喉癌喉良性肿瘤

1、咽喉瘤、咽喉菌 要求 了解喉良、恶性肿瘤的概念 熟悉喉癌的病因病机 掌握喉癌的临床表现,与喉乳头状瘤的鉴别诊断 掌握喉癌的治疗 良恶性肿瘤概述 肿瘤是机体中成熟的或正在发育的正常细胞,在不 同有关因素的长期作用下,呈现过度增生和异常分 化所形成的新生物。 肿瘤细胞的异形性不仅表现在结构和形态上，更重要的是它有与正常细胞不同的生物学特性：异常分化和 过度增生。 临床上根据其危害程度、生长特性、细胞的形态，可分良性与恶性二类。 良恶性肿瘤的鉴别 良性肿瘤 恶性肿瘤 细胞形态 与正常组织接近 与正常组织差异大 生长速度 慢 快 包膜 有 无 边界 清楚 边界不清楚 侵润 无 有 周围结构破坏 无 有

2、 转移 无 有 喉良恶性肿瘤的中医病因病机 良性 恶性 肝气郁结、气滞血瘀 肝气郁结、气滞血瘀 肺胃蕴热、痰浊结聚 脾胃热盛、火毒内困 肺热郁蒸、痰热互结 喉乳头状瘤 一、概述 是喉部最为常见的良 性肿瘤，发病率较高， 约 占 喉 部 良 性 肿 瘤 90%； 性别、年龄分布无大 差异，10岁以下儿 童更为多见。 儿童乳头状瘤的生长 比成人较快，复发的 可能性也较大。 成人患者则容易发生 恶变。 二、病因 病毒感染 电子显微镜 细胞核内有病毒样小体 免疫荧光染色 核内显示荧光，提示核内有病毒抗原存在 。 三、病理 一种上皮瘤，由复 层鳞状上皮增生而成 上皮向外生长，形成 单个或分支状乳头。 不

3、向粘膜下层浸润。 四、临床表现 症状 常见症状为进行性声嘶； 肿瘤较大者，可出现喘鸣及呼吸困难。 体征 在声带、喉室带及声门 下部发现肿瘤，呈苍白、 或淡红、或暗红，表面 凹凸不平，呈乳头状， 大小不一。有时为软而 带蒂，有时则基底甚宽， 较平坦而坚实。 五、检查 间接喉镜或喉纤维镜检查应为必不可少的常规检查 喉部的CT、MRI检查可以查明肿瘤的确切部位、大小以及范围， 对于制定治疗方法和估计预后有很大的参考价值。 病理切片检查是确诊的手段。对成人多发性喉乳头状瘤，特别 是屡次复发者，必须反复切片检查，以免贻误治疗。 六、治疗 手术治疗 单发者在间接或直接喉 镜（或喉纤维镜）下用 喉钳咬除肿瘤

4、是最常用 的方法。 冷冻和CO2激光疗法 。 喉裂开术。 喉癌 一、概述 喉癌是喉部原发的恶性肿瘤 属于中医学的“喉菌”范畴 占ENT恶性肿瘤的第三位。 喉癌的发病率男女之比约为10：1；多发生于4070岁之间 声门上型（包括会厌喉面及其尖部、杓会厌皱襞、喉 室带与喉室） 声带型（包括声带及前连合） 声门下型（占据声带以下部位) 二、病因病机 （一）西医 吸烟 空气污染 发声劳累 （二）中医 喉菌是由多种发病因素而致，在机体脏腑功能失健的情况下，如肝、脾、 肾素虚，元气不足，机体内外各种致病因素的影响下产生了病理变化，出 现了气血凝滞或痰浊结聚，以致经络受阻，结聚而成；或痞塞日久，则结 聚壅结

5、，化火化热，火毒内困而成 。 三、癌前病变 喉白斑病 喉白斑病是粘 膜上出现白色的斑块，一般 为慢性长期刺激所引起。 喉乳头状瘤 是一种良 性肿瘤，发生恶性变。 喉息肉 喉部继发性肿瘤较少， 从远处转移的恶性肿 瘤则极为少见。 四、病理 以鳞状细胞癌常见,占70%; 腺癌2%;未分化癌、淋巴 肉瘤等少见。 鳞癌鳞癌 腺癌腺癌 淋巴肉瘤淋巴肉瘤 扇面 4扇面 4 鳞癌鳞癌 声带癌是喉癌中最多见，约占 60%，分化好。转移少。 声门上癌约占喉癌的3040%， 分化差，转移较多见。 声门下癌是喉癌中最少见，约占 6%，声门下区为一隐蔽部位，不 易发现。发现已为晚期。 声带癌声带癌 声门上癌声门上癌

6、声门下癌声门下癌 扇面 4扇面 4 五、 喉癌的分型分期 国际上采用的TNM分型分期法 T tumor表示原发肿瘤 N lymph node表示局部淋巴结 M metastasis表示远处转移 国际抗癌协会（UICC）1987年公布的TNM分期放案如下: 分期 T N M 0 期 T i s N 0 M0 期 T 1 N 0 M0 期 T 2 N 0 M0 期 T 3 N 0 M0 T 1 N 1 M0 T 2 N 1 M0 T3 N1 M0 期 T 4 N 0 N 1 M0 任何T N2 N3 M0 任 何 T 任 何 N M1 六、临床表现 根据癌肿发生的部位，有以下症 状： 声门上型：早

7、期症状 仅觉喉部异物感，癌 肿溃烂时，有咽痛， 该型癌肿分化较差， 发展快。 临床表现 声门型：主要症状为 声嘶，肿瘤增大时 ， 阻塞声门，出现喉鸣 和呼吸困难，晚期有 血痰及喉阻塞症。 声门下型：早期无症 状，以后则发生咳嗽， 血痰。 专科检查 喉镜检查所见喉癌的形态有菜花状、溃疡状、结节状和包块状， 同时应注意声带运动是否受限或固定。 观察颈部、喉体是否增大，喉体运动是否正常。 七、诊断与鉴别诊断 结合病史、症状、体征及辅助检查，诊断一般不困难。 凡40岁以上，男性，有声音嘶哑持续超过三周，或咽喉部有异 物感或不适感；应常规喉部检查。 间接喉镜、喉纤维镜、颈部检查，X线、喉部CT、MR检查

8、可发 现喉部的肿块，应通过病理活检确诊。 鉴别诊断 喉乳头状瘤 喉乳头状瘤有单发性和多发性，有带蒂和基底较广的两种，表面葡萄状，色淡红，病程较长。 确诊尚需进行活检。 鉴别诊断 喉结核 喉结核的主要 症状为声嘶及咽喉部疼 痛，声音嘶哑而无力， 疼痛比较剧烈，常妨碍 进食。喉镜检查可见喉 粘膜苍白水肿，有浅溃 疡，上覆有粘脓性分泌 物；多同时患有进行性 肺结核，痰内结核杆菌 及喉部活检均为鉴别的 重要依据。 喉息肉 喉息肉表面光滑 透亮，常有蒂。可疑的 息肉应送病检以确诊 。 八、喉癌的治疗 早期病例可采用放射治疗，中晚期病例采用手术配合化学治疗、中医药等综合治疗，以达到根治或缓解病 情、改善症

9、状，提高生存率及延长其生存期，提高生存质量。 （一）放射治疗 放射治疗对早期喉癌的疗效，几乎和手术相似；对晚期的病例，亦有控制和姑息的作用，但远期效果还不 肯定。 放射治疗 鳞癌一般对放射线敏 感。放射治疗主要适 用于1期病变。 a 小而表浅的单侧或 双侧声带癌，声带运 动好； b 全身情况差，不宜 手术； c 术前放疗； （二）手术治疗 手术前，应根据喉癌的部位、大小、侵犯 转移范围（TNM分期），制定治疗方案。 手术治疗目前有两种趋势: 一部分学者认为喉是重要的发音器官，在不影响治愈率的条件下， 应尽量加以保留，或部分保留，提高病人的生存质量。 对颈部淋巴结的处理，则主张扩大外科手术范围，

10、将未摸到的颈 部淋巴结进行预防性清除。 手术治疗 a 垂直半喉切除术 适用于1期声带癌 手术治疗 b 水平半喉切出术 适用于声门上癌， 累及会厌、室带、杓 会厌等区。而声带尚 完整者。 手术治疗 C 全喉切除术 适用于3、4期病变， 声带癌肿范围较广，声 带已固定； 声带癌已侵及喉室及 室带；喉癌已扩散至喉 体外；甲状软骨已破坏。 手术治疗 d 新喉再造术 e 喉切除加颈淋巴结廓清术 （三）化学治疗 不适合于手术或放射治疗的病例，给予化学治疗有可能使症状和病情缓解，延长生命。主要用于喉癌晚期 或治疗后复发的病例，或辅助放射治疗、手术治疗。 国内文献报道，晚期喉癌术后的全身静脉化疗，5年生存率明

11、显高于不化疗者。 诱导化疗，放疗前或手术前应用，可减低远处转移率及喉功能保护 （四）中医治疗 痰浊结聚 火毒困结 气血凝结 证候特点 有痰 便溏 口苦心烦 咽喉疼痛 咽喉疼痛 痰带血 胸胁胀痛 舌 舌淡苔白 舌红苔黄 舌瘀苔白 脉 弦、滑 弦、滑、数 细、涩 治法： 祛痰散结 泻火解毒 行气活血、软坚散结 方药 ： 清气化痰丸加减 柴胡清肝汤加减 丹栀消遥散加减。 何时使用中药？ 中药治疗主要用于围手术期及放疗化疗中以及之 后的长期治疗，可增强病人的抵抗力，减轻放、 化疗的毒负作用。 （五）治疗小结 放疗手术化疗 浅表 期 期 期 期 思考题 1、良恶性肿瘤如何鉴别？ 2、喉良恶性肿瘤治疗上有

12、何不同？ 3、喉癌应与哪些疾病相鉴别？ 4、喉癌有哪些常用治疗方法?怎样制定治疗方案？ 要求 了解喉良、恶性肿瘤的概念 熟悉喉癌的病因病机 掌握喉癌的临床表现,与喉乳头状瘤的鉴别诊断 掌握喉癌的治疗 要求 了解喉良、恶性肿瘤的概念 熟悉喉癌的病因病机 掌握喉癌的临床表现,与喉乳头状瘤的鉴别诊断 掌握喉癌的治疗 三、病理 一种上皮瘤，由复 层鳞状上皮增生而成 上皮向外生长，形成 单个或分支状乳头。 不向粘膜下层浸润。 六、治疗 手术治疗 单发者在间接或直接喉 镜（或喉纤维镜）下用 喉钳咬除肿瘤是最常用 的方法。 冷冻和CO2激光疗法 。 喉裂开术。 二、病因病机 （一）西医 吸烟 空气污染 发声劳累 （二）中医 喉菌是由多种发病因素而致，在机体脏腑功能失健的情况下，如肝、脾、 肾素虚，元气不足，机体内外各种致病因素的影响下产生了病理变化，出 现了气血凝滞或痰浊结聚，以致经络受阻，结聚而成；或痞塞日久，则结 聚壅结，化火化热，火毒