姜玲草稿医院处方点评体系建设与实践

1、 处方管理办法处方管理办法 什么是处方？什么是处方？ 处方是指由注册的执业医师和执业助理医师处方是指由注册的执业医师和执业助理医师 ( (以下简称医师以下简称医师) )在诊疗活动中为患者开具的、由在诊疗活动中为患者开具的、由 取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术 人员人员( (以下简称药师以下简称药师) )审核、调配、核对，并作为审核、调配、核对，并作为 患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病 区用药医嘱单。区用药医嘱单。 什么是处方点评？什么是处方点评？ 处方点评是根据处方点评是根据相关法规、技术规

2、范相关法规、技术规范，对处方书，对处方书 写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、 药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配 伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定制定 并实施并实施干预和改进措施，干预和改进措施，促进促进临床药物合理应用的过临床药物合理应用的过 程。程。 医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行） （卫医管发（卫医管发201028号）号） 医院处方点评工作在医院药事管理与药医院处方点评工作在医院药事管理与药 物

3、治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员物治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员 会领导下，由医院医疗管理部门和药学部门会领导下，由医院医疗管理部门和药学部门 共同组织实施。共同组织实施。 医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行） （卫医管发（卫医管发201028号）号） 医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行） （卫医管发（卫医管发201028号）号） 药事管理与药物治疗学委员会药事管理与药物治疗学委员会 和医疗质量管理委员会和医疗质量管理委员会 处方点评专家组处方点评专家组 （药学、临床医学、微生物学、（药学、临床医学、微生物学、 医疗管理等组成）医疗管理等组成）

4、 提供技术咨询提供技术咨询 处方点评工作小组处方点评工作小组 处方点评具体工作处方点评具体工作 p抽样方法与抽样率抽样方法与抽样率：依诊疗科目、科室设置、技术：依诊疗科目、科室设置、技术 水平、诊疗量等确定水平、诊疗量等确定 p抽样率抽样率： 门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的11，且每，且每 月点评处方绝对数不应少于月点评处方绝对数不应少于100100张；张； 病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不 应少于应少于1%1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于，且每月点评出院病历绝对数不应少于3030 份。份。

5、 医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行） （卫医管发（卫医管发201028号）号） 根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在 的问题，确定点评的范围和内容：的问题，确定点评的范围和内容： p 特定的药物使用情况特定的药物使用情况 p 特定疾病的药物使用情况特定疾病的药物使用情况 p 重点：重点： 国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗 菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用情况菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用情况 超说明书用药情况超说明书用药情况 肿瘤患者用药情况肿

6、瘤患者用药情况 围手术期用药情况等围手术期用药情况等 医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行） （卫医管发（卫医管发201028号）号） 处方点评应重点关注处方点评应重点关注(1)(1) p 容易发生问题的药物 主要包括：主要包括： 使用频率高、用量大的药物使用频率高、用量大的药物 严重严重ADR 发生率高的药物发生率高的药物 治疗窗窄的药物治疗窗窄的药物 抗菌药物抗菌药物(预防、治疗预防、治疗) 中药静脉用注射剂中药静脉用注射剂 生物制剂、生物制剂、辅助治疗药物辅助治疗药物 激素、肠外营养制剂激素、肠外营养制剂 超说明书范围使用的药物等超说明书范围使用的药物等 处方点评应重点

7、关注处方点评应重点关注(2)(2) p 容易发生问题的特殊人群用药 主要包括：主要包括： 老年老年 儿童儿童(特别是新生儿和幼儿特别是新生儿和幼儿) 孕妇和哺乳期妇女孕妇和哺乳期妇女 肝肾功能损害的患者肝肾功能损害的患者 器官移植患者器官移植患者 接受抗凝治疗的患者接受抗凝治疗的患者 高敏体质者等高敏体质者等 医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行） （卫医管发（卫医管发201028号）号） 不合理处方 处方点评结果处方点评结果 合理处方合理处方 根据处方书写规范性、用药适宜性根据处方书写规范性、用药适宜性 超常处方超常处方 （4条）条） 不规范处方 （15条） 用药不适宜 处

8、方（9条） 超常处方超常处方包括：包括： 1.1.无适应证用药；无适应证用药； 2.2.无正当理由开具高价药的；无正当理由开具高价药的； 3.3.无正当理由超说明书用药的；无正当理由超说明书用药的； 4.4.无正当理由为同一患者同时开具无正当理由为同一患者同时开具2 2种以上药种以上药 理作用相同药物的。理作用相同药物的。 p 超常处方：超常处方：由于界定困难和存在交叉，实际可操由于界定困难和存在交叉，实际可操 作性差。作性差。 p 不规范处方：不规范处方：由于医院信息化的建设和电子处方的由于医院信息化的建设和电子处方的 推行，基本能做到规范。推行，基本能做到规范。 p 用药不适宜处方：用药不

9、适宜处方：处方点评重点提交的结果！处方点评重点提交的结果！ 处方点评结果的应用处方点评结果的应用 p定期公布处方点评结果，通报不合理处方；定期公布处方点评结果，通报不合理处方； p根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床 用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质 量改进建议，并向医院药事会和医疗质量管理委员会报告；量改进建议，并向医院药事会和医疗质量管理委员会报告； p发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害 发生；

10、发生； p医院相关组织研究制订有针对性的临床用药质量管理和药医院相关组织研究制订有针对性的临床用药质量管理和药 事管理改进措施事管理改进措施 。 医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行） （卫医管发（卫医管发201028号）号） 处方点评的目的处方点评的目的 p对临床用药的合理性进行动态监测对临床用药的合理性进行动态监测 p发现实际存在或者潜在的用药问题发现实际存在或者潜在的用药问题 p制订并实施干预和改进措施制订并实施干预和改进措施 p提高处方质量提高处方质量 p促进合理用药促进合理用药 确保患者用药安全、有效、经济！确保患者用药安全、有效、经济！ 处方点评的意义处方点评的意

11、义 p是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管 理的重要组成部分理的重要组成部分 p是提高临床药物治疗学水平的重要手段是提高临床药物治疗学水平的重要手段 p提高药学人员审核处方的能力提高药学人员审核处方的能力 医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行） （卫医管发（卫医管发201028号）号） 处方管理组处方管理组 处方点评专家组处方点评专家组 （由医院药学、临床医学、微生（由医院药学、临床医学、微生 物学、医疗管理等专家组成）物学、医疗管理等专家组成） 负责处方点评的终评负责处方点评的终评 工作、提供技术咨询工作、提供技术咨询 处方点评工作小

12、组处方点评工作小组 （由药剂科中级以（由药剂科中级以 上药学人员组成）上药学人员组成） 负责处方点评初评工作负责处方点评初评工作 完成完成 处方处方 点评点评 院药事管理与药物治院药事管理与药物治 疗学委员会疗学委员会 按规定上报点评结果按规定上报点评结果 特定科室用药点特定科室用药点 评评 优优 化化 点点 评评 方方 式式 特定药物使用点评特定药物使用点评 特定医师用药点评特定医师用药点评 特定疾病用药点评特定疾病用药点评 科室科室处方点评干预前（处方点评干预前（后后） 合格率合格率 X2检验检验 风湿免疫科18% （91%）X2= 107.450 P=0.000 泌尿外科22% （95%

13、）X2= 109.752 P=0.000 小儿内科42% （92%）X2=56.536 P=0.000 妇产科26% （88%）X2=78.417 P=0.000 心内科34% （89%）X2=63.879 P=0.000 骨科36% （94%）X2=73.934 P=0.000 呼吸内科38% （90%）X2=58.681 P=0.000 皮肤科56% （96%）X2=43.860 P=0.000 平均34% （91%）X2=69.312 P=0.000 以以临床学科为单位临床学科为单位进行处方点评，及时发现各专科处方进行处方点评，及时发现各专科处方 中存在的问题，采取沟通交流、培训教育等方

14、式，并定中存在的问题，采取沟通交流、培训教育等方式，并定 期跟踪点评，持续改进。期跟踪点评，持续改进。 特定科室用药点评特定科室用药点评 针对用针对用 药不合药不合 理现象理现象 严重的严重的 医师开医师开 展专项展专项 点评点评 特定医生用药点评特定医生用药点评 中药注射中药注射 剂复方苦剂复方苦 参注射液参注射液 专项点评专项点评 特定药物使用点评特定药物使用点评 p安徽省立医院围手术期抗安徽省立医院围手术期抗 菌药物预防性应用管理规定菌药物预防性应用管理规定 p 安徽省立医院临床科室抗菌安徽省立医院临床科室抗菌 药物合理应用考核管理办法药物合理应用考核管理办法 p安徽省立医院抗菌药物分安

15、徽省立医院抗菌药物分 级管理规定级管理规定，对特殊使用抗对特殊使用抗 菌药物严格按照其临床应用审菌药物严格按照其临床应用审 批程序进行审批和使用。批程序进行审批和使用。 抗菌药物和围手术期预防用药专项管理抗菌药物和围手术期预防用药专项管理 探索建立了临床科室探索建立了临床科室 抗菌药物合理应用点评考核体系和流程抗菌药物合理应用点评考核体系和流程 对医保核减的药品进行专项点评对医保核减的药品进行专项点评 点评点评 结果结果 及时及时 反馈反馈 有关有关 临床临床 科室科室 点评点评 结果结果 及时及时 汇总、汇总、 提交提交 医务医务 处等处等 有关有关 部门部门 进行进行 奖惩。奖惩。 p与科

16、室月医疗质量与安全综 合考核挂钩 p与当事医师年终医德医风考 核挂钩 p与科室、主任、当事医师等 年终评先评优挂钩 p与当事医师晋升晋级挂钩 p与被点评的药品是否在全院 或某些科室停用或暂停使用 挂钩 点评结果点评结果 内网公示内网公示 对临床必须药对临床必须药 品如人血白蛋品如人血白蛋 白，根据点评白，根据点评 中发现的问题，中发现的问题， 及时制订合理及时制订合理 使用规范和干使用规范和干 预措施，规范预措施，规范 其临床使用。其临床使用。 p根据本院药事管理和药物临床应用根据本院药事管理和药物临床应用管理的现状和存在管理的现状和存在 的问题的问题进行专项处方点评；进行专项处方点评； p对

17、处方书写规范性与药物临床使用适宜性进行评价；对处方书写规范性与药物临床使用适宜性进行评价； p对医师处方、药师调剂、护士给药和患者药品使用进对医师处方、药师调剂、护士给药和患者药品使用进 行规范、持续的评价；行规范、持续的评价； p发现存在或潜在的问题，发现存在或潜在的问题，制订并实施干预和改进措施，制订并实施干预和改进措施， 促进临床合理用药。促进临床合理用药。 37 p确立职责任务；确立职责任务； p确立点评的范围与目标；确立点评的范围与目标； p处方的用药调查；处方的用药调查； p建立评价标准建立评价标准； p实施动态监测、收集数据并整理结果；实施动态监测、收集数据并整理结果； p数据分

18、析、结果评价；数据分析、结果评价； p反馈结果、制订与落实干预计划；反馈结果、制订与落实干预计划； p检查计划执行情况，检查计划执行情况，追踪管理追踪管理。 p处方点评应处方点评应标准化标准化； p处方点评应客观、公正地反映实际用处方点评应客观、公正地反映实际用 药情况；药情况； p处方点评应前移处方点评应前移审方审方； p处方点评的根本的目的是促进合理用处方点评的根本的目的是促进合理用 药。药。 医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行） （卫医管发（卫医管发201028号）号） 药事管理与药物治疗学委员会药事管理与药物治疗学委员会 和医疗质量管理委员会和医疗质量管理委员会 处方点评专家组处方点评专家组 （药学、临床医学、微生物学、（药学、临床医学、微生物学、 医疗管理等组成）医疗管理等组成） 提供技术咨询提供技术咨询 处方点评工作小组处方点评工作小组 处方点评具体工作处方点评具体工作 p抽样方法与抽样率抽样方法与抽样率：依诊疗科目、科室设置、技术：依诊疗科目、科室设置、技术 水平、诊疗量等确定水平、诊疗量等确定 p抽样率抽样率： 门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的