中医执业医师考试知识点：脑震荡

1、中医执业医师考试知识点：脑震荡脑震荡 ( 神经外科 ) 是指头部遭受外力打击后， 即刻发生短暂的脑功能障碍。病理改变无明显变化，发生机理至今仍有许多争论。临床表现为短暂性昏迷、近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状，神经系统检查无阳性体征发现。 它是最轻的一种脑损伤， 经治疗后大多可以治愈。其可以单独发生，也可以与其他颅脑损伤如颅内血肿合并存在，应注意及时作出鉴别诊断。症状表现：1. 意识障碍：程度较轻而时间短暂，可以短至数秒钟或数分钟，但不超过半小时。2. 近事遗忘：清醒后对受伤当时情况及受伤经过不能回忆， 但对受伤前的事情能清楚地回忆。3. 他症状：常有头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、失眠

2、、畏光、注意力不集中和反应迟钝等症状。4. 经系统检查无阳性体征。诊断依据：1. 头伤后立即发生短暂性昏迷，时间在 30 分钟内，清醒后常有近事遗忘、头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、注意力不集中等症状，血压，呼吸和脉搏基本正常。2. 经系统检查无阳性体征，腰椎穿检查脑脊液压力和成分正常。治疗：治疗原则：1. 脑震荡病人伤后应短期留院观察 2-3 天，定时观察意识、 瞳孔和生命体征的变化，以便及时发现可能并发的颅内血肿。2. 适当卧床休息，减少脑力和体力劳动。3. 对症支持治疗。4. 精神鼓励，消除顾虑。用药原则：1. 头痛和失眠者可分别给予镇痛剂和安眠剂处理。2. 伤后早期呕吐明显而影响进

3、食，静脉补充液体。预防常识：脑震荡可根据伤后的症状和体征而诊断， 由于脑损伤较轻， 治疗上主要是对症处理， 例如头痛者给予镇痛剂， 呕吐明显而不能进食者给予输液，而且伤后早期宜安静休息，少思考问题和阅读报章，并注意减少对病人的不良刺激。经治疗数日或数周后，本病大多能治愈。由于本病可与颅内血肿合并存在， 伤后最好留院观察和治疗一段时间 (5 天左右 ) ，一旦发现颅内血肿即能及时诊断和治疗。对于回家的病人，亲人亲友应在 12 天内密切观察病人的意识状态，注意头痛、呕吐和躁动不安等症状，如病情恶化应立即到医院进行CT检查，从而明确诊断。由于头部外伤脑组织受到损害，最初出现意识丧失， 恢复后多有健忘

4、、逆行性健忘、科尔撒科夫综合征、神经衰弱状态、性格变化等症状。对这种非肉眼所能见的脑组织变化称为脑震荡。部分脑组织受破坏者称为脑挫伤。 脑震荡可能是脑组织全部功能障碍所致的特有症状。发病机理可以考虑是由于脑的血液循环障碍、 蛛网膜下腔脑脊液循环和延髓的障碍。常见的症状是头部受伤后， 即刻发生一时性的神志恍惚或意识丧失，时间持续数秒至二、三十分钟不等，清醒后恢复正常，但对受伤时的情况及经过记忆不清。 此外，还出现头痛、头晕及恶心、呕吐等。脑震荡是最轻的颅脑损伤， 一般经卧床休息和对症治疗多可自愈。 但在诊疗过程中， 要注意是否合并较严重的脑挫裂伤和颅骨血肿等。 因此，应密切观察病情，特别要注意脉

5、搏、呼吸及神志的变化。必要时应作进一步检查，如腰脊穿刺、颅骨 X 光片、超声及 CT等，以便即时作出诊断和相应治疗。下肢静脉曲张的病因1. 静脉壁薄弱和瓣膜缺陷： 静脉壁相对薄弱， 在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无紧密闭合， 发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。2. 静脉内压持久升高： 静脉血本身由于重力作用， 对瓣膜产生一定的压力，正常情况下对其不会造成损害， 但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。这多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。3. 其次是年龄、性别：由于肢体静脉压仅在身体长度达最高时方达最高压力，青春期前身体不高，故静脉口径较小，均可防止静脉扩张，所以尽管30 岁前有患严重静脉曲张，但大多数是随年龄增大，静脉壁和瓣膜逐渐失去其张力，症状加剧迫使患者就医。静脉曲张以女性多见， 可能由于妊娠能诱发或加重静脉曲张。但在没有妊娠的女性，其发病率也比男性高( 男：女 =1：3) ，其原因可能是女性骨盆较宽大，