中医执业医师中医内科考点总结：气血津液病证

1、中医执业医师中医内科考点总结：气血津液病证一、郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁，胸部满闷、胁肋胀痛或易怒喜哭， 或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。病因：情志失调，体质因素病理基础：气机瘀滞病位：主要在肝，涉及心脾肾病性：初起多实，日久转虚或虚实夹杂。以气为主。治则：理气开郁，调畅气机，移情易性。1. 痰气郁结证 ( 梅核气 ) ：行气开郁，化痰散结半夏厚朴汤加减精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗阻，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。( 气郁痰凝，阻滞胸咽 )2. 心神失养证 ( 脏躁 ) ：甘润缓急，养心安神甘麦大枣汤加减精神恍惚，心神不宁，多疑易

2、惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂人喊叫等。舌质淡，脉弦。 ( 营阴暗耗，心神失养 )噎膈与梅核气： 二者均见咽中梗塞不舒的症状。 噎膈系有形之物瘀阻于食道，吞咽困难。梅核气则系气逆痰阻于咽喉，为无形之气，无吞咽困难及饮食不下的症状。二、血证凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾患，统称为血证。亦称为血病或失血。病机：实火 - 火热熏灼、迫血妄行 ; 虚火 - 气虚不摄、血溢脉外治则：治火 ( 实火当清热泻火，虚火当滋阴降火 ); 治气 ( 实证清气降气，虚证补气益气 );治血 ( 凉血止血、收敛止血或祛瘀止血) 。三、痰饮是指体

3、内谁也输布、 运化失常，停积于某些部位的一类病证。分类 1. 痰饮：心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠 ;2. 悬饮：胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史，属饮流胁下 ;3. 溢饮：身体疼痛而重，甚则肢体浮肿，当汗出不汗出，或伴咳喘，属饮溢肢体 ;4. 支饮：咳逆倚息，短气不能平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。治疗原则：以温化为原则。因饮为阴邪，遇寒则聚，得温则行。通过温阳化气，可杜绝水饮之形成。故金匮要略提出“病痰饮者，当以温药和之”。同时还应根据表里虚实的不同，采取相应的处理。水饮壅盛者，应祛饮以治标 ; 阳微气虚者，宜温阳以治本 ; 在表者，当温散发汗

4、 ; 在里者，应温化利水 ; 正虚者补之 ; 邪实者攻之 ; 如属邪实正虚，则当消补兼施 ; 饮热相杂者，又当温清并用。四、消渴是以多饮，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。病因：禀赋不足，饮食不节， 情志失调，劳欲过度病机：阴津亏损，燥热偏盛，以阴虚为本，燥热为标病位：肺、 ( 脾) 胃、肾治则：清热润燥，养阴生津。病势：病日久，阴损及阳，阴阳俱虚，消渴虽以阴虚为本，燥热为标，但由于阴阳互根， 阳生阴长，若病程日久， 阴伤气耗，阴损及阳，则致阴阳俱虚， 其中以肾阳虚及脾阳虚多见 ; 病久入络， 血脉瘀滞。阴虚内热，耗伤津液，亦使血行不畅而致血脉瘀滞。血瘀是消渴病的重要

5、病机之一，消渴病多种并发症的发生与血瘀密切相关。消渴变证：消渴病常病及多个脏腑，病变影响广泛，未及时医治以及病情严重的患者，常可并发多种病。如肺失滋养，日久可并发肺痨 ; 肾阴亏损，肝失濡养，肝肾精血不能上承于耳目，则可并发白内障、雀目、耳聋 ; 燥热内结，营阴被灼，脉络瘀阻，蕴毒成脓，则发为疮疖痈疽 ; 阴虚燥热，炼液为痰，以及血脉瘀滞，痰瘀阻络，脑络闭阻或血溢脉外，发为中风偏瘫 ; 阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛滥肌肤，则发为水肿。五、自汗、盗汗自汗：不因外界因素的影响，白昼时时汗出，动辄益甚者 ;盗汗：寐中汗出，醒来自止者。病机：阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常。病性：自汗多

6、为气虚，盗汗多为阴虚。属实证者，多由肝火或湿热郁蒸所致，虚实之间可兼见或相互转化。辨证要点：自汗多属气虚不固、营卫失和; 盗汗多属阴虚内热治疗原则：益气、养阴、补血、调和营卫; 实证当清肝泻热，化湿和营。在辨证的基础上加固涩敛汗之品。六、内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气，血、阴，阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。病机：脏腑功能失调，阴阳失衡。可归纳为虚实两类。1. 阴虚发热：滋阴清热清骨散加减午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。2. 血虚发热：益气养血归脾汤加减发热，热势多为低热，头昏眼花，身倦

7、乏力，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱3. 气虚发热：益气健脾，甘温除热补中益气汤加发热，热势或高或低， 常在劳累后发作或加剧， 倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔白薄，脉细弱4. 阳虚发热：温补阳气，引火归原金匮肾气丸加减发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便溏，面色晄白，舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细无力。5. 气郁发热：疏肝理气，解郁泄热丹栀逍遥散加减发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红，苔黄，脉弦数。6. 湿郁发热：利湿清热三仁汤加减 7. 血瘀发热：活血

8、化瘀血府逐瘀汤加减午间或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽干，但不多饮，肢体或躯干有固定痛处或肿块， 面色萎黄或晦暗，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。内伤发热与外感发热：内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温常兼有头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。外感发热为受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。 发热热度较高。 常兼有头身疼痛、 鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮表症。七、虚劳又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。治疗原则：“虚则补之”、“损则益之”，当以补益为基本原则。虚劳：