中医执业医师中医诊断学考点：问诊(2)

1、中医执业医师中医诊断学考点：问诊细目一问诊内容明代医家张介宾在景岳全书十问篇一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。细目二问寒热名相同点不同点称恶多加衣被或近火取暖而不能缓解寒自觉怕畏冷多加衣被或近火取暖而能够缓解寒恶遇风觉冷，避之可缓风恶寒发热表证的特征性症状恶寒重发热轻风寒表证发热轻而恶风伤风表证发热重恶寒轻风热表证但寒不热寒证的寒热特征新病恶寒里实寒证久病畏寒里虚寒证实热但热不寒潮热日晡（阳明）热势较高，日晡热甚阳明潮热兼见腹胀便秘腑实证骨蒸（阴虚）午后和夜间有低热阴虚

2、潮热火旺湿郁湿温潮热身热不扬热蒸兼见肌肤甲错，舌有瘀点瘀瘀血潮热瘀血斑但热不寒微热气长期微热，烦少气自汗、倦怠乏力虚发热劳则甚血时有低热面白、头晕、舌淡脉细虚发热阴长期低热颧红、五心烦热虚发热气每因情志不胸闷、急躁易怒郁发热舒而时有微热小儿 夏 季夏 季 气候 炎兼见烦躁、口渴、无汗、多尿热热时长期发热至秋凉时不治自愈（ 气 阴不足）细目三问汗自汗与盗汗自气虚证和阳虚醒时经常汗出，活动后尤甚汗证盗睡时汗出，醒则汗止阴虚证汗自汗与盗汗并见气阴两虚证绝汗病情危重的情况下，出现大汗不止战汗疾病好转或恶化的转折点先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎，而后汗出的症状局部汗出 ( 头汗、手足心汗、半身汗、阴汗

3、)头汗上焦热盛；中焦湿热；虚阳上越手足心阴经郁热；阳明燥热；脾虚运化失常汗半身汗阴汗中风、痿证、截瘫下焦湿热郁蒸细目四问疼痛头痛前额部连眉棱骨痛阳明经侧头部痛，痛在两侧太阳穴附近为甚少阳经后头部连项痛太阳经巅顶痛厥阴经全头重痛太阴经脑中痛，或牵及于齿少阴经头痛胸痛心肺左胸心前区憋闷作痛，时痛时止胸痹胸痛剧烈，面色青灰，手足青冷真心痛胸痛，壮热面赤，喘促鼻煽肺热病胸痛，颧赤盗汗，午后潮热，咳痰带血肺痨胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰肺痈胁痛肝胆病变有关肝郁气滞肝胆湿热肝胆火盛肝血瘀阻饮停胸胁胃脘痛胃失和降，气机不畅腹痛大腹脾胃小腹膀胱、大小肠及胞宫少腹肝经腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐、便闭

4、肠痹或肠结全腹痛，有压痛及反跳痛腹部脏器穿孔脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，向大腿内侧及阴部放射， 尿血结石腰痛腰部经常酸软而痛肾虚腰部冷痛沉重，阴雨天加重寒湿腰部刺痛，或痛连下肢瘀血阻络腰部突然剧痛，向少腹部放射，尿血结石阻滞细目五问头身胸腹头晕肝火、痰、瘀、湿头晕而胀，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数 - 肝火上炎头晕胀痛，头重脚轻，舌红少津，脉弦细肝阳上亢头晕面白，神疲乏力，舌淡，脉细弱气血亏虚头晕且重，如物裹缠，痰多苔腻痰湿内阻头晕耳鸣，腰酸遗精肾虚精亏若外伤后头晕刺痛瘀血阻络胸闷与心、肺等脏气机不畅胸闷，心悸气短心气不足，或心阳不足胸闷，咳喘痰多痰饮停肺胸闷，壮热，鼻翼煽动热邪或痰热壅肺胸闷气

5、喘，畏寒肢冷寒邪客肺胸闷气喘，少气不足以息肺气虚或肾气虚所致心悸心胆气虚胆郁痰扰心阳不足心阴血亏虚心脉痹阻脾肾阳虚脘痞脘痞，嗳腐吞酸食积胃脘脘痞，食少，便溏脾胃气虚脘痞，饥不欲食，干呕胃阴亏虚脘痞，纳呆呕恶，苔腻湿邪困脾脘痞，胃脘有振水声饮邪停胃腹胀腹部时胀时减而喜按虚证持续胀满不减而拒按实证鼓胀腹部胀大如鼓，皮色苍黄，腹壁青筋暴露麻木、疲乏麻木气血亏虚风寒入络肝风内动风痰阻络痰湿瘀血疲乏气血亏虚阳气虚衰脾虚湿困细目六问耳目耳鸣、耳聋实证肝胆火盛肝阳上亢痰火壅结气血瘀阻风邪上袭药毒损伤耳窍虚证肾精亏虚脾气亏虚肝阴血不足实突发耳鸣，声大如雷，按之鸣声不减虚渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减，或耳渐失聪

6、而听力减退目眩实者肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍虚者气虚、血亏、阴精不足，目失充养目昏、雀盲目昏是指视物昏暗不明，模糊不清雀盲是指白昼视力正常，每至黄昏视物不清病因肝肾亏虚，精血不足细目七问睡眠失眠不易入睡，甚至彻夜不眠，兼心烦不寐心肾不交睡后易醒，不易再睡者，兼心悸、便溏心脾两虚睡眠时时惊醒，不易安卧胆郁痰扰夜卧不安，腹胀嗳气酸腐食滞内停嗜睡困倦嗜睡，伴头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重痰湿困脾若饭后嗜睡，兼神疲倦怠，食少纳呆脾失健运大病之后，精神疲乏而嗜睡正气未复精神极度疲惫， 神识朦胧，困倦欲睡，肢冷脉微心肾阳衰细目八问饮食与口味口渴与饮水口渴多饮口渴咽干，鼻干唇燥，发于秋季燥邪伤

7、津口干微渴，兼发热外感温热病初期大渴喜冷饮，兼壮热面赤，汗出，脉洪数里实热证口渴多饮，伴小便量多，多食易饥，体渐消瘦消渴病口渴咽干，夜间尤甚，兼颧红盗汗，舌红少津阴虚证口渴与饮水渴不多饮渴不多饮，兼身热不扬，头身困重，苔黄腻湿热证口渴饮水不多，兼身热夜甚，心烦不寐，舌红绛温病营分证渴喜热饮，饮水不多，或饮后即吐痰饮内停口干但欲漱水而不欲咽， 兼面色黧黑，或肌肤甲错瘀血内停食欲与食量食欲减退食欲减退，兼见面色萎黄，食后腹胀，疲乏无力脾胃虚弱纳呆食少，兼见脘闷腹胀，头身困重，便溏苔腻湿邪困脾食欲与食量厌食厌食，兼脘腹胀满，嗳气酸腐，舌苔厚腻食滞胃脘厌食油腻之物， 兼脘腹痞闷，呕恶便溏，肢体困重湿热

8、蕴脾厌食油腻厚味， 伴胁肋胀痛灼热，口苦泛呕，身目发黄肝胆湿热食欲与食量消谷善饥消谷善饥，兼多饮多尿，形体消瘦消渴病消谷善饥，兼大便溏泄胃强脾弱食欲与食量饥不欲食、除中饥不欲食兼脘痞，胃中有嘈杂、灼热感，舌红少苔，脉细数胃阴不足除中危重病人，本来毫无食欲，突然索食，食量大增，称为“除中”是假神的表现之一，因胃气败绝所致口味：口淡、口甜、口黏腻、口酸、口涩、口苦、口咸口淡脾胃虚弱证口甜脾胃湿热或脾虚口黏腻痰热内盛、湿热蕴脾及寒湿困脾口酸肝胃郁热或饮食停滞口涩燥热伤津，或脏腑热盛口苦心火上炎或肝胆火热口咸肾病或寒水上泛细目九问二便大便异常便次异常便秘胃肠积热阳虚寒凝气血阴津亏损腹内癥块阻结泄泻外感

9、风寒湿热疫毒之邪饮食所伤食物中毒痨虫寄生虫寄生于肠道情志失调脾肾阳气亏虚大便异常便质异常完谷不化脾虚、肾虚或食滞胃肠溏结不调肝郁脾虚所致若大便先干后溏，多属脾虚脓血便 湿热疫毒便血脾胃虚弱、胃肠积热、湿热蕴脾、气血瘀滞远血：便黑如柏油，或便血紫暗，多见于胃脘等部位出血近血：便血鲜红，血附在大便表面，或于排便前后滴出者，内痔、肛裂大便异常排便感异常肛门灼热大肠湿热 ( 湿热泄泻或湿热痢疾 )里急后重湿热内阻( 湿热痢疾 )排便不爽湿热蕴结、肝气犯脾，食滞胃肠大便失禁脾肾虚衰( 久病年老体衰，或久泻不愈)肛门重坠脾虚中气下陷 ( 久泻或久利不愈 )小便异常尿次异常小便频数小便短赤，频数急迫淋证湿热

10、蕴结下焦小便澄清，频数量多，夜间明显肾阳虚或肾气不固癃闭实证湿热蕴结、瘀血、结石、湿热、败精阻滞、阴部手术虚证老年气虚，肾阳不足，膀胱气化不利小便异常尿量异常尿量增多清长量多虚寒证多饮多尿而形体消瘦消渴病肾阴亏虚尿量减少小便短赤量少实热证，或汗、吐、下后伤津尿少浮肿肺、脾、肾三脏功能失常，气化不利，水湿内停小便异常排尿感异常尿道涩痛淋证湿热蕴结、热灼津伤、结石或瘀血阻塞细目十问经带经期异常七天以上，连续两个周期以上月经先期脾气亏虚、 肾气不足，或因阳盛血热、肝郁化热、阴虚火旺月经后期营血亏损、肾精不足，或因阳气虚衰( 虚证)气滞或寒凝血瘀，痰湿阻滞( 实证 )月经先后不定期肝气郁滞，或脾肾虚损

11、经量异常月经过多热伤冲任 ; 气虚 ; 瘀阻胞络月经过少虚者：精血亏少实者：寒凝瘀阻，痰湿阻滞闭经、痛经、崩漏闭经肝肾不足，气血亏虚，阴虚血燥，血海空虚; 或因痨虫侵及胞宫，或气滞血瘀、阳虚寒凝、痰湿阻滞胞脉痛经经前或经期小腹胀痛或刺痛气滞或血瘀小腹冷痛，得温痛减寒凝或阳虚经期或经后小腹隐痛气血两虚崩漏经来势急，出血量多者，称为崩，或称崩中经来势缓，出血量少者，称为漏，或称漏下热伤冲任脾肾气虚瘀阻冲任带下异常 ( 白带、黄带 )经白带脾肾阳虚、寒湿下注经黄带湿热下注、湿毒蕴结恶寒战栗与高热交替发作，发有定时，属A. 少阳病B. 疟疾C. 热入血室D. 表寒证E. 阳明病正确答案 B答案解析恶寒战栗与高热交替发作，发有