多发伤教学课件【精品】

1、多发伤的救治多发伤的救治 Company Logo 现代创伤的特点：现代创伤的特点： 楼很高楼很高-高能高能 车很快车很快-高速高速 人很躁人很躁-群伤多群伤多 多发伤多多发伤多 在创伤病人中多发伤约占在创伤病人中多发伤约占50%50% Company Logo 多发伤的概念多发伤的概念 v指在指在同一外力作用同一外力作用下，机体有两处或两下，机体有两处或两 处以上处以上解剖部位解剖部位受到的严重创伤，受到的严重创伤，其中其中 之一是致命之一是致命的。的。 严重多发伤的特点是伤情变化快，各部分损伤互相 影响。有报道，受伤2个、3个、4个、5个部位的死 亡率为49%、60%、68%和71%，因此

2、在急诊科进行抢 救工作是拯救严重多发伤患者生命的关键所在，而 积极有效的护理对抢救工作的成功与否直观重要。 Company Logo 关键词关键词 v同一外力作用同一外力作用 v解剖部位解剖部位 v至少有一处是致命的至少有一处是致命的 Company Logo 解剖部位：指头、面、颈、胸、腹、解剖部位：指头、面、颈、胸、腹、 骨盆、脊椎、上下肢、体表骨盆、脊椎、上下肢、体表9个部位的个部位的 损伤。损伤。 Company Logo 概念概念 同一解剖部位或脏器同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤有两处以上的损伤 称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂， 脾破裂或小肠多

3、处破裂与穿孔。脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。 两种以上致伤因素两种以上致伤因素同时或相继作用于人同时或相继作用于人 体所造成的损伤。如核爆炸时冲击伤合体所造成的损伤。如核爆炸时冲击伤合 并辐射、烧伤，机械伤合并化学、生物并辐射、烧伤，机械伤合并化学、生物 武器伤等。武器伤等。 指指同一致伤因素同一致伤因素所引起的两个相邻部位所引起的两个相邻部位 的连续性损伤。常见的有胸腹联合伤、的连续性损伤。常见的有胸腹联合伤、 眶颅联合伤等。从广义上讲，联合伤亦眶颅联合伤等。从广义上讲，联合伤亦 称多发伤。称多发伤。 Company Logo 多发伤教学课件多发伤教学课件 常见病因及损伤部位常见病因及损伤部位

4、 Company Logo 多发伤诊断标准多发伤诊断标准 v 颅脑伤颅脑伤 颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折 v 面部伤面部伤 开放性骨折伴大出血开放性骨折伴大出血 v 颈部伤颈部伤 颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤 v 胸部伤胸部伤 多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及 大血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、大血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、 连枷胸等连枷胸等 v 腹部伤腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾 破裂、肾破裂等

5、破裂、肾破裂等 v 骨折骨折 由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨盆骨由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨盆骨 折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等 v 软组织伤软组织伤 广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症 凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤 Company Logo 临床表现临床表现 致伤致伤 因素因素 常由交通常由交通 事故（道事故（道 路、铁路、路、铁路、 航空、航航空、航 海）、坠海）、坠 落伤、塌落伤、塌 方、爆炸方、爆炸 等等 Company Logo 据世界卫生

6、组织统计，全世界每年因车祸死亡者据世界卫生组织统计，全世界每年因车祸死亡者 约为约为126万人，受伤者人，受伤者1500万人，即每人，即每2 2秒钟有一秒钟有一 人受伤，每人受伤，每5050秒钟有一人致死。秒钟有一人致死。 我国每年因车祸死亡我国每年因车祸死亡6万8万人。人。 交通事故是人类死亡的第五大要因，仅次于心脏交通事故是人类死亡的第五大要因，仅次于心脏 病、癌症、突发病（卒中）和肺炎。病、癌症、突发病（卒中）和肺炎。 交通事故占各种死亡总数的比重最大，约为交通事故占各种死亡总数的比重最大，约为50%。 道路交通事故比航空交通事故等严重得多。从交道路交通事故比航空交通事故等严重得多。从交

7、 通事故总死亡人数来看，通事故总死亡人数来看，道路交通事故道路交通事故占占93% ， 铁路占铁路占2% ，航空占，航空占2%，水运占，水运占3% 。 我国车祸年死亡人数居高不下 Company Logo 临床表现临床表现 致伤致伤 因素因素 死亡死亡 率高率高 常由交通常由交通 事故（道事故（道 路、铁路、路、铁路、 航空、航航空、航 海）、坠海）、坠 落伤、塌落伤、塌 方、爆炸方、爆炸 等等 胸、头和胸、头和 腹腹84.4% 胸、头、胸、头、 腹、四肢腹、四肢 87% 颅脑外伤颅脑外伤 合并休克合并休克 90% Company Logo 3个死亡高峰个死亡高峰 v第一死亡高峰第一死亡高峰 出

8、现在出现在伤后数分钟伤后数分钟内，为即时死亡。内，为即时死亡。 死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓 的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕 裂，往往来不及抢救。裂，往往来不及抢救。 Company Logo 3个死亡高峰个死亡高峰 v第二死亡高峰第二死亡高峰 出现在出现在伤后伤后6-8h6-8h之内，这一时间称为抢之内，这一时间称为抢 救的救的“黄金时间黄金时间”，死亡原因主要为脑内、，死亡原因主要为脑内、 硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破 裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如裂、骨盆及股骨骨折及多

9、发伤大出血。如 迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可 免于死亡。这类别人是抢救的主要对象。免于死亡。这类别人是抢救的主要对象。 Company Logo 3个死亡高峰个死亡高峰 v第三死亡高峰第三死亡高峰 出现在出现在伤后数天或数周伤后数天或数周，死亡原因为，死亡原因为 严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或 院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防 第三个死亡高峰。第三个死亡高峰。 如院前急救时及早的将病人从重物埋如院前急救时及早的将病人从重物埋 压下解救出来；院内抢救时，早期有多次压下解救

10、出来；院内抢救时，早期有多次 的抗休克，都可以预防和减轻肾功能衰竭。的抗休克，都可以预防和减轻肾功能衰竭。 Company Logo 临床表现临床表现 致命致命 因素因素 死亡死亡 率高率高 休克休克 发生发生 率高率高 常由交通常由交通 事故（道事故（道 路、铁路、路、铁路、 航空、航航空、航 海）、坠海）、坠 落伤、塌落伤、塌 方、爆炸方、爆炸 等等 胸、头和胸、头和 腹腹84.4% 胸、头、胸、头、 腹、四肢腹、四肢 87% 颅脑外伤颅脑外伤 合伴休克合伴休克 90% 发生率为发生率为 50%，多，多 为创伤性、为创伤性、 失血性休失血性休 克克 Company Logo 休克是创伤致死

11、的主要原因 v严重胸外伤伴气胸者休克发生率严重胸外伤伴气胸者休克发生率70% v腹外伤伴肝脾破裂腹外伤伴肝脾破裂80% v严重骨盆骨折严重骨盆骨折35% v严重四肢骨折严重四肢骨折25% v多发伤多发伤50%70% Company Logo 休克的临床表现 v低血容量休克低血容量休克: :失血、血浆外渗失血、血浆外渗 v心源性休克心源性休克: :张力气胸、心包压塞、心肌挫伤、张力气胸、心包压塞、心肌挫伤、 心梗心梗 v轻度休克轻度休克: :失血为血容量失血为血容量10-20%10-20% v中度休克中度休克: :失血为血容量失血为血容量20-40%20-40%，尿量减少，小，尿量减少，小 于于

12、1ml/kg.h1ml/kg.h v重度休克重度休克: :失血为血容量失血为血容量40%40%，烦躁，昏迷，烦躁，昏迷 Company Logo 临床表现临床表现 致命致命 因素因素 死亡死亡 率高率高 休克休克 发生发生 率高率高 容易容易 漏诊漏诊 常由交通常由交通 事故（道事故（道 路、铁路、路、铁路、 航空、航航空、航 海）、坠海）、坠 落伤、塌落伤、塌 方、爆炸方、爆炸 等等 胸、头和胸、头和 腹腹84.4% 胸、头、胸、头、 腹、四肢腹、四肢 87% 颅脑外伤颅脑外伤 合伴休克合伴休克 90% 发生率为发生率为 50%，多，多 为创伤性、为创伤性、 失血性休失血性休 克克 休克后休

13、克后8h 救治死亡救治死亡 率率75% 部位：部位： 胸、腹、胸、腹、 腹膜后腹膜后 大出血大出血 及腹腔及腹腔 肠道损肠道损 伤伤 Company Logo 多发伤容易漏诊多发伤容易漏诊 v损伤部位多损伤部位多 v明显外伤与隐蔽外伤同时存在明显外伤与隐蔽外伤同时存在 v闭合伤与开放伤同时存在闭合伤与开放伤同时存在 v大多数伤员不能诉说伤情大多数伤员不能诉说伤情 Company Logo 漏诊的原因漏诊的原因 v未能按多发伤抢救常规进行重点检查；未能按多发伤抢救常规进行重点检查； v专科医生受专业限制只满足于本专科诊治，专科医生受专业限制只满足于本专科诊治， 而忽略了其他部位创伤；而忽略了其他

14、部位创伤； v易被易于觉察的伤情所左右，忽视了深在、易被易于觉察的伤情所左右，忽视了深在、 隐蔽的创伤；隐蔽的创伤； v某些闭合伤或内脏损伤的症状和体征早期某些闭合伤或内脏损伤的症状和体征早期 表现不明显，没有引起重视。多发伤时如表现不明显，没有引起重视。多发伤时如 漏诊胸、腹、腹膜后内出血，往往会失去漏诊胸、腹、腹膜后内出血，往往会失去 抢救机会。这是多发伤抢救中一个值得注抢救机会。这是多发伤抢救中一个值得注 意的问题。意的问题。 Company Logo 多发伤的救治多发伤的救治 多发伤的现场急救多发伤的现场急救 1 多发伤的院内急救多发伤的院内急救 2 多发伤急救护理要点多发伤急救护理要

15、点 3 Company Logo ( (一一) )现场急救现场急救 1 1、快速检伤分类：、快速检伤分类： 发生大批量伤员时，需快速评价所有伤员，重点区分出：发生大批量伤员时，需快速评价所有伤员，重点区分出： 危重伤员危重伤员, ,找出威胁生命之所在（呼吸道阻塞、活动性大出血等）并及时处理找出威胁生命之所在（呼吸道阻塞、活动性大出血等）并及时处理, ,必必 要时要时CPRCPR。特别是无反应能力的伤员，能活动呼叫者不一定是伤情最严重者。特别是无反应能力的伤员，能活动呼叫者不一定是伤情最严重者。 重伤：重伤：需手术治疗，但可稍拖延需手术治疗，但可稍拖延 一段时间（几小时）一段时间（几小时）严重大

16、严重大 面积撕脱伤、长骨干骨折、视力面积撕脱伤、长骨干骨折、视力 听力丧失、内脏破裂、内出血等。听力丧失、内脏破裂、内出血等。 危重伤危重伤：因窒息、出血、休克因窒息、出血、休克 导致伤员有死亡危险，需立即手导致伤员有死亡危险，需立即手 术来控制大出血和改善通气功术来控制大出血和改善通气功 能能如呼吸道梗阻、胸部吸如呼吸道梗阻、胸部吸 性伤口、不易控制的大出血等。性伤口、不易控制的大出血等。 致命伤：直接导致死亡的损伤。致命伤：直接导致死亡的损伤。 现场处理的重点是生命受到威胁的现场处理的重点是生命受到威胁的危重伤员、重伤员。危重伤员、重伤员。 Company Logo 按按ABCDEFABC

17、DEF顺序检查：顺序检查： Company Logo 多发伤教学课件多发伤教学课件 几种国际上普遍采用的院前评分和分拣方法几种国际上普遍采用的院前评分和分拣方法 （一）（一） 创伤指数（创伤指数（TI） 59分为轻伤；分为轻伤；1016分为中度伤；分为中度伤；17分为重伤。现场急救人分为重伤。现场急救人 员可将员可将TI10分的伤员送往创伤中心或大医院分的伤员送往创伤中心或大医院 Company Logo （二）（二）CRMASCRMAS评分法评分法 总分总分910为轻伤，为轻伤，78为重伤，为重伤，6分为极重度伤分为极重度伤 以循环、呼吸、腹部情况、运动、语言为评判标准的方法。每项内容分为以

18、循环、呼吸、腹部情况、运动、语言为评判标准的方法。每项内容分为0-2三个分值，三个分值， 五项分值相加即为伤员的五项分值相加即为伤员的CRMAS得分。得分。 Company Logo （三）创伤评分（三）创伤评分 1 1、昏迷评分昏迷评分GCSGCS 评分评分 2 2呼吸频率呼吸频率 3 3呼吸困难呼吸困难 5.5.毛细血管充盈毛细血管充盈 4 4收缩血压收缩血压 上述上述5项相加为项相加为 创伤评分，低于创伤评分，低于12 分者生存率很低分者生存率很低 14141515为为5 5分分 11111313为为4 4分分 8 81010为为3 3分分 5 57 7为为2 2分分 3 34 4为为1

19、 1分分 20202424为为4 4分分 25253535为为3 3分分 3535为为2 2分分 1010为为1 1分分 无为无为0 0分分 无为无为1分分 有为有为0分分 90mmHg为为4分分 7089mmHg为为3分分 5069mmHg为为2分分 049mmHg为为1分分 无脉搏为无脉搏为0分分 正常为正常为2分分 延迟延迟2秒以上为秒以上为1分分 无为无为0分分 Company Logo 批量伤员分拣方法批量伤员分拣方法 危重伤危重伤 重伤重伤 伤员分拣伤员分拣 AB 濒死或死亡濒死或死亡 D 轻伤轻伤 C 伤情并不立即危伤情并不立即危 及生命，但又必及生命，但又必 须进行手术的须进行

20、手术的 伤员，可用黄伤员，可用黄 色标记色标记 抢救费时而又困抢救费时而又困 难，救治效果难，救治效果 差，生存机会差，生存机会 不大的危重伤不大的危重伤 员，用黑色标记员，用黑色标记 适用于有生命危适用于有生命危 险需立即救险需立即救 治的伤员，治的伤员， 用红色标记用红色标记 所有轻伤，所有轻伤， 用绿色标记用绿色标记 步骤步骤 Company Logo 2、现场急救处理、现场急救处理 第一时间必须寻找和解除危及生命的损伤第一时间必须寻找和解除危及生命的损伤 v1 1）解除窒息、疏通气道，）解除窒息、疏通气道， v2 2）制止大出血，）制止大出血， v3 3）解除心包填塞，）解除心包填塞，

21、 v4 4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸，）封闭开放性气胸和引流张力性气胸， v5 5）解除过高的颅内压。）解除过高的颅内压。 Company Logo （二）多发伤院内急救措施（二）多发伤院内急救措施 根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以 下步骤进行下步骤进行 v第一步骤第一步骤 1、把握生命特征：检查呼吸、血压、 心率、意识、瞳孔。 2、脱去衣服，迅速估计伤情。 Company Logo 急救措施急救措施 v第二步骤第二步骤 1、心跳呼吸骤停者予以心肺复苏，神 志昏迷者保持呼吸道通畅、给氧。 2、迅速开放两条以上静脉，同时配血。 3、有明显外伤者给予止

22、血（可加压包 扎缝扎）必要时输血。 4、心电监护（监测生命体征）。 Company Logo 急救措施急救措施 v第三步骤第三步骤 1、详细询问病史：分析受伤情况，询 问患者或护送人员、事故目击者（病史 询问很重要），了解受伤时间、方式、 撞击部位、落地位置、现场处理经过、 上止血带时间、是否有昏迷等。 2、仔细体格检查。 Company Logo 体格检查体格检查 对危重伤员早期检查的目的，主 要是判明有无致命伤，特别是隐蔽 的致命伤。在数分钟内对各系统作 一初步检查，按伤情轻重缓急安排 抢救先后顺序。 Company Logo 体格检查体格检查 按按Crash plan顺序检查：顺序检查：

23、 C=cardiac（心脏）（心脏） R=respiratory（呼吸）（呼吸） A=abdomen（腹部）（腹部） S=spine（脊柱）（脊柱） H=head（头颅）（头颅） P=pelvis（骨盆）（骨盆） L=limbs（四肢）（四肢） A=arteries（动脉）（动脉） N=nerves（神经）（神经） Company Logo 急救措施急救措施 v第四步骤第四步骤 1.查血常规、凝血、电解质、肝肾功能、 动脉血气分析等检查。 2.如果伤员全身情况允许，可以搬动，则 进行X线检查、超声检查、CT检查及MRI检 查等； 3.如果病情危重，血压、呼吸不稳，不宜 搬动，应做床旁拍片、床旁

24、B超检查。 Company Logo 急救措施急救措施 v第五步骤第五步骤 施行确定性治疗，如各种手术、胸 腔式引流、颈椎牵引、骨牵引及石膏固 定等。 Company Logo （三）急救护理要点（三）急救护理要点 对多发性创伤伤员的抢救必须迅速、准确、对多发性创伤伤员的抢救必须迅速、准确、 有效，做到抢救争分夺秒、准确判断伤情及恰当的有效，做到抢救争分夺秒、准确判断伤情及恰当的 救护是抢救成功的基础。救护是抢救成功的基础。 v1、脱离危险环境、脱离危险环境 v2、呼吸道管理、呼吸道管理 v3、迅速建立有效的静脉通路及抗休克治疗、迅速建立有效的静脉通路及抗休克治疗 v4、处理活动性供血、包扎、

25、止血及镇痛、处理活动性供血、包扎、止血及镇痛 v5、解除气胸所致的呼吸困难、解除气胸所致的呼吸困难 v6、伤口处理、伤口处理 v7、安全转运和途中监护、安全转运和途中监护 Company Logo 脱离危险环境 抢救人员到达现场后，应使伤员迅速、抢救人员到达现场后，应使伤员迅速、 安全的脱离危险环境，排除可以继续造成安全的脱离危险环境，排除可以继续造成 伤害的原因。如将伤员从倒塌的建筑物或伤害的原因。如将伤员从倒塌的建筑物或 火中抢救出来。应转移到通风、安全、保火中抢救出来。应转移到通风、安全、保 暖的地方进行抢救。暖的地方进行抢救。 Company Logo 呼吸道管理呼吸道管理 v畅通气道

26、仰头抬颏法 v开放气道清除口内呕吐物和气道异物 v放置咽通气道，鼻导管给氧 v颌面，喉部损伤环甲膜穿刺，气管切 开 v胸部外伤，张力性气胸气管切开，闭 式引流 v机械通气 Company Logo 建立有效的静脉通路及抗休克治疗建立有效的静脉通路及抗休克治疗 防止休克的发生或恶化防止休克的发生或恶化 扩容抗休克的原则：扩容抗休克的原则：“快快”、“足足” 快快 迅速建立迅速建立2-32-3条输液通道条输液通道 观察观察CVPCVP：BP CVPBP CVP3cmH3cmH2 2O O快速输液快速输液 CVPCVP15cmH15cmH2 2O O心排量达顶点心排量达顶点 CVPCVP20cmH2

27、0cmH2 2O O心衰心衰 BP CVP3-15cmHBP CVP3-15cmH2 2O O不能判断心功能不能判断心功能 Company Logo 建立有效的静脉通路及抗休克治疗建立有效的静脉通路及抗休克治疗 足足 输液总量估计失液量输液总量估计失液量 补液总量补液总量失液量失液量2 23 3倍倍 休克愈重，持续时间愈长，输液更多休克愈重，持续时间愈长，输液更多 v1000010000150000ml/24h150000ml/24h（150ml/kg.d150ml/kg.d） Company Logo 处理活动性供血、包扎、止血及镇痛处理活动性供血、包扎、止血及镇痛 立即控制明显的外出血 v局部加压包扎止血 v临时指压止血 v填塞止血 v抬高肢体止血 v止血带 Company Logo 解除气胸所致的呼吸困难解除气胸所致的呼吸困难 对开放性气胸，应迅速用厚层无菌材料、对开放性气胸，应迅速用厚层无菌材料、 纱布等严密封闭伤口，将开放性气胸变为纱布等严密封闭伤口，将开放性气胸变为 闭合性气胸。闭合性气胸。 伴有多根多处肋骨骨折所致