师范大学货物及服务采购申请表

1、辽宁师范大学货物及服务采购申请表申请使用单位（公章） ：年月日采购项目名称采购内容数量（台套批）单价（万元）总预算（万元）参考品牌、型号、规格、经费项目名称及卡号使用地点（实验室名称）申请人：单位负责人意见：申请理由联系电话：年月日经费来源：教学科研 重点学科 行政 后勤 教辅 其他经办人：负责人意见：经费主管部门意见年月日预算指标文号：主管会计：负责人意见：财务主管部门意见年月日负责人意见：资产（采购）管理年月日部门意见、本表只填写要求政府采购的仪器设备（或软件、服务及其他）；一张申请审批表只填写一类产品，种类不相同或规格型号不相同的采购内容需要分开填写；采购产品的参考规格型号及厂家需要提供

2、三家以上， 最合适的填在第一位，可以代替的填在第二、第三位， 如果内容过多可在附件、附件中详细表述；矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔朧。、两种以上设备可按一批填写一张本表进行申请审批，然后另附政府采购项目明细表（附件）及政府采购项目招标参数（附件），盖印后一并上交。 聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸測樅。、本表签字部分内容必须手写，其它部分内容可以手写也可以打印，申请人必须是该项目签字负责人。、本表一式三份，签批后由招标采购办公室、计财处、申请人各留存一份，。附件：政府采购项目明细表申请使用单位（公章） ：1 / 4序号设备名称设备型号规数量单位金额生产厂商单价格用途等合计金额（单位：万元）附件：政府采购项目招

3、标参数申请使用单位（公章） ：一、货物需求一览表序号设备名称主要技术参数单位数量备注（附件样例：仪器设备）一、货物需求一览表序号设备名称主要技术参数单位数量备注冷冻组织切片机、除霜位置：冷冻室和样本制冷系统具有台进口设备各自独立的手动除霜和设置，自动热气除霜 ,每小时一个自动除霜循环,持续分钟* 、除霜功能：自动和手动除霜功能* 、消毒方式：表面消毒（低温紫外消毒）并且对于消毒效果有认证机构证书。、基本配置：主机一台可选择的附件、配件及消耗品。、技术资料：详细的中英文操作指南，仪器维护的有关资料及质量认证书、技术服务和培训卖方须到买方提供的现场免费安装、调试设备，进行操作试验，直至运行正常，为

4、两名仪器操作人员提供免费的操作及维护培训。、质量保证：测试验收合格后年内免费维修及更换配件。、 实时定量仪台进口设备显微镜台国产设备（附件样例：土建工程）序号项目名称项目特征计 量 单工程数量位展板* 细木工板 配装加重万向轮组.包含此项施工所需所有工序2 / 4展示长条桌* 钢架木结合个.包含此项施工所需所有工序挂画线槽.三聚氰胺开槽板，现场加工制作.包含此项施工所需所有工序会议区台面.橙皮红天然理石台面.包含此项施工所需所有工序墙 面 大 白 灰 色 乳.立邦乳胶漆胶漆处理.包含此项施工所需所有工序顶 棚 灰 色 乳 胶 漆.立邦乳胶漆处理.包含此项施工所需所有工序原 有 桥 架 粉 刷

5、防.防火涂料饰面火涂料.包含此项施工所需所有工序地弹门黑拉丝钢板装饰门 *.包含此项施工所需所有工序水篦器* 防腐木滗水器.包含此项施工所需所有工序给排水装饰饰面保温棉包裹，涂料饰面.包含此项施工所需所有工序拆除原有墙体.施工机械与方式施工单位自行考虑.包含此项施工所需所有工序新建墙体.自然留缝青砖墙体.包含此项施工所需所有工序水泥.小野田水泥沙符合国标地砖* 仿古玻化砖.包含此项施工所需所有工序地脚线仿古玻化砖外加工踢脚线.包含此项施工所需所有工序材料二次搬运.包含所有材料二次搬运费用项.施工单位自行考虑报价材料运输.包含所有材料的运输费用项.施工单位自行考虑报价（附件样例：电气工程）序号项目名称项目特征计 量 单工程数量位.名称：电源箱电源箱.安装方式：明装台.要求：配电箱包含电箱与开关，含有应急照明回路.名称：镀锌桥架桥架.规格： *.要求：包含桥架支架的制作和安装3 / 4管内照明灯具.名称：喇叭口工矿灯套.要求：包含光源轨道射灯.名称：射灯套.要求：包含射灯轨道的安装射灯轨道.名称：射灯轨道，与射灯配套应急灯.名称：充电式应急照明灯套安全指示灯.名称：安全指示灯套.包含安全出口灯、方向指示灯.名称：插座面板插座面板.安装方式：明装套.包含底盒的安装.名称：单开控制面板单开控制面板.安装方式：明装套.包含底盒的安装.名称：镀锌