动脉瘤姚芳PPT课件

1、颅内动脉瘤颅内动脉瘤 病理生理病理生理 临床表现临床表现 诊断检查诊断检查 治疗方案治疗方案 护理措施护理措施 手术配合手术配合 脑部的解剖结构脑部的解剖结构 由外向内分为： 头皮层 浅筋膜 帽状腱膜 腱膜下疏松组织 颅骨膜 颅骨 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜 脑脑 脑位于颅腔内，包括大脑，间脑，小脑，中脑，脑桥，延髓等六部分，其中中脑，脑桥，延髓合称脑干。 人脑的平均重量为1400克左右，新生儿脑重455克，到1岁重量可增加一倍，20到25岁达到最高重量。 大脑皮质的功能定位大脑皮质的功能定位 大量的临床观察，病理学研究和实验资料表明，大脑皮质的各区有其不同 的功能。分为： 1躯体运动区：位于中央

2、前回和中央旁小叶的前部及邻近部位，主管骨骼肌 的随意运动，并接受运动系统传来的深感觉 2躯体感觉区：位于中央后回和中央旁小叶后部。一侧感觉区接受对侧半身 体的躯体深浅感觉信息 3视区：位于枕叶内侧面上，接受同侧视网膜的颞侧半和对侧视网膜鼻侧半 的信息 4听区：位于颞横回，接受双侧的信息，但以对侧为主 5：语言区域：大脑皮质特有的区域，左侧半球为优势半球，由说话，听话， 书写，阅读四个语言区 脑血管解剖脑血管解剖 血管分类血管分类 弹性动脉（大动脉） 肌性动脉（中小动脉） 微动脉 毛细血管 微静脉 静脉（小、中、大 脑动脉组织学特点脑动脉组织学特点 脑动脉的主干和分支均位于脑的腹侧面，然后再绕到

3、背侧面 脑动脉分为皮层支、中央支，二者间吻合甚少，皮层支间吻合丰富，中央支间较前者差 脑动脉为肌型动脉，血管周围没有支持组织 脑动脉内膜有丰富的内弹力膜，中、外膜薄，没有外弹力膜脑动脉几乎无搏动 脑实质内外动脉均有神经纤维分布 脑动脉体系脑动脉体系 颈内动脉系统 椎基底动脉系统 CTA CTA MRA k 脑动脉硬化、高血压、血管炎与动脉瘤的发生 密切相关。颅内动脉瘤系颅内动脉壁的囊性膨颅内动脉瘤系颅内动脉壁的囊性膨 出出。 在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血 压脑出血，位居第三。本病好发于40一60岁 中老年人，青少年少见。第一次出血后死亡率 高达 35%。再出血死亡率则高达50%。自从 有

4、了神经介入，脑动脉瘤的救治进入了迅速， 微创，安全，有效的革命性阶段，使该病的致 死致残率大为降低。 脑动脉瘤多见于脑底动脉分叉之处。颅内动 脉瘤的好发部位：前循环:85%,大脑前动 脉:30%，颈内动脉:30%，大脑中脉:25%， 后循环:15%，大脑后动脉:2%，基底动 脉:10%，椎动脉:3%。 病病 因因 1先天性动脉瘤，最为常见，占8090%，颅内Willis环的动脉分叉处的动 脉壁先天性平滑肌层缺乏,主要由于动脉管壁中层缺少弹力纤维，平滑肌 较少及血流动力学方面可使动脉瘤形成。 2、动脉硬化性动脉瘤，占1018%常发生于4060岁年龄段，主要由于 动脉壁有粥样硬化破坏动脉壁的内弹力

5、层和中层，动脉瘤多呈梭形扩张。 3、感染性动脉瘤，占0.52.0%，由于细菌栓子经血液播散停留在脑动脉 终末支或动脉分叉部，动脉周围炎性病灶如颅骨感染、脑脓肿、脑膜炎等 可侵蚀动脉壁形成感染性动脉瘤。 4、外伤性动脉瘤，占0.5%，是颅脑损伤、手术创伤等直接伤及动脉管壁 形成假性或真性动脉瘤。 8基底动脉顶端 按病因分类按病因分类 先天性动脉瘤先天性动脉瘤 动脉硬化性动脉瘤动脉硬化性动脉瘤 感染性动脉瘤感染性动脉瘤 外伤性动脉瘤 按形态分类按形态分类 囊性动脉瘤囊性动脉瘤 梭性动脉瘤梭性动脉瘤 夹层动脉瘤夹层动脉瘤 不规则型不规则型 按部位分型按部位分型 WillisWillis环前循环动脉瘤

6、环前循环动脉瘤 颈内动脉：颈内动脉： 大脑前动脉大脑前动脉 大脑中动脉大脑中动脉 WillisWillis环后循环动脉瘤环后循环动脉瘤 椎动脉椎动脉 基底动脉基底动脉 大脑后动脉大脑后动脉 病理生理病理生理 脑动脉瘤的脑动脉瘤的 颅内动脉瘤最常见的症状为单纯性蛛网膜下腔出血 。动脉瘤破裂可引蛛 网膜下腔出血或脑内血肿。表现为突然剧烈头痛、恶心、呕吐及精神症状。 查体可见偏瘫、脑神经障碍和脑膜刺激征。腰穿可见脑脊液为血性。由于 动脉瘤部位不同可发生硬脑膜下血肿、脑内血肿、脑室内血肿。还可使颅 内压增高，严重者可发生脑疝。 在动脉瘤未破裂之前，绝大多数患者无临床症状，个别可因体积较大，压 迫相邻神

7、经与脑组织产生相应的症状和体征。 1、动眼神经麻痹 2、偏头 痛 3、单侧眼球突出 4、视野缺损等。 颅内动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血可引起脑血管痉挛 严重脑血管痉挛可造成脑缺血，如脑梗塞。 蛛网膜下腔出血的蛛网膜下腔出血的 1、头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局 限 某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后 头痛表 示后颅凹病变。 2、意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重 者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神 症状。 3、脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、 出血早期或深

8、昏迷者可无脑膜刺激征。 4、其它临床症状：如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第 、等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。此外还 可并发上消化道出血和呼吸道感染等。 5、腰穿做脑脊液检查为血性脑脊液，一般持续630天消失。 颅内高压的定义颅内高压的定义 颅内压是颅腔内容物对颅壁所产生的压力。 正常成人侧卧位蛛网膜下腔压力515mmHg （1kpa=7.5mmHg)。 颅内高压即颅内压高于正常。 颅内高压的症状颅内高压的症状 颅内压增高三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。 1、 颅内压增高所致头痛特点常是持续性发作，阵发性加剧。头痛原 因可能是由于脑膜、血管或神经受牵扯或挤压。 2

9、、呕吐常出现于头痛剧烈时，典型表现为与饮食无关的喷射性呕吐， 但并不多见。呕吐是因为迷走神经核团或其神经受到刺激引起。 3、视乳头水肿是颅内压增高的重要体征，是由于颅内高压影响眼底 静脉回流之故。持续视乳头水肿，可导致视神经萎缩，造成不可恢复的失 明。因此，早期及时处理颅高压对保护视力很重要。 甘露醇的作用及副作用甘露醇的作用及副作用 组织脱水作用。提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内 压、颅内压和脑脊液容量及其压力。 利尿作用。 临床应用：临床应用： 1、脑水肿、颅内高压 2、青光眼 3、大面积烧伤引起的水肿 4、预防和治疗肾功能衰竭

10、5、术前肠道准备 副作用副作用 1、水和电解质紊乱最为常见。 快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、 慢性肾功能衰竭时），导致心力衰竭（尤其有心功能损害时），稀释性低钠血 症，偶可致高钾血症。 不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿; 大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，并可引起中枢神经系统症状。 2、寒战、发热。 3、排尿困难。 4、血栓性静脉炎。 5、甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。 6、过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。 7、头晕、视力模糊。 8、高渗引起口渴。 9、渗透性肾病(或称甘露醇肾病，主要见于大剂量快速静脉滴注时。 甘露醇使用的注

11、意事项甘露醇使用的注意事项 （1）除作肠道准备用，均应静脉内给药。 （2）甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡 待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。 （3）根据病情选择合适的浓度，避免不必要地使用高浓度和大剂量。 （4）使用低浓度和含氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会。 （5）用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时，应合用碳酸氢钠以碱化尿液。 （6）下列情况慎用：明显心肺功能损害者，因本药所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭;高钾 血症或低钠血症;低血容量，应用后可因利尿而加重病情，或使原来低血容量情况

12、被暂时性扩容所掩盖; 严重肾功能衰竭而排泄减少使本药在体内积聚，引起血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰 竭；对甘露醇不能耐受者。 （7）给大剂量甘露醇不出现利尿反应，可使血浆渗透浓度显著升高，故应警惕血高 渗发生。 （8）随访检查：血压；肾功能；血电解质浓度，尤其是Na和 K；尿量。 诊断检查诊断检查 1确定有无蛛网膜下腔出血。出血急性期，CT确诊SAH阳性串极高，安全迅速可靠。 出血一周后，CT叮不易诊断。腰椎穿刺可能诱发动脉瘤破裂出血，故一般不再作为确诊 SAH的首选。 2因颅内动脉瘤多位于颅底部WiLLis动脉环，直径小于10C的动脉瘤，CT不易 查出。直径大于10cm，注射

13、对比剂后，CT扫描可检出。MRI忧于CT，动脉瘤内可见流 空。MRA可提示不同部位动脉瘤，常用于颅内动脉瘤筛选。三维CT(3DCT)从不同角度 了解动脉瘤与载瘤动脉的关系，为手术夹闭动脉瘤决策提供更多的资料。 3脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法，对判明动脉瘤的准确位置、形 态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。DSA更为清晰。，经股动脉插 管全脑血管造影，可避免遗漏多发动脉瘤。病情在三级以下，脑血管造影应及早进行， 三级和三级以上病人可待病情稳定后，再行造影检查。及早造影明确诊断，尽快手术夹 闭动脉瘤，可以防止动脉瘤再次破裂出血。首次造影阴性，可能因脑血管痉挛而动脉瘤 未显

14、影，高度怀疑动脉瘤者，应在3个月后重复造影。 动脉 瘤 CTA 脑血管 造影 MRA 确证颅内动脉瘤的必须检确证颅内动脉瘤的必须检 查查 脑血管造影术脑血管造影术 1禁忌症：a严重出血倾向者b严重动脉硬化及高血压患者c严重肝肾心肺功能障碍者d穿刺部位有感染者e对 照影剂及麻醉剂过敏者f患者一般情况极差者 2术前准备：a血常规，出凝血时间和凝血功能，心电图，胸片b双侧腹股沟区备皮，及股动脉搏动情况c术 前禁食6h e术前半小时，鲁米那肌注 3操作步骤操作步骤： 1）按无菌手术操作，）按无菌手术操作，戴帽子，口罩戴帽子，口罩，刷手后，刷手后穿无菌手术衣穿无菌手术衣 2）常规消毒）常规消毒铺巾铺巾，

15、局麻下行股动脉穿刺局麻下行股动脉穿刺 3)经导管鞘插入造影导管，在透视下分别经导管鞘插入造影导管，在透视下分别送入左右颈内外动脉和椎动脉，送入左右颈内外动脉和椎动脉，注注 入少量入少量造影剂证实导管头端所在的位置造影剂证实导管头端所在的位置 4）将导管连接在高压注射器上进行造影和摄片）将导管连接在高压注射器上进行造影和摄片 4并发症：并发症： 1)穿刺和插管所致的并发症穿刺和插管所致的并发症a穿刺部位血肿穿刺部位血肿b穿刺部位动静脉痉挛穿刺部位动静脉痉挛c；颅内血管；颅内血管 痉挛痉挛d假动脉瘤和动静脉瘘假动脉瘤和动静脉瘘 e导管折断于动脉内导管折断于动脉内f动脉粥样硬化斑脱落栓塞，动脉粥样硬

16、化斑脱落栓塞，g血栓形成血栓形成 2)造影剂所致的并发症造影剂所致的并发症 A造影剂过敏造影剂过敏b造影剂过量或浓度过高致癫痫发作，脑水肿，急性肾功能衰竭造影剂过量或浓度过高致癫痫发作，脑水肿，急性肾功能衰竭 3）神经系统）神经系统 A癫痫癫痫B暂时性运动，感觉障碍暂时性运动，感觉障碍C颅内动脉瘤或血管畸形破裂出血颅内动脉瘤或血管畸形破裂出血 准准 备备 手手 术术 穿穿 刺刺 步步 骤骤 常规脑血管造影的导管、导丝常规脑血管造影的导管、导丝 导管结构剖析 血管内栓塞术血管内栓塞术 手术方法 在气管插管全身麻醉下行介入栓塞术。先行股动脉穿刺置入6F 导管鞘, 给予全身肝素化。经导管鞘在患 侧颈

17、内动脉或椎动脉置入6F 导引导管。DSA 显示动脉瘤并选择最佳工作角度。在路径图指引下将微导 管置入动脉瘤腔内。根据瘤颈及瘤体大小选择合适的弹簧圈将动脉瘤致密填塞直至动脉瘤不再显影 。 术前护理术前护理 (1)对神志清醒者讲解手术的必要性及手术中需要患者配合的事项，消除 其恐惧心理，对有意识障碍者，术前做好家属的心理护理，使他们了解手 术的目的和意义，了解术前准备的内容，以达到配合好手术的目的。 (2)保持患者绝对卧床，避免一切外来的刺激，防止因躁动不安而使血压 升高，增加再出血的可能。随时观察生命体征及意识变化，及早发现出血 情况。 (3)给予合理饮食，勿食用易导致便秘的食物，必要时给予缓泻

18、剂，保持 大便通畅。保持室内通风适宜，防止因着凉而引起患者用力打喷嚏或咳嗽， 以免增加腹压及反射性的增加颅内压而引起颅内动脉瘤破裂。 (4)对于伴有癫痫者注意保证其安全，防止发作时受伤，保持呼吸道通畅， 给予吸氧，并记录其抽搐时间，按医嘱给予抗癫痫药。 (5)对尿失禁患者留置导尿管，并做好护理。 术后护理术后护理 (1)一般护理：抬高床头1530，以利静脉回流、减轻脑水肿、降低颅 内压；术后绝对卧床2天，限制体力活动34周，以防弹簧栓子移位；给 予下肢尤其是腓肠肌处环状按摩，以防止下肢静脉血栓形成；保持呼吸道 通畅，头偏向一侧，吸尽分泌物，定时翻身、拍背，以利痰液排出；给予 高蛋白、高热量、高

19、维生素、易消化饮食，保持大便通畅；做好口腔皮肤 护理，按时翻身，按摩受压部位；留置导尿管者应保持其通畅，按时进行 膀胱冲洗和尿道口消毒，防止并发症发生。 (2)病情观察：观察生命体征，尽量使血压维持在一个稳定水平；避免一 切可以引起颅内压增高的因素，如情绪激动、精神紧张、剧烈运动、用力 排便或咳嗽等；注意观察病人瞳孔的大小、对光反射情况，动态观察意识 的变化，防止脑疝发生，并做好记录。 (4)癫痫的护理：减少刺激，防止癫痫发作，安装好床档，备好 抢救用药，防止意外发生，尽量将癫痫发作时的损伤减少到最 小。 (5)介入栓塞治疗并发症的预防及护理：术后予尼莫通2周，以 防止TIA的发生，并注意观察

20、血压的变化；注意观察肢体活动、 感觉情况及神经功能缺失症状，以便发现弹簧栓子位置不当， 如有异常立即报告医生，以便及时处理。 非手术治疗非手术治疗 常见护理的问题常见护理的问题 一、潜在并发症：颅内压增高 护理目标：患者病情变化及时观察，如果颅内压增高能及时处 理 护理措施： 1、嘱病人绝对卧床休息，抬高床头15-30度 2、密切观察病人的神志、瞳孔、肢体活动及生命体征，定时巡 视病人并做好各项护理记录。 3、嘱病人绝对卧床休息，限制活动 4、遵医嘱按时使用脱水剂 5、保持病房安静，床单位清洁，保证病人充足睡眠 二、知识缺乏：缺乏颅内动脉瘤破裂的诱因及表现的知识 护理措施： 1、告知颅内动脉瘤

21、破裂的相关知识 避免诱因：保持血压稳定状态，保持大便通畅，避免情绪激动和剧烈运动。 注意安全： 发现动脉瘤破裂出血表现，如头痛、呕吐、意识障碍等时及时就诊 三、焦虑：与担心疾病预后有关 耐心倾听鼓励病人表达自己的感受 主动介绍病区环境，消除患者的陌生感和紧张感 经常巡视，满足患者需要并建立良好的护患关系 向患者讲解疾病相关知识，介绍成功病例 做好家属工作，使其给予患者安慰 创造良好的住院环境，避免不良刺激干扰 动脉瘤手术后常见的护理问题 一、潜在并发症：颅内压增高 护理措施： 1、抬高床头15-30度，减轻脑水肿 2、密切观察病人的神志、瞳孔、肢体活动及生命体征，定时巡视病人并 做好各项护理记

22、录。 3、嘱病人卧床休息，限制活动 5、遵医嘱按时使用脱水剂 6、保持病房安静，床单位清洁，保证病人充足睡眠 评价：08-24患者未出现颅内压增高症状 二、有感染的危险：与术后留置各种引流管有关 护理措施： 1、向患者及家属解释留置各种引流管的目的 2、保持刀口敷料的清洁干燥，及时巡视病人发现异常情况及时处理 3、保持引流管的通畅，避免引流管扭曲、打折、脱出，定时挤捏防止引流液逆流引起 感染，并观察引流液的颜色、性质、量并做好记录 4、每天更换引流瓶、尿袋，会阴护理。 5、遵医嘱合理应用抗生素 6、嘱患者术后进食高热量、高蛋白高维生素饮食，以增强其抵抗力 评价：08-24患者体温在正常范围内波

23、动 三、舒适的改变：与术后疼痛有关 护理措施： 保持病室安静、床单位整洁干燥平整，变换体位动作轻柔 转移患者注意力，给予心理支持。 遵医嘱合理使用药物，促进伤口愈合。 手术步骤和手术配合手术步骤和手术配合 颅脑外科手术切口颅脑外科手术切口;前额开路切口，额颞部开路切口，额顶部开前额开路切口，额颞部开路切口，额顶部开 路切口，颞部开路切口，顶部开路切口，枕部开路切口，颅中路切口，颞部开路切口，顶部开路切口，枕部开路切口，颅中 窝开路切口，幕上和幕下联合切口及经蝶鞍切口窝开路切口，幕上和幕下联合切口及经蝶鞍切口 1 手术体位手术体位:平卧位平卧位 2 麻醉方式：全麻麻醉方式：全麻 3 特殊用物：脑

24、科头架，显微镜（脑科用）特殊用物：脑科头架，显微镜（脑科用） 4手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合 手术步骤手术步骤手术配合手术配合 1消毒皮肤，铺巾，贴手术薄膜消毒皮肤，铺巾，贴手术薄膜递海绵钳夹持碘酊，乙醇纱球消毒，递手术巾，布巾钳，递手术薄膜，干纱一块协助贴膜递海绵钳夹持碘酊，乙醇纱球消毒，递手术巾，布巾钳，递手术薄膜，干纱一块协助贴膜 2头皮注射，沿切口每隔头皮注射，沿切口每隔2-3cm做腱膜下注射做腱膜下注射备止血水（备止血水（100ML盐水盐水+肾上腺素肾上腺素10滴）滴）20ML注射器注射器7号针头做皮下注射号针头做皮下注射 3弧形切开皮肤，皮下及腱膜层弧形切开皮肤，皮下及腱膜

25、层递干纱垫递干纱垫2块于切口两侧，递块于切口两侧，递22号刀切开，递头皮夹钳夹持头皮止血，递中号吸引器头持续吸引号刀切开，递头皮夹钳夹持头皮止血，递中号吸引器头持续吸引 4游离皮瓣止血，暴露骨板游离皮瓣止血，暴露骨板双极电凝止血，用三角针双双极电凝止血，用三角针双7号线将皮瓣固定于敷料上，湿纱布保护组织号线将皮瓣固定于敷料上，湿纱布保护组织 5切开及剥离骨膜切开及剥离骨膜骨膜剥离子剥离骨膜剥离子剥离 6颅骨钻孔颅骨钻孔用气动钻，钻子边钻边冲洗骨屑，骨蜡止血用气动钻，钻子边钻边冲洗骨屑，骨蜡止血 7锯骨瓣锯骨瓣递气动钻，洗刀，锯开骨瓣递气动钻，洗刀，锯开骨瓣 8撬开骨瓣撬开骨瓣递骨撬，撬开骨瓣，

26、骨蜡止血，长纱布包裹骨瓣，放于弯盘内，妥善保存递骨撬，撬开骨瓣，骨蜡止血，长纱布包裹骨瓣，放于弯盘内，妥善保存 9创面止血，冲洗切口，保护手术野创面止血，冲洗切口，保护手术野递鹰嘴咬骨钳，咬出不完整的骨缘，骨蜡止血，递生理盐水冲洗，递脑棉片保护脑组织，更换小递鹰嘴咬骨钳，咬出不完整的骨缘，骨蜡止血，递生理盐水冲洗，递脑棉片保护脑组织，更换小 孩吸引器头，术者洗手孩吸引器头，术者洗手 10切开硬脑膜，调节显微镜切开硬脑膜，调节显微镜用用11号刀切开一小口，脑膜剪扩大硬脑膜，棉片拭血，双极电凝镊止血，准备显微镜号刀切开一小口，脑膜剪扩大硬脑膜，棉片拭血，双极电凝镊止血，准备显微镜 11暴露及分离动

27、脉瘤暴露及分离动脉瘤递脑压板用双极电凝镊及吸引器暴露动脉瘤，上脑科头架上的脑压板，牵拉脑组织，用双极电凝递脑压板用双极电凝镊及吸引器暴露动脉瘤，上脑科头架上的脑压板，牵拉脑组织，用双极电凝 镊分离动脉瘤（原则：先分离载动脉瘤的近端，后远端，分离动脉瘤的颈部，最后顶部）镊分离动脉瘤（原则：先分离载动脉瘤的近端，后远端，分离动脉瘤的颈部，最后顶部） 12夹闭动脉瘤夹闭动脉瘤递动脉瘤临时阻断夹，先阻断载动脉瘤近端，再递阻断夹，夹闭动脉瘤颈部，取下临时阻断夹递动脉瘤临时阻断夹，先阻断载动脉瘤近端，再递阻断夹，夹闭动脉瘤颈部，取下临时阻断夹 13止血，冲洗止血，冲洗用吸引器及双极电凝镊止血，冲洗切口，使

28、用福爱乐止血用吸引器及双极电凝镊止血，冲洗切口，使用福爱乐止血 14缝合硬脑膜缝合硬脑膜清点棉片，缝针数目，清点棉片，缝针数目，5x12圆针圆针1号线丝线缝合，生理盐水冲洗号线丝线缝合，生理盐水冲洗 15放置引流管，覆盖骨板，缝合骨膜放置引流管，覆盖骨板，缝合骨膜递橡胶引流管，中弯协助盖骨瓣，递颅骨锁固定递橡胶引流管，中弯协助盖骨瓣，递颅骨锁固定 16缝合帽状腱膜缝合帽状腱膜递递614圆针圆针4号丝线缝合，号丝线缝合， 17缝合皮肤，覆盖切口缝合皮肤，覆盖切口递中弯钳取下头皮夹，夹酒精纱球消毒皮肤，短胖针递中弯钳取下头皮夹，夹酒精纱球消毒皮肤，短胖针4号间断缝合皮下，再递酒精纱球消毒皮肤，号间断缝合皮下，再递酒精纱球消毒皮肤， 三角针三角针4号线间断缝合皮肤，酒精纱布再次消毒，纱布擦拭，贴敷料覆盖伤口号线间断缝合皮肤，酒精纱布再次消毒，纱布擦拭，贴敷料覆盖伤口 谢