中医执业医师《传染病学》复习笔记：伤寒

1、中医执业医师传染病学复习笔记：伤寒概述：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。临床特征：为持续发热、表情淡漠、神经系统中毒症状与消化道症状、相对缓脉、玫瑰疹、肝肿大和白细胞减少等。有时可出现肠出血、肠穿孔等严重并发症。病理特征：为全身网状内皮系统的增生性反应， 主要以小肠孤立淋巴结及几何淋巴结增生坏死显著。一、病原学：伤寒杆菌，革兰阴性，沙门菌属D组，具有菌体细胞壁脂多糖抗原(O 抗原 ) 和鞭毛抗原 (H 抗原 ) 。对寒冷、干燥的抵抗力较强，可在干燥的污物、水和食物中存活 2-3 周。二、流行病学：传染源：带菌者或患者。典型患者在病程 2-4 周排菌量最大传播途径：粪口途径。水源污染为主要

2、途径， 可引起暴发流行。人群易感性： 未患过伤寒和接种过疫苗的个体易感。 发病后可获持久免疫力。流行特征：夏秋季多见，学龄儿童和青少年易患。三、发病机制和病理改变：摄入伤寒杆菌后， 是否发病取决于伤寒杆菌的数量和致病性及宿主的免疫力。 (105 以上才引起发病 )四、临床表现： 1、典型伤寒：病程45 周初期 ( 第 1 周) 发热， 37 天后达高峰，伴有乏力、纳差、恶心等。极期 ( 第 2-3 周)持续发热神经系统中毒症状：表情淡漠，反应迟钝，耳鸣耳聋，重者嗜睡谵妄，颈项强直，昏迷。相对缓脉玫瑰疹：主分布在胸、腹及背部消化系统症状：腹胀，便秘多见，右下腹有深压痛。肝脾肿大，出血，肠穿孔常在

3、本期出现。缓解期 (第 4 周)恢复期 (第 5 周)2、其他类型轻型：多见于儿童，病程短，症状轻。暴发型迁延型逍遥型3、特殊临床情况小儿伤寒老年伤寒再燃复发五、实验室检查：1、常规检查血象： WBC，在 3-5 109/L ，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失。尿粪常规2、细菌学检查：血培养、骨髓培养、粪便培养、尿培养等3、血清学检查肥达反应：多数伤寒患者肥达反应在病程第2 周起出现阳性，第 3 周阳性率大约50%，第 4 5 周可上升至 80%，痊愈后阳性可持续几个月 ;抗伤寒杆菌抗IgM、IgG 体检测六、并发症：肠出血 ; 肠穿孔：多在回肠末段; 中毒性肝炎 ; 中毒性心肌炎 ;

4、支气管炎及肺炎 ; 溶血性尿毒综合症 ; 其他：包括急性胆囊炎 ;七、诊断：1、流行病学资料2、临床表现3、实验室检查八、治疗：1、一般治疗：消毒和隔离，休息，护理，饮食2、对症治疗：降温不宜使发汗的药物，低压灌肠治便秘，腹胀者少食易产气的食物， 腹泻者低糖低脂肪饮食， 重者在有效足量的抗生素配合下使用肾上腺皮质激素。3、病因治疗：第三代喹诺酮类药物首选，儿童和孕妇使用第三代头孢菌素。例题：1、伤寒病人排菌量最多的时期是: ( b )A. 起病后第 1 周 B. 起病后第 24 周 C. 起病前 1 周 D. 起病后第 5 周 E. 起病后第 6 周2、为伤寒病人做细菌培养， 下列有关不同标本诊断价值的描述，哪一条是不正确的( b )A. 病程第 12 周，血培养的阳性率最高 B. 骨髓培养的阳性率比血培养低C. 整个病程中，粪便均可培养出伤寒杆菌， 但阳性者不一定都是现症病人D. 病程第 34 周，部分病人的尿培养阳性E. 胆汁培养有助于发现带菌者3、对曾使用过抗生素，疑为伤寒患者，最有价值的检查是: (b )A. 粪培养 B. 骨髓培养 C. 血培养 D. 肥达反应 E.