GDM考题兼答案

1、妇产科医师三基考试题 月份妊娠合并糖尿病试题 姓名：职称：科室：得分： 名词解释：（每题3分）PGDM :孕前糖尿病的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠； GDM :妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病； 填空题：（每空1分） 1、妊娠合并糖尿病有两种情况，一种为（PGDM），另一种为（GDM）。 2、 妊娠合并糖尿病处理原则是：积极控制（孕妇血糖），预防（母儿合并症）的发生。 3、GDM患者的糖代谢异常大多于产后能恢复正常，但将来患（2型糖尿病）机会增加。 4、75gOGTT检查的常规孕周是（24-28周）。 5、有GDM的高危因素的孕妇，尽量在孕（早）期行糖筛，以检出P

2、GDM的孕妇。 6、 有GDM的高危因素的孕妇如果在孕（早）期进行糖筛未见异常，那么在孕（24-28）周 还需要进行一次糖筛，如果仍然未见异常，那么需要在（28）周之后再做一次糖筛。 7、不需要胰岛素治疗的GDM孕妇监测全天血糖包括（空腹血糖）和（餐后2小时血糖） 8、对于新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者、妊娠期应用胰岛素治疗者，应每日 监测血糖大轮廓监测（1 ）周，直至血糖控制稳定，改为每周至少监测（1 ）次小轮廓；对 于不需要胰岛素治疗的GDM孕妇每周至少监测（1 ）次全天血糖，并认真填写血糖监测 表。 9、无论GDM或者PGDM，经过（饮食）和（运动）管理，妊娠期血糖达不到上述

3、标准时， 应及时加用（胰岛素）或（口服）降糖药物进一步控制血糖。 10、不能达标的GDM患者首先推荐应用（胰岛素）控制血糖，即注射超短效或短效胰岛素 控制（三餐前）血糖，注射长效胰岛素控制（睡前及夜间）血糖，从小剂量开始，逐渐调整 至理想血糖标准。 11、妊娠合并糖尿病孕妇饮食为使血糖平稳，强调（少）食（多）餐，不要喝稀饭。 12、 GDM的运动疗法其作用是（降低胰岛素抵抗）、其方法是（大肌肉群持续运动）、其 时间是（餐后30分钟），其频率是（34）次/周。 选择题：（每题2分） 1、妊娠合并糖尿病的占比情况 t=i . A、10%GDM，90%PGDM C、20%GDM 80%PGDM (B

4、 ) B10%PGDM D、20%PGDM 2、在妊娠早中期，孕妇血浆葡萄糖水平空腹血糖约降低 10%，其原因不包括（B ） A、胎儿从母体获取葡萄糖增加； B、孕妇早孕反应导致葡萄糖摄入量不足； C、妊娠期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致 部分孕妇自尿中排糖量增加； D、雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用；3、到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质 增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加 而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量 必须相应增加。其中拮抗胰岛素样物质不包括（E ） A、肿瘤坏死因子 B、雌激素、孕酮 C、胎盘生乳素、胎盘胰岛素酶 D、

5、皮质醇、瘦素 E、肾上腺素 4、妊娠合并糖尿病对孕妇的影响不包括F ） （B、妊娠期高血压疾病增高2-4倍 A、胚胎死亡导致流产D、羊水过多、容易发生产后出血 C、感染，甚至诱发酮症酸中毒F、肥胖 7、75gOGTT的诊断标准不包括（D A、空腹血糖N 5.1mmo/L C、服糖后2小时血糖N 8.5mmol/L B、服糖后1小时血糖2 10.0mmo/L D、FPG 7.0mmo/L 5、妊娠合并糖尿病对胎儿的影响不包括（F ） A、巨大胎儿 C、胎儿畸形 E、FGR （c ） B、早产 D、胎儿窘迫和胎死宫内 F、宫内感染6、妊娠合并糖尿病对新生儿的影响不包括 A、新生儿呼吸窘迫综合征B、

6、新生儿低血糖C、脑瘫 8、GDM的高危因素不包括（E ） A、年龄二35岁、妊娠前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征； B、糖尿病家族史； C、不明原因的死胎死产、流产史、巨大胎儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、 GDM史； D、妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者； E、IVF-ET 9、针对PGDM诊断标准哪一项是错误的（A ） B、75gOGTT服糖后2小时血糖N 11.1 mmol/L D、HbA1c6.5% A、FPG 5.1 mmol/L C、随机血糖2 11.1mmo/L E、FPG 7.0mmo/L 10、血糖监测大轮廓不包括 （ A、三餐前30分血

7、糖 C ） B、三餐后2小时血 糖 11、血糖监测小轮廓不包括D ） （B、三餐后2小时血 A、清晨6-8点空腹血糖糖 12、GDM患者妊娠期血糖应控制在餐前及餐后2小时血糖值和HbA1c正确的是（C ） A、餐前S B、餐前S C、餐前S D、餐前S 4.3mmo/L 5.1 mmo/L 5.3mmo/L 7.0mmo/L ，餐后2小时S ，餐后2小时S ，餐后2小时S 餐后2小时S 5.5mmo/L ，夜间血糖不低于 5.1 mmol/L ； HbA1c4.0% 10mmo/L，夜间血糖不低于 6.7mmol/L ； HbA1c6.0% 6.7mmo/L 夜间血糖不低于 3.3mmol/L

8、 ； HbA1c5.5% 11.1mmo/L，夜间血糖不低于 5.1 mmol/L ； HbA1c8.0% 13、糖尿病孕妇使用胰岛素的时机不包括（B ） A、经饮食及运动治疗35d后 B、孕妇不愿控制饮食要求直接使用胰岛素者 C、血糖轮廓试验空腹或餐前血糖 5.3mmol/L或餐后2 h血糖6.7 mmol/L D、调整饮食后出现饥饿性酮症 E、增加热量摄人后血糖又超过妊娠期标准者 14、妊娠合并糖尿病孕妇管理中错误的是（E ） A、及早筛查和诊断PGDM/GDM。 B、签署“ PGDM/GDM风险告知书”。 C、建议内分泌科会诊，并在专科医生指导下使用胰岛素治疗。 D、饮食运动管理，并就诊

9、营养门诊。 E、血糖控制良好者可以不填写血糖检测表。 15、GDM的运动疗法需要注意的事项，不包括（ B ） A、排除心血管疾病； B、运动时必须有家属陪伴； C、I型糖尿病、先兆流（早）产、前置胎盘、多胎妊娠、妊娠期高血压、视网膜病变等； D、出现阴道流血流液、腹痛、头晕、眼花、胸闷等症状及时就医； E、避免空腹运动（血糖水平3.3或13.9mmol/L ）； 16、妊娠合并糖尿病孕妇的妊娠终止时机错误的是（ E ） A、无需胰岛素治疗而血糖控制达标的GDM孕妇，无母儿并发症，40周未临产者可引产终 止妊娠； B、PGDM及胰岛素治疗的GDM孕妇，如血糖控制良好且无母儿并发症，在严密监测下，

10、39周 后可终止妊娠； C、血糖控制不满意或出现母儿并发症，应及时收入院观察，根据病情决定终止妊娠时机； D、糖尿病伴发微血管病变或既往有不良产史者，需严密监护，终止妊娠时机应个体化 E、妊娠期糖尿病发生酮症酸中毒者，不论胎儿是否成熟，为抢救母亲生命都应该及时终止妊娠； 17、妊娠合并糖尿病产妇的处理错误的是（D ） A、产后血糖参照非妊娠期血糖控制标准。 B、胰岛素用量应减少至分娩前的1/31/2，并根据产后空腹血糖值调整用量。 C、产后&12周行OGTT检查若仍异常，可能为产前漏诊的糖尿病患者。 D、妊娠期无需胰岛素治疗的GDM产妇，产后可正常饮食，也可以高糖及高脂饮食。 E、产后空腹血糖

11、反复7.0mmol/L ，应视为PGDM，建议转内分泌专科治疗。 18、妊娠合并糖尿病孕妇的新生儿处理错误的是（ D ） A、 新生儿出生后易发生低血糖，建议新生儿出生后30 min内行末梢血糖检测。 B、新生儿均按高危儿处理，注意保暖和吸氧等。 C、提早喂糖水、开奶，必要时以10 %葡萄糖液缓慢静脉滴注。 D、产前使用过地米促肺者不用担心新生儿呼吸窘迫综合征的发生。 E、常规检查血红蛋白、血钾、血钙及镁、胆红素。 问答题：（每题10分） （一）妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理：血糖过高者（16.6mmo/L），先予胰岛素0.2 0-4U/kg 一次性静脉注射。胰岛素持续静脉滴注09%氯化钠注射液

12、+胰岛素，按胰岛素 0.1 U/ （kg.h）或4-6U/h的速度 输入。 监测血糖：从使用胰岛素开始每小时监测血糖1次，根据血糖下降情况进行调整要求平均 每小时血糖下降3.9-5.6mmo/L或超过静脉滴注前血糖水平的30%。达不到此标准者，可能存 在胰岛素抵抗，应将胰岛素用量加倍。 当血糖降至13.9mmo/L时，将0.9%氯化钠注射液改为5%葡萄糖或葡萄糖盐水，每24g葡 萄糖加人1U胰岛素，直至血糖降至11.1mol/L以下、尿酮体阴性并可平稳过渡到餐前皮 下注 射治疗时停止。 （5）补液原则先快后慢、先盐后糖；注意出入量平衡。开始静脉胰岛素治疗且患者有尿后及时 补钾，避免出现严重低血

13、钾。 （二）妊娠合并糖尿病孕妇剖宫产的围手术期处理：在手术日停止皮下注射所有胰岛素，监测 血糖及尿酮体根据其空腹血糖水平及每日胰岛素用量改为小剂量胰岛素持续静脉滴注。一般按 34g葡萄糖加1U胰岛素比例配制葡萄糖注射液，并按每小时静脉输入23U胰岛素速度持续 静脉滴注，每12小时测1次血糖，尽量使术中血糖控制在6.7-10.0mm/L，术后每小时 测1次血糖?直到饮食恢复。 （三）妊娠合并糖尿病孕期母儿监护的内容：早孕反应可能给血糖控制带来困难，应密切监测 血糖变化，及时调整胰岛素用量以防发生低血糖。孕前患糖尿病者需每周检查一次直至妊娠第 10周，以后每两周检查一次，妊娠32周以后应每周产前检查一次。每个月测定肾功能及 糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查；同时注意孕妇血压、水肿、尿蛋白等情况，并监测胎 儿宫内状况及胎盘功能，必要时及早住院。GDM患者主要依据病情程度需定期监测其血糖胎 儿发育等。防止巨大儿和FGR发生。 母亲监测内容：监测血压、尿蛋白了解有无妊娠期高血压疾病；监测宫高、腹围了解胎儿大小 及孕妇营养状况；监测子宫张力、羊水量了解有无羊水过多，羊水过少；监测酮症酸中毒的 相矢症状（恶心、呕吐、乏力、头疼昏迷，查血糖及尿酮体、血气分析）；监测有无感染表 现（阴道炎、尿路感染）；糖尿病伴有微血管病变合并妊娠者应行甲功、肾功、血脂及眼底等 监测。 胎儿监测内容