picc导管敷料的更换新

1、 更换频率更换频率更换操作更换操作 更换频率更换频率更换操作更换操作 正常正常 更换更换 及时及时 更换更换 透明贴膜：透明贴膜： 置入24小时后； 每57天换一次； 纱布敷料：纱布敷料： 48h更换一次。 渗血、渗液、压痛及其他感染征象 敷料完整性受损、潮湿、松动。 更换频率更换频率更换操作更换操作 洗手，戴口罩洗手，戴口罩 七步洗手法七步洗手法 备齐用物备齐用物 四角水平拉伸贴膜四角水平拉伸贴膜 由远向近撕除由远向近撕除 酒精酒精+ +碘伏：碘伏： 螺旋画圈螺旋画圈10 x1210 x12，各三次，各三次 每次待干每次待干 洗必泰：洗必泰： 用力摩擦用力摩擦10 x1210 x12，303

2、0秒，待干秒，待干 注意：注意： 不要接触未愈合穿刺点不要接触未愈合穿刺点 更换无菌手套更换无菌手套 体外导管摆放体外导管摆放C C型或弧型弯型或弧型弯 无菌胶带无菌胶带 龙升锁扣龙升锁扣 透明贴膜、无菌纱布或明胶海绵透明贴膜、无菌纱布或明胶海绵 1 2 3 4 . -PICC-PICC导管的冲管和封管导管的冲管和封管 . 议程议程 16 PICCPICC冲管冲管PICCPICC封管封管 . 议程议程 17 PICCPICC冲管冲管PICCPICC封管封管 . 冲管和封管的总原则冲管和封管的总原则 18 生理盐水生理盐水 药物注射药物注射肝素钠封管液肝素钠封管液 SAH 生理盐水生理盐水 S

3、符合符合INSINS输液护理指南要求的冲管与封管方式输液护理指南要求的冲管与封管方式 SASHSASH就是在给与肝素不相容的药物就是在给与肝素不相容的药物/ /液体前后均使用生理盐水冲洗，以液体前后均使用生理盐水冲洗，以 避免药物配伍禁忌的问题，而最后用肝素溶液封管避免药物配伍禁忌的问题，而最后用肝素溶液封管。 . 冲管目的冲管目的 19 . 冲管时机冲管时机(1)(1) 20 . 冲管时机冲管时机(2)(2) 21 居家带管居家带管 每每7 7天冲管一次天冲管一次 发现回血及时冲管发现回血及时冲管 . 冲管操作冲管操作 22 用物用物 10ml注射器 0.9%生理盐水 成人10ml 儿童6m

4、l 输注TPN或血制品后20ml 方法：方法： 酒精棉片消毒输液接头15s 注射器连接导管，回抽检查有无回血 生理盐水脉冲冲管(推-停-推-停) . 注射器的选择注射器的选择 通常输液容器在重力输液下的高度为90cm,压力 为1.3psi或70mmHg。 1ml1ml注射器注射器 150psi150psi 3ml 3ml 注射器注射器 120psi 120psi 5ml5ml注射器注射器 90psi 90psi 10ml10ml注射器注射器 60psi 60psi 严禁使用放射造影的注射器。 23 . 议程议程 24 PICCPICC冲管冲管PICCPICC封管封管 . 封管目的封管目的 25

5、 . 封管液量 为了达到适量的肝素化，INS推荐： 封管液量应两倍于导管封管液量应两倍于导管+辅助延长管容积辅助延长管容积。 通常成人为1-2ML；小儿0.5-1ML。 应足够彻底清洁导管壁，采血或输注药物 后尤为重要。 26 . 封管药物封管药物 27 肝素钠肝素钠 新生儿：110u/ml （一支12500u肝素加入1250ml生理盐水中） 每8h冲管一次（多用于小儿） 成人：10100u/ml。 （一支12500u肝素加入125ml生理盐水中） 每12h冲管一次（多用于成人） . INSINS关于封管的规定关于封管的规定 肝素钠封管的金标准肝素钠封管的金标准 在使用内置压力瓣膜的导管时，根

6、据导管生产商说明书推荐使用不 含防腐剂0.9%氯化钠封管。尽管如此，仍然建议使用肝素溶液封管仍然建议使用肝素溶液封管 32-38。() 尽管许多研究表明用肝素溶液封闭中央血管导管和用不含防腐剂 0.9%氯化钠封管效果相同，但有一些研究发现用生理盐水封管时并用生理盐水封管时并 发症发生较高发症发生较高。考虑到CVAD操作相关的风险性和费用，在每次间断每次间断 使用后最好采用使用后最好采用10U/ml10U/ml的肝素封管的肝素封管。26,39-44 () 28 . 封管操作封管操作 29 正确的操作正确的操作 Tips 10ml注射器推注2ml稀释肝素钠溶液正压封管正压封管。 （即：边推注边分离注射器，保证注射器乳头或头 皮针为出水状态） 注射器不要推到最底端； 了解不同接头使用方法 . 夹闭导管夹闭导管 患者安全问题 预防气体栓塞 预防血液回流至管腔 维持导管腔内的正压效果 断开或者置换输液器、延长管、附加 装置、无针接头等 . 小结小结冲封管实践标准冲