑精气虚衰，病情较重。4. 假神：是危重病人出现一些精神暂时好转的虚假现象。假神的表现：目似有光，但眼珠呆滞 ; 原是面色晦暗，忽然泛红如妆 ; 原是精神衰颓，突

3、然精神一时振作 ; 原是神昏，突然烦躁不安 ; 病人本来不欲饮食，突然能食 ; 原是声微懒言，突然声高多语。假神的意义：提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危。古人比作“回光反照”、“残灯复明”。假神与重病好转的区别： 假神的特点，可以概括为突然出现和迅速消失两个方面 。所谓“突然出现”，是指精神“好转”与危重的病情不符。如病人本来精神萎靡或神昏，突然神识清醒，欲见亲人 ; 病人本来面色晦暗，突然两颧泛红如妆 ; 病人本来不欲饮食，突然能食。所谓“迅速消失”，是指假神是暂时的，会在短时间内消失，出现假神的病人也多在短时间内死亡。重病好转，是病人由重而轻，由失神

4、向得神转变。其好转不是突然的，而是逐渐的，如食量渐增，精神渐佳，面色渐润等。其中任何一项好转，都与整个病情相一致。这与假神的突然出现，“好转”与整体状况不统一，且为时短暂有着本质的区别。二、望色( 一) 望色的原理1. 面部的血脉丰富，为脏腑气血之所荣。故内经说：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍。”所以望面色就可以诊察脏腑气血的盛衰。2. 面部与脏腑相关， 脏腑的生理病理可以反映在面色。 故通过望面色就可以了解内脏的病变。所以，望色主要望面色。( 二) 色与泽的意义望面色主要观察面部的颜色和光泽。1. 面部的颜色属血、属阴。可以反映血液的盛衰和运行情况。在病理上，可以反映疾病的

5、不同性质和不同脏腑的病变。 如“青黑为痛”，指疾病的性质 ; “青为肝”、“黑为肾”，指疾病的部位。2. 面部的光泽属气、属阳。是脏腑精气外荣的表现。可反映脏腑精气的盛衰，对判断病情的轻重及预后有重要的意义。 凡面色荣润光泽者，为脏腑精气不衰，属病轻或无病 ; 凡面色晦暗枯槁者，为脏腑精气已衰，主病重。( 三) 常色与病色1. 常色常色的特点：明润、含蓄。显示人体精充神旺、气血津液充足、脏腑功能正常。主色：是人体生来就有的基本面色，属个体素质，其面色、肤色一生基本不变，故称为主色。中国人的正常面色是红黄隐隐，明润含蓄。客色：人的肤色，特别是面色，随季节、昼夜、气候等的不同，而也有相应的正常变化

6、，此种变化叫客色。2. 病色病色的特点：晦暗、暴露。一般而言，新病、轻病、阳证面色鲜明显露但尚有光泽，而久病、阴证则面色暴露与晦暗并见。善色：即面色光明润泽。见于病者，说明虽病而脏腑精未衰，胃气尚能上荣于面，称为“气至”。属新病、轻病、阳证，易于治疗，预后较好，故称善色。恶色：即面色枯槁晦暗。说明脏腑精气已衰， 胃气不能上荣于面，称为“气不至”。属久病、重病、阴证，不易治疗，预后较差，故称恶色。( 四) 五色主病1. 白色：主虚证、寒证、失血。多由气虚血少，或阳衰寒盛，气血不能上充于面部脉络所致。面色淡白无华，唇舌色淡者多属血虚证或失血证。面色白光 白者，多属阳虚证 ; 若白光白虚浮，则多属阳

7、虚水泛。面色苍白者，多属阳气暴脱或阴寒内盛。2. 黄色：主脾虚、湿证。病人面色发黄，多由脾虚机体失养，或湿邪内蕴、脾失运化所致。面色萎黄者，属脾胃气虚。是因脾胃虚衰，水谷精微生成不足，机体失养，面色淡黄无华而呈萎黄。面黄虚浮者，属脾虚湿蕴。面目一身俱黄者， 为黄疸。其中面黄鲜明如橘皮色者属阳黄，乃湿热为患 ; 面黄晦暗如烟熏者，属阴黄，乃寒湿为患。3. 赤色：主热证，亦见于戴阳证。满面通红者，属实热证。午后两颧潮红者，属阴虚证。久病重病面色苍白，却时而泛红如妆、游移不定者，属戴阳证。4. 青色：主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。面色淡青或青黑者，属寒盛、痛剧。面色与口唇青紫者，多属心气、心阳虚衰

8、，血行瘀阻，或肺气闭塞，呼吸不利所致。面色青黄，又称苍黄，可见于肝郁脾虚的病人。小儿眉间、鼻柱、唇周发青者，多属惊风。5. 黑色：主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。面黑暗淡或黧黑者，多属肾阳虚。面黑干焦者，多属肾阴虚。眼眶周围发黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下。面色黧黑，肌肤甲错者，多属血瘀日久所致。( 五) 望色十法1. 浮沉：浮是面色浮显于皮肤之表，主表证 ; 沉是面色沉隐于皮肤之内，主里证。面色由浮转沉，是邪由表入里 ; 由沉转浮，是邪自里达表。2. 清浊：清是面色清明，主阳证 ; 浊是面色浊暗，主阴证。面色由清转浊，是病从阳转阴 ; 由浊转清，是病由阴转阳。3. 微甚：微是面色淡浅，主虚证

9、; 甚是面色深浓，主实证。面色由微转甚，是病因虚致实 ; 由甚转微，是病由阴转阳。4. 散抟：散是面色疏散，主新病，或病邪将解 ; 抟是面色壅滞，主久病，或病邪渐聚。面色由抟转散，是病虽久而邪将解 ; 由散转抟，是病虽近而邪渐聚。5. 泽夭：泽是面色润泽，主精气未衰，病轻易治 ; 夭是面色枯槁，主精气已衰，病重难医。面色由泽转夭，是病趋重危 ; 由夭转泽，是病情好转。三、望形望形体是观察病人形体的强弱， 胖瘦，体质形态的异常表现来诊察病情。( 一) 望形诊病的原理形体与脏腑密切相应， 脏腑精气充养形体， 脏腑精气的盛衰和功能的强弱可通过形体反映于外。 不同的形体气阴阳盛衰不同， 对疾病的易感性

10、和发展转归也不同。所以，望形体可诊察脏腑气血的盛衰、抗病能力的强弱，以及对某些疾病的易感性和预后。( 二) 望形体的内容1. 形体强弱身体强壮，示内脏充实，气血旺盛，抗病力强。身体虚弱，示内脏脆弱，气血不足，抗病力弱。2. 形体胖瘦体胖能食，肌肉坚实，神旺有力，为形气有余。属精气充足，身体健康。体胖食少，肉松皮缓，神疲乏力，为形盛气虚。属阳气不足，多痰多湿。体瘦颧红皮肤焦干，为形瘦阴虚。属阴血不足，内有虚火。久病卧床不起， 骨瘦如柴，为脏腑精气衰谒， 气液干枯。属病危。3. 体质形态阴脏人：体型矮胖，头圆颈粗，肩宽胸厚，身体姿势多后仰。阳较弱而阴偏旺，患病易从阴化寒。阳脏人：体型瘦长，头长颈细

11、，肩窄胸平，身体姿势多前俯，阴较亏而阳偏旺，患病易从阳化热。平脏人：体型介于前两者之间。阴阳平衡，气血调匀。四、望态望态，又称望姿态是观察病人的动静姿态和异常动作来诊察病情的方法。( 一) 望姿态诊病的原理：一是病人的动静姿态与机体的阴阳盛衰、病性的寒热虚实关系密切，如阳、热、实证多表现为躁动不安，阴、寒、虚证多表现为喜静懒动。二是肢体的异常动作常与一定的疾病有密切关系。所以，望姿态可诊察病性的阴阳寒热虚实、脏腑的病变程度和某些疾病。( 二) 望姿态的内容1. 动静姿态(1) 动静姿态诊病的要点动、强、仰、伸：多属阳、热、实证。静、弱、俯、屈：多属阴、寒、虚证。(2) 动静姿态的主要表现和意义坐而喜仰，喘粗痰多者，多属肺实气逆。坐而喜俯，少气懒言者，多属肺虚体弱。卧时面常向外， 躁动不安，身轻不能转侧者， 多属阳、热、实证。卧时面常向里， 好静懒言，身重不能转侧者， 多属阴、寒、虚证。仰卧伸足，不欲衣被者，多属实热证。蜷卧缩足，喜加衣被者，多属虚寒证。但坐不得卧，卧则气逆者，多属咳喘肺胀，或水饮停于胸腹。但卧不得坐，坐则昏眩者，多属气血大虚，或夺气脱血。3. 衰惫姿态头部低垂，目陷无光者，属精气神明将衰惫