2019年深化医院改革,加强医疗质量管理

1、深化医院改革，加强医疗质量管理医护质量是医院各项工作的重中之重，直接关系着医院的生存、发展和全县人民 的健康水平。近两年来，我院结合开展“卫生管理年”活动和创建“百姓放心医 院”活动，认真执行青海省州、县级医院医疗质量控制指标及考评办法，从 质量意识教育入手，建立质控网络，修订完善各种制度和操作规程，采取多种形 式进行继续教育，提高医护人员的业务素质，加大医疗设备更新力度，改善医疗 条件等有效措施，使医院的医疗质量得到较大提高，社会效益和经济效益显著。 医疗质量是医院工作永恒的主题，严格统一的质量控制工作在我院只是刚刚起 步，仍在探索完善阶段，在医疗质量控制方面仍有很多不尽人意的地方，医疗质

2、量控制面对的任务还相当艰巨。现就我院在医疗质量控制管理方面的工作情况向 社发局新一届领导作简要汇报，希望对二医院各项工作有所了解，更希望把我院 医疗质量控制管理工作做得更好。一、建立质控网络质控网络是医疗质量控制的前提和保证。我院按要求建立了院科二级质控网。一 级质控组织由院长任组长，业务副院长任副组长，抽调医务科主任、护理部主任、 药剂科主任和临床高年资医生为小组成员。具体职责为：制定全院质量控制方 案和管理制度； 督促指导二级质控小组开展工作；医疗缺陷进行讨论、评 价，制定整改措施并予以落实；根据医疗质量控制十五条标准定期考评；协调和解决有关医疗质量方面的重大事项；收集各科室质量管理信息，

3、定期分析 医疗质量中存在的问题，提出整改意见，督促落实；负责专业人员的“三基” 训练和考核；负责日常临床用药监测及不良反应的登记上报工作。b5E2RGbCAP科室二级质控小组由科主任、护士长、一名高年资医生和一名药剂人员组成，主 要职责：制定本科室医疗质量控制方案和考评制度，并组织实施；及时组织 讨论科室的医疗缺陷，并作详细记录，提出整改措施；对科室诊疗活动的各个 环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、三级查房、疑难危重病例讨论 和死亡病例讨论、病历规范化书写、组织科室业务学习和组织科内会诊等，确保 诊断明确，诊疗计划科学，诊疗手段合理；及时请示汇报科室医疗质量方面的 重大问题；负责本科

4、室医护人员的质量考评，技术培养及考核。两年来，院科 二级质控小组通过开展质控活动，使医院医护质量进一步提高，医疗行为进一步 规范，医疗安全进一步得到了保障，从 2004 年下半年医疗事故、医疗纠纷明显 减少。 p1EanqFDPw二、进一步建立健全各种制度在医疗质量控制中，我院把建立制度、完善措施、制定方案、明确标准作为一 项重要内容，先后制定出台了防范医疗事故预案、处理医疗事故预案、实施单病 种质量控制与管理暂行规定方案、定期考评制度、医疗质量缺陷讨论制度、三级 医师查房制度、重点病人管理制度、药房配发药查对制度、护理缺陷登记报告制 度、医疗缺陷判定标准、抗生素使用规范以及医疗质量控制责任追

5、究制度等 20 多项，下发到科室组织医护人员认真学习，掌握标准，熟悉制度。这些制度措施 从预防医疗缺陷到医疗事故的处理，每一个环节都有章可循，在规范医疗行为中 发挥了很好的作用。 DXDiTa9E3d三、强化护理质量护理质量是医疗质量很重要的组成部分。在医疗质量控制中，我院严格按照二 级医院护理要求，在主管院长的领导下，实行护理部主任和科室护士长两级负责 制。根据二甲医院考核标准，将护理质量考核分为病房管理质量、危重病人护理 质量、整体护理质量、消毒隔离管理、护理文件书写、制度职责执行情况六大部 分进行质控。为了使护理质控内容落实，医院设有护理质量管理小组。护理部根 据科室护士长的能力、性格特

6、点及管理特长，选择优秀管理者作为全院性质控人 员，参与全院护理质量控制工作。每季度由护理部组织检查一次，对查出的问题 随时向科室护士长和当班护士反馈，分析原因，提出解决的办法。将存在的个性 和共性问题在全院科主任、护士长会议上反馈，发现严重问题，差错、事故隐患 以及病人投诉现象时随时反馈，以便引起全院的高度重视。为充分发挥护理人员 的主观能动性，让每位护理人员都能参与到质量管理中，各科都确定有护理质量 控制人员，在护士长的带领下，按照分工合作的原则，每月进行12次检查,发现问题、查找隐患、分析原因、提出改进方法，通知缺陷本人及时改进。近两 年，通过护理质量控制，使我院的病区管理、整体护理质量、

7、护理文件书写等方 面有了进一步提高。 RTCrpUDGiT四、自觉接受上级部门质量督导检查 实行医疗质量控制两年来，我院始终把上级对医疗质量的检查、督导作为发现 问题、改进工作、提高质量的有效途径，认真听取和正确对待督导工作中反馈的 意见，及时召开医院质控小组会议，进行专题研究，逐项逐条分析原因，提出整 改意见和措施。在整改中我们把病历质量作为医疗质量的重点，因为病历质量是 医疗活动全过程的具体反映，每次督导中反馈的意见，绝大部分都与病历有关， 比如三级查房制度不健全的问题，危重病人会诊讨论少，病历首页填写不全，病 程记录简单，诊断依据不充分，诊断报告不规范等等都反映在病历当中。所以我 们重点

8、加强病历质量的考核，实行院科两级病历评价，选出好病历进行奖励，对 不合格病历进行通报。 院科两级质控网严格按 青海省病历书写规范 评估把关， 将病历质量与科室和医生的绩效工资挂钩， 病历甲级率达不到 90，扣科室考核 分，出现丙级病历除处罚书写医生外还追究科主任的管理责任。从今年上半年经 市卫生局抽调督导专家检查结果，我院的病历质量明显提高，基本上达到病历书 写清晰、规范、完整、准确，病史记录和病程记录重点较突出，有分析鉴别，各 级医师查房、抢救、讨论记录比较完整，病历甲级率不断提高，无丙级病历，从 而保证了医疗质量和医疗安全。 5PCzVD7HxA五、努力提高医务人员的业务素质 近几年来，为

9、了适应医疗科学发展的需要，建立一支业务素质高，结构合理的 专业技术队伍，我院采取多种形式，通过多渠道加快人才培养。一是开展岗位练 兵，在实践中实行引、传、帮、带，帮助年轻同志尽快成长。二是以科室为单位， 组织医务人员每周安排业务学习一次。由科主任或高年资的医生、护士讲课，结 合科室特点，理论联系实际开展病例讨论，相互学习，共同提高。四是每年选送 出几名业务骨干到省级医院进修学习，拓展了业务范围，而且业务水平得到了较 快提高。五是积极参加省内一些学术活动，以开阔视野，更新知识。六是鼓励和 支持医护人员报考参加各种成人学历教育， 已经有 30 多名医护人员参加了中专、 大专、本科学历教育，并有 2

10、 人取得了本省硕士研究生学位，对提高职工的整体 素质起到了积极的作用。 jLBHrnAILg六、加快了医疗设备更新为了提高医疗质量，不断满足人民群众日益增长的医疗需求，近几年来我院在 财政补助大幅度削减，医院经费相当困难的情况下，想法设法多渠道融资，加大 对医疗设备更新投资力度。2001年2005年上半年用于设备、病床设施更新的 资金达200余万元，一些中小型医疗设备应用于临床，大大促进了诊疗水平的提 高，发挥了很好的社会效益和经济效益。在药品价格大幅下调的情况下，业务收 入总量仍保持稳中有升的态势，2004年业务收入达700余万元，业务收入中药品 收入占49%，保证了医院健康、稳定的发展。XHAQX74J0X七、存在的问题近两年医院主要问题有：医务人员逐年出现青黄不接，分配学生得不到财政支持，医院又