多排螺旋CT对机械性肠梗阻的诊断

1、多排螺旋多排螺旋CT对机械性肠梗阻对机械性肠梗阻 的诊断的诊断 肠梗阻定义肠梗阻定义： 任何原因引起的胃肠内容物不能正常运行任何原因引起的胃肠内容物不能正常运行 或通过发生障碍时，称肠梗阻。或通过发生障碍时，称肠梗阻。 机械性肠梗阻机械性肠梗阻：机械性原因导致的肠梗阻机械性原因导致的肠梗阻 分类：机械性肠梗阻、血运性肠梗阻、动力性肠梗阻分类：机械性肠梗阻、血运性肠梗阻、动力性肠梗阻 肠梗阻局部肠管的肠梗阻局部肠管的病理生理变化：病理生理变化： (1)(1)肠管蠕动异常：肠管蠕动异常：早中期，梗阻以上肠段蠕动增强，晚期减弱早中期，梗阻以上肠段蠕动增强，晚期减弱。 (2)(2)肠管积气、积液、扩张

2、：肠管积气、积液、扩张：胃肠道气体、分泌液吸收障碍，肠管胃肠道气体、分泌液吸收障碍，肠管 积气、积液、扩张。积气、积液、扩张。 (3)(3)肠壁充血水肿、血运障碍：肠壁充血水肿、血运障碍：近端肠内压力升高，静脉回流受阻，近端肠内压力升高，静脉回流受阻， 肠壁淤血水肿，体液外渗；若进展，则小动脉血流受阻，血栓形成，肠壁淤血水肿，体液外渗；若进展，则小动脉血流受阻，血栓形成， 最后肠管可因缺血坏死而穿孔。最后肠管可因缺血坏死而穿孔。 肠梗阻的典型肠梗阻的典型临床临床症状：症状： 1 1、腹痛、腹痛 2 2、腹胀、腹胀 3 3、呕吐、呕吐 4 4、肛门停止排气排便、肛门停止排气排便 立位平立位平 卧

3、位平 肠梗阻的腹部平片检查 积液 积气 肠管扩张 液气平面 4小时后CT图，肠管扩张、积液有肠梗阻症状，立、卧位未见异常 腹部平片局限性 肠梗阻的多层螺旋肠梗阻的多层螺旋CTCT诊断价值诊断价值 诊断肠梗阻的敏感性和特异性高，并能做出诊断肠梗阻的敏感性和特异性高，并能做出 病因诊断，评价肠壁缺血、穿孔等并发症。病因诊断，评价肠壁缺血、穿孔等并发症。 多层螺旋多层螺旋CTCT对肠梗阻的诊断步骤对肠梗阻的诊断步骤 四、肠管缺血坏死的判断四、肠管缺血坏死的判断 一一、肠梗阻的判断、肠梗阻的判断 二、梗阻部位的判断二、梗阻部位的判断 三、病因的判断三、病因的判断 一、肠梗阻的判一、肠梗阻的判 断断 2

4、 2、可见、可见肠管移行带。肠管移行带。 肠管扩张标准：小肠内径肠管扩张标准：小肠内径2.5cm2.5cm，结肠内径，结肠内径6cm6cm 1 1、肠管积气、积液、扩张。、肠管积气、积液、扩张。 肠管移行带：梗阻点近端扩张肠段与远端萎陷肠段肠管移行带：梗阻点近端扩张肠段与远端萎陷肠段 之间的移行区之间的移行区 结肠癌致肠梗阻结肠癌致肠梗阻 梗阻点显示肠壁 增厚，肠腔狭窄 肠管移行带：梗阻点近端扩张肠段与远端萎陷肠段之间的移行区肠管移行带：梗阻点近端扩张肠段与远端萎陷肠段之间的移行区 肠管移行带 近端肠管积液、扩张 远端肠管萎陷 粪石致肠梗阻粪石致肠梗阻 梗阻点：粪石阻 塞肠管 近端肠管积液、

5、扩张 远端肠管萎陷 肠管移行带肠管移行带 在判断肠梗阻时有两个问题值得我们思考：在判断肠梗阻时有两个问题值得我们思考： 2、肠管积气、积液、扩张就是肠梗阻？ 例如：不完全性肠梗阻、肠梗阻早期、肠梗阻行胃肠减 压后治疗后 例如：急性胃肠炎、胃肠功能紊乱、腹部炎症等 1、肠管没有积气积液及扩张或扩张达不到标准时， 能不能排除肠梗阻？ 结肠息肉结肠息肉致不完全性肠梗阻，肠管无扩张或积致不完全性肠梗阻，肠管无扩张或积 液液 肠管无积液，无扩张或扩张达不到标准，不能排除肠梗 阻 女，84岁， 反复腹痛， 与饮食有关 ，有胃溃疡史 胃肠减压后胃肠减压后（胃管）（胃管），肠管扩张积液，肠管扩张积液改善改善

6、胃肠减压前，肠管扩张积液 胃肠功能紊乱 肠管有扩张或积液、积气不一定是肠梗阻 男，5岁， 腹胀，伴有 脐周疼痛及 多次排稀便 肠淤张 6个月，呕吐 一天，腹胀， 肠鸣音弱 二、梗阻部位的判断二、梗阻部位的判断 方法 1、肠管追踪 通过连续的图片的观察追踪肠管来找梗阻区，可逆行 追踪或顺行追踪 2、根据扩张肠管形态、正常/异常肠管的多少及分布判断。 十二指肠梗阻十二指肠梗阻 各个不同梗阻部位病例病例1 幽门幽门十二指肠十二指肠胃窦胃窦 近段空肠梗阻近段空肠梗阻 病例2 小肠中间段梗阻小肠中间段梗阻 病例3 远端回肠梗阻远端回肠梗阻 病例4 升、降结肠萎陷 结肠梗阻结肠梗阻 病例5 梗阻部位的判断

7、所要注意事项梗阻部位的判断所要注意事项 1、肠梗阻部位判断需要综合多方面考虑。 2、注重图像MPR、MIP等后处理。 三、梗阻原因的判断三、梗阻原因的判断 机械性肠梗阻病因分类 （1）肠腔因素：粪石、异物、结石等 （2）肠壁病变：肿瘤、炎性增生、肠套叠等 （3）肠管受压：肠粘连、内/外疝、肠扭转等 粪石粪石性肠梗阻性肠梗阻 （1 1）肠腔因素）肠腔因素 粪石阻塞肠腔 结石性肠梗阻结石性肠梗阻 结石阻塞肠腔 异物异物性肠梗阻性肠梗阻 克罗恩病：肠壁克罗恩病：肠壁节段性增厚节段性增厚 (2) (2) 肠壁病变肠壁病变 乙状结肠癌：乙状结肠癌：肠壁不规则肠壁不规则 增厚增厚 肠套肠套 叠叠 鞘部肠管

8、壁鞘部肠管壁 套入部肠管套入部肠管 套入部系膜套入部系膜 血管及脂肪血管及脂肪 粘连带粘连带压迫压迫 （3 3）肠管受压）肠管受压 粘连带牵引成角粘连带牵引成角 粘连带 牵拉 内疝（粘连带所致）内疝（粘连带所致） 外疝（腹股沟嵌顿疝）外疝（腹股沟嵌顿疝） 肠扭转：肠扭转：闭袢扩张肠闭袢扩张肠 管管 肠扭转肠扭转 四、肠缺血判断四、肠缺血判断 说明，因为有人专讲说明，因为有人专讲肠缺血，所以肠缺血，所以本课本课 件制作到这结束，敬请原谅件制作到这结束，敬请原谅 谢谢 谢！谢！ 肠梗阻的典型肠梗阻的典型临床临床症状：症状： 1 1、腹痛、腹痛 2 2、腹胀、腹胀 3 3、呕吐、呕吐 4 4、肛门停止排气排便、肛门停止排气排便 胃肠减压后胃肠减压后（胃管）（胃管），肠管扩张积液，肠管扩张积液改善改善 胃肠减压前，肠管扩张积液 三、梗阻原因的判断三、梗阻原因的判断 机械性肠梗阻病因分类 （1）肠腔因素：粪石、异物、结石等 （2）肠壁病变