住院糖尿病患者的临床护理-精品文档

1、住院糖尿病患者的临床护理 糖尿病是由多种因素共同作用引起的以高血糖为特征的一 种全身性代谢性疾病， 其患病率有逐年升高趋势， 成为中国乃至 世界的一个公共卫生问题。营养和饮食治疗、运动治疗、血糖监 测、药物治疗和健康教育是糖尿病现代治疗措施。 “三分治疗七 分护理”，护理在糖尿病治疗过程中具有举足轻重的作用。 1 基础护理 1.1 环境与休息 室内环境要清洁干净，温湿度适宜，微小气候适宜，保持空 气清新，避免受凉。患者应注意休息，适当活动，养成良好的生 活、行为和卫生习惯，戒烟限酒。失眠是患者常见的护理诊断， 噪声、疼痛、不良心态和环境干扰是常见护理问题。因为睡眠周 期随年龄而改变， 老年患者

2、常常表现为睡眠不深并经常苏醒， 易 出现睡眠障碍， 因此老年糖尿病患者常出现“睡眠型态紊乱”之 护理诊断。 护士应尽量采取非药物治疗和护理措施， 保证患者睡 眠质量。 1.2 饮食护理 饮食治疗和护理是糖尿病的基础性治疗措施， 不论哪种类型 也不论是否服用将将药物，患者均应坚持严格和长期的饮食治 疗。护士要使患者明了饮食治疗在疾病控制中的重要性， 必须严 格遵守饮食治疗基本原则， 严格按糖尿病饮食进餐， 并掌握食物 互换方法。按照早、中、晚餐依次为 1/5 、2/5 、2/5 或 1/3 、1/3 、 1/3 分配热量， 必要时一日多餐。 提倡食用粗制米面和适量杂粮， 忌食葡萄糖、蔗糖及其制品

3、，多摄入膳食纤维（ 40 g/d 以上）。 优质蛋白的摄入量应占总蛋白量的 1/3 及以上，少食高胆固醇食 物，忌食动物脂肪。餐后仍感饥饿难忍的应用胰岛素者，应食用 无营养价值食物充饥。 1.3 运动护理 护士应根据患者的身体和疾病本身的实际情况， 遵循循序渐 进和长期坚持的基本原则，指导患者选择运动时机、运动方式、 运动频次和运动时间，并做好病情的自我观察。运动应在餐后 1 h 左右开始，选择散步、太极拳、保健操等有氧运动方式，频次 为35次/周，30 min/次左右，以感到不疲劳为度。患者要掌 握观察运动开自我感觉的技能， 如出现异常应及时停止运动， 必 要时就医。 1.4 心理护理 护士

4、应运用护理程序， 评估患者的心理状态， 了解其健康和 生活态度及其配合治疗护理等基本情况。护士要关心体贴患者， 耐心介绍糖尿病基本知识， 解释一旦诊断为糖尿病必须坚持终身 治疗， 经过合理治疗可以控制病情发展， 预防和控制并发症的发 生，能像正常人一样工作、学习和生活，利用家庭和社区资源， 使之正确面对疾病，积极配合并顺利完成治疗和护理活动。 2 病情观察和健康教育 2.1 病情观察 护士要密切观察患者典型症状、遵医嘱为患者检测血（尿） 糖、血脂、 血压以及糖化血红蛋白等生化指标以及眼底等项目的 检查，注意观察是否出现 DKA HHS低血糖等早期表现，根据 观察结果对病情变化和疗效进行准确判断

5、。 随着病情进展， 患者 的免疫力逐渐降低， 易出现皮肤感染， 护士应注意密切观察皮肤 颜色、温度、感觉以及是否出现红肿、水疱、破溃、坏死等异常 改变。为避免糖尿病足的发生， 应密切观察足部皮肤以及双足趾 甲、趾间、足底是否出现鸡眼以及是否出现甲沟炎、甲癣等异常 改变。 2.2 健康教育 护士应告知患者饮食治疗的重要性和意义所在， 指导患者掌 握治疗具体要求和措施并切实做到长期坚持。 护士应指导患者根 据身体和疾病本身的实际情况， 选择合适的运动方式， 掌握运动 时机、频次和时间及其运动中的注意事项，发挥其实际作用。护 士要告知患者使用药物名称、 药理作用、使用方法和注意事项等， 指导患者观察

6、和处理药物的毒副作用， 使患者掌握胰岛素皮下注 射技能，正确合理使用药物。 护士要教会患者及家属掌握血 （尿） 糖、体质量、血压等指标的家庭自我检测技能，指导患者定期不 定期到医院看医生， 监测血糖、 血脂、糖化血红蛋白以及心脑肾、 神经、眼底是否出现异常变化，每年全面体格检查12次，以 便及时了解治疗效果， 及早发现和治疗并发症， 并根据检测结果 及早调整治疗方案，合理调整药物剂量。 3 对症护理 3.1 皮肤护理 患者应切实做到勤洗澡勤换衣， 维持皮肤清洁； 穿着衣物质 地柔软，宽松大方；为避免皮肤感染，护理操作和应用胰岛素要 严格消毒；为促进局部血液循环，要按摩患者皮肤；患者尤其女 性患

7、者易出现会阴瘙痒， 为减轻瘙痒出现湿疹， 小便后用温水清 洗并擦干会阴皮肤。 3.2 眼部护理 患者若视物模糊， 应尽可能降低活动量和强度， 保持大便通 畅，防止发生视网膜剥离。患者若视力下降，为防止意外发生应 协助其日常生活。 3.3 足部护理 为防止足部皮肤损伤，袜子不得有弹性，穿着软底宽头鞋， 外出不穿拖鞋；为保持足部清洁和趾间干燥，患者应勤换鞋袜， 每晚用温水洗脚；为预防烫伤的发生，应小心使用热水袋、电热 毯和电烤炉；修剪趾甲应与脚趾平；为促进足部血液循环，应进 行足部按摩和运动，用热水泡脚，并禁烟；经常检查足部皮肤是 否出现外伤、鸡眼、水疱、破溃、感染等异常变化，一旦发现应 立即就医

8、进行积极的对症治疗。 3.4 尿潴留护理 如因自主神经紊乱患者出现尿潴留，可采用物理方法排尿， 无效时行导尿术。 3.5 酮症酸中毒护理 此类患者要绝对卧床、遵医嘱吸氧，注意保暖，运用护理程 序寻找诱因。密切观察生命体征、神志、皮肤弹性、四肢温度以 及 24 h 出入量是否出现异常变化，注意观察患者是否出现水电 解质和酸碱平衡紊乱， 遵医嘱及时采取生物标本进行相应实验室 检查。 迅速建立静脉通道， 为患者及时补充液体并静脉滴注小剂 量胰岛素。为预防感染的发生，要加强皮肤和口腔护理。 3.6 低血糖护理 护士要密切观察患者是否出现饥饿感、心慌、手抖、出汗、 头晕、乏力等低血糖反应的临床表现， 发

9、生后应为患者立即口服 糖水或进食含糖食物，必要时静脉注射4060 mL50%葡萄糖溶 液。 4 药物护理 护士应了解各类降糖药的药理作用、 使用方法、 不良反应和 注意事项， 指导患者遵医嘱定时定量用药， 密切观察并及时处理 用药出现的不良反应。 皮下注射胰岛素时， 护士要告知患者各种 胰岛素的应用方法、 起效时间与持续时间等基本知识， 严格执行 医嘱，控制血糖在适宜范围。 磺脲类、双胍类、a葡萄糖苷酶抑制剂和吡格列酮类是目 前临床常用的口服降糖药。 应是患者明确服药时间， 一般在餐前 30 min 左右服用磺脲类，餐时或餐后服用双胍类， a 葡萄糖苷 酶抑制剂可与糖类一同进食， 不严格限制吡

10、格列酮类服药与进食 时间 要按照血糖或尿糖检测值合理确定胰岛素用量。应置于 4 C 冰箱中保存胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在低于 20 C环境中， 要掌握剂量换算技能， 注意在药物有效期内使用； 必须以准确的 剂量和专用注射器在避免震荡条件下抽取胰岛素； 应固定每次注 射时间和注射剂量； 注射时要严格遵守无菌操作技术， 经常按规 律更换注射部位， 避免脂肪萎缩和硬化的发生； 混合注射短效和 长效胰岛素时， 应先吸短效再吸长效， 在混匀之后方可皮下注射； 密切观察患者是否出现低血糖反应，发生后按照 3.6 项下的方 法进行对症处理。 基于以上分析，护士要使患者掌握尿（血）糖的自我检测技 能，和使

11、用胰岛素制剂的基本方法。应在餐前30 min 皮下注射 普通胰岛素， 护士应亲自演示和指导病人进行不同部位的消毒与 注射，使患者切实掌握注射技能和技巧。 护士要与病人一同制定 轮换注射部位计划，保证相邻针眼间隔在11.5 cm之间，按照 尿糖每增加一个“ +”增加4U胰岛素的方法调整应用剂量。 对应 用新型胰岛素注射泵或注射笔的患者， 护士也应指导其掌握注射 技能和方法。 应用胰岛素时，应使患者掌握与饮食密切配合的方法和技 能。一是皮下注射与进食时间的灵活配合。 为避免低血糖反应的 发生，如应在餐前 15 30 min 皮下注射胰岛素 CZI 或混合制剂， 当仅用 PZI 时注射时间应选在早餐前 1 h 。二是进食量配合。糖 尿病患者必须以饮食控制为基础合理使用胰岛素制剂。 护士应根 据患者使用胰岛素制剂类型的不同， 根据其饮食控制情况， 为患 者讲解用药时间、剂量和方法。 糖尿病患者长期处于高血糖状态会损伤各器官系统， 出现功 能障碍。在积极治疗的同时，必须针对患者的具体情况，开展积 极的基础护理和心理护理， 使患者积极参与治疗和护理活动； 要 针对患者出现