心肺复苏进展及操作流程

1、心肺复苏进展及操作流心肺复苏进展及操作流 程程 内容简介内容简介 一、心肺复苏进展 二、 2005年国际心肺复苏指南及流程 三、小儿心肺复苏 一、心肺复苏发展一、心肺复苏发展 心肺复苏的概念 心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）是指对心脏骤停所 采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、规范、有效的抢救措施。 心肺复苏是最为重要的、基本的、抢救生命的理论和技术。 1961年Peter Safar进一步将CPR整个过程分为三个阶段： 基础生命支持（basic life support,BLS） ； 高级生命支持（advanced life support

2、,ALS）； 延续生命支持（prolonged life support,PLS）。 CPR中基础生命支持（BLS）仍是2005国际CPR指南中讨论和关注的重点。 修订后的修订后的2005CPR2005CPR指南的最新观点指南的最新观点 如何评价患者的无反应性 2000指南指出，在决定胸外按压前，只检查生命体征，如呼吸、咳嗽或对刺激的反 应。2005指南则认为除根据脉搏、无循环体征、身体活动和呼吸判断外，如患者仅 有临终呼吸应判断为心脏停搏，即应作CPR。因为成人心搏骤停后第一分钟可表现为 叹气样呼吸，故需紧急处理。 修订了修订了CPRCPR操作流程操作流程 国际复苏联合会（ILCOR）在20

3、05复苏指南会议上推荐了新的BLS操作流程, 此流程 图突出连续胸外按压在CPR时的重要性，减少吹气和电除颤主要是减少拖延的时间， 坚持连续的心脏按压。流程图如下： 患者无反应 开放气道，检查生命体征 CPR30：2,直到电击或监测 需除颤给 电击1次 再继续做5组的30：2的CPR 人工呼吸人工呼吸 给予人工呼吸前，正常吸气即可，不需深吸气，因为深吸气可致潮气量过大，易造成 病人肺损伤。 强调缓慢送气，每次吹气时间应大于1秒，送气过快可使气体进入胃部造成胃胀气， 影响复苏效果，每次通气需使胸廓起伏。 胸外按压胸外按压 按压的正确位置，简便的确定方法为两乳头之间，目的是使CPR快捷有效，并让非

4、医务 人员易于掌握。 按压次数100次/分，每次按压后允许胸壁弹回至正常位置，保持按压和放松时间相等， 且尽量减少按压中断的时间。 按压有效指征为按压时可触及颈动脉搏动。 按压与通气比按压与通气比 2000指南，无论单人或双人CPR时按压、通气比均为15：2，目前认为15：2即胸部按压 15次吹气两次可造成过度通气，而过度通气会造成神经系统损伤。 20052005指南成人指南成人无论单人或双人CPR时，按压、通气比均为为3030：2 2 冠状动脉灌注压提高25%25%（与与1515：2 2相比）相比） 如人工气道已建立，不应中断按压，按压者连续给予胸外按压，另一施救者给予频率8-10次/分的通

5、气（1 次6-8秒）要最大程度地减少因为心律和脉搏检查、除颤、人工气道和血管通路的建立导致胸外按压中断。 电击除颤电击除颤 电除颤的意义：成人发生心跳呼吸骤停多表现为室颤，配合CPR行电除颤 可增加自主循环恢复和出院存活率。对有除颤心率表现者应首选除颤 （DABC） 自动体外除颤仪（自动体外除颤仪（AED）的地）的地 位位 在院前急救AED流程中，1min内使用第一次成功率 可达94%，故AED可改善院前心源性猝死患者近期或 远期的预后，而由于80%的患者难以在家中行公众 实施的除颤，使其有效性受到限制。2005指南推荐 在院内使用AED除颤。 美国联邦航空局规定，从05年4月12日起，美国所

6、 有大型客机必须安装AED. 美国zoll AED 复苏药物的评价复苏药物的评价 肾上腺素 标准剂量为1mg，如无效，3 5min后可重复使用，剂量不增 加。 阿托品 阿托品可以逆转胆碱能神经介导的心率减慢、血管阻力增加； 在心搏骤停和缓慢型无脉电活动时给药剂量使用为1mgIV或IO ； 对于缓慢性心律失常，新指南修改了给药剂量为 0.5mgIV，可在3-5min内重复 给药，直至药物总量达3mg。 碱性药物 2005指南不建议心搏骤停患者常规使用碱性药物，对高血钾所致心脏停搏或危及 生命的高血钾时应用碳酸氢钠是有效的。 胺碘酮 胺碘酮治疗被认为是提高入院存活率的独立指标。院前静脉使用胺碘酮治

7、疗室 颤、无脉性室速较利多卡因或对照组能改善存活率，并且能预防心律失常的复 发。 低温治疗 对自主循环恢复却无意识而血流动力学稳 定的患者应给以32-340C，并维持12-24小 时，可改善心搏骤停后的神经系统预后和 存活率。但低温也会出现某些并发症，如 增加感染机会，使心血管系统不稳定，心 律失常，血高凝和加重高血糖。 在常温下，心搏停止3秒钟时病人感头晕，1020秒 可发生昏厥或抽搐，60秒后瞳孔散大，呼吸可同时 停止，亦可在30-60秒后停止，4-6分钟后大脑细胞 可能发生不可逆损害。 复苏开始越早，存活率越高。 4分钟内开始复苏50%可能被救活；46分钟开始10% 可能得救；超过6分钟

8、存活率仅为4%，超过10分钟开 始复苏，存活可能性更小。 如果最初目击者或家属能学会正确的抢救方法，猝 死病人就能立即得到及时复苏。 我国虽已努力推进心肺复苏的普及培训工作，但远落后于国际先进国家的水平。迄今为 止，我国已有1000万以上人次接受了心肺复苏训练，美国有5000万，香港地区已有 1/10人口接受过心肺复苏训练。 我国职业医护人员虽然大多数已接受过CPR知识的教育，但对参加CPR的医护人员缺乏相 应的医学继续教育和重复技能培训及定期考核的机制，使许多医务人员淡忘了心脏复苏 技术。 针对上述问题，中华医学会急诊分会常委李春盛建议：对各级医院现有的医 护人员进行规范化的心肺复苏术培训。

9、卫生行政部门将心肺复苏作为医护人员 上岗培训前必须具备的基本操作规范，实施准入制度，CPR不过关者不得执业行 医或从事护理工作。举办各级人员心肺复苏培训班，培训社区医护人员，再 由他们做老师培训警察、学生、公务员等，在全社会形成 “我会救人，人也会救我”的氛围。 图4 征 心搏呼吸骤停时心电图表现：心搏呼吸骤停时心电图表现： 1.心室纤维颤动（室颤）： 2.心室停顿： 3.电-机械分离： 时间就是生命时间就是生命早早CPRCPR 心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每 延误1分钟抢救成功率降低10% F心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90%； F心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60%；

10、 F心搏骤停6分钟后实施CPR成功率约4%； F心搏骤停10分钟后实施CPR成功率几乎为0，侥 幸存活者可能已“脑死亡”。 心肺复苏的时间效应 生存链生存链是提高是提高CPRCPR成功率的有效途径成功率的有效途径 CPR2005CPR2005指南构成完整指南构成完整“生存链生存链” 早启动 早CPR 早除颤 早监护 心血管急救成人生存链 拨打 早判定早判定（A Assessmentssessment）并启用 EMSS: 在我国 早期由旁观者立即可使室颤患者的生 存率增加倍 早除颤，加分钟内的电除颤可 使生存率增加 早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支 持 BLSBLS操作流程操作流程 判断意

11、识判断意识 轻拍双肩 靠近耳旁呼叫： “喂，你怎么了！” 无反应无反应 成人： 指压人中穴 婴儿： 拍打足底 10秒钟内完成 呼呼 救救 J 高声呼救高声呼救 (拨打拨打120120 摆放体位摆放体位 l仰卧位 l放在地面或硬板床 l脊椎外伤整体翻转 l头、颈身体同轴转动 l无意识，有循环体征：侧卧位 开放气道开放气道 解开衣领、腰带 头偏向一侧 清除口腔内异物或义齿 开放气道：托颌法 仰头抬颏法 判断呼吸判断呼吸 眼视（眼视（胸部起伏胸部起伏） 面感（面感（气息气息） 耳听（耳听（气流气流） 口对口呼吸口对口呼吸 开放气道、口张开、捏鼻翼开放气道、口张开、捏鼻翼 吹气方法：口包口密闭缓慢吹气

12、吹气方法：口包口密闭缓慢吹气 吹气吹气时间：时间： 1 1秒以上秒以上 吹入气量：吹入气量：500-600ml500-600ml 有效标准：胸部起伏有效标准：胸部起伏 吹气后：松鼻、离唇、眼视胸部吹气后：松鼻、离唇、眼视胸部 口对鼻呼吸口对鼻呼吸 指征：口腔外伤，牙关紧闭 方法：仰头抬颏，封闭口腔 口包鼻吹气 判断脉搏判断脉搏 两次人工呼吸后 评估循环体征：意识活动 脉搏 无无循环体征立即立即胸外按压 有循环体征继续人工呼吸 胸外按压要领胸外按压要领 有力、连续、快速 按压部位部位 按压频率频率:100次/min 按压姿势姿势 按压方式方式 连续五个周期：评估一次。 新指南强调双人以上实施CP

13、R 时，应每2分钟或 5个周期CPR 更换按压者，更换应在5秒内完成， 因为研究表明，在按压开始1-2分钟后，操作者 按压的质量就开始下降，表现为频率、幅度以及 胸壁复位情况均不理想。 三、小儿心肺复苏三、小儿心肺复苏 生存链特点生存链特点 医务人员独立施救时，应根据所有年龄段的复苏 患者最可能的猝死原因实施合理的复苏程序。当 院外发生心跳骤停时，小儿急救与呼叫的顺序不 同于成人。 快速呼叫(Call fast，先行CPR) 小儿多为呼吸问 题引起心跳骤停，所以一人急救时先CPR 1min， 再呼叫120急救中心，此为Call fast。 首先呼叫(Call first，先打急救电话)因成人以

14、 心室颤动(VF)突发心跳骤停多见，为尽早电击除 颤，所以当现场一人急救时应先呼叫120急救中心 帮助，然后再作CPR，此为Call first。 一直以来用轻拍和大声呼唤患儿看其反应水平。2005年最新指南认为，如果你确定患 儿没有意识，先进行CPR比启动急救系统更重要。这是因为对于儿童来说， 小儿多为 呼吸问题引起心跳骤停，早1min开始CPR，则早1min挽救患儿生命。因为缺氧是大部 分婴儿和儿童猝死的原因，有效人工呼吸对于抢救至关重要。 小儿基本生命支持流程图小儿基本生命支持流程图 检查无反应 开放呼吸道，检查呼吸 如果没有呼吸，人工呼吸2次 如果没有反应，10s内检查脉搏 没有脉搏

15、有脉搏 3s 1次呼吸，2min检查1次脉搏 单人复苏，按压通气比为30：2， 100次/min；双人复苏，按压通气比为15：2。 有电击心率，给1次电击除颤 重复CPR 5个循环 维持和改善循环维持和改善循环 急救药物的应用急救药物的应用 复苏后支持处理复苏后支持处理 、维持呼吸功能确定及维持气管内导管的正确 位置。 、维持循环功能 、亚低温治疗脑复苏，但低温可能导致高血糖 及降低机体抵抗力等，应严密观察。 、控制血糖：心脏骤停复苏后的血糖升高，在心 脏停搏复苏后应注意血糖监测；小儿心脏停搏复苏 后应避免使用含糖液体，应将血糖维持在正常值上 限，以避免急性低血糖发生。 患者在恢复自主循环和初

16、步稳定之后，仍有很高的死亡率，大多数死亡发生在复苏后小时内，所以， 应着力加强循环、呼吸和神经系统的支持 总总 之之 最短的反应时间+正确的操作方法赢 得的将是人最宝贵的生命 心肺复苏F:心肺复苏1.MPG 谢谢聆听！谢谢聆听！ 一、心肺复苏发展一、心肺复苏发展 心肺复苏的概念 心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）是指对心脏骤停所 采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、规范、有效的抢救措施。 心肺复苏是最为重要的、基本的、抢救生命的理论和技术。 修订后的修订后的2005CPR2005CPR指南的最新观点指南的最新观点 如何评价患者的无反应性 200

17、0指南指出，在决定胸外按压前，只检查生命体征，如呼吸、咳嗽或对刺激的反 应。2005指南则认为除根据脉搏、无循环体征、身体活动和呼吸判断外，如患者仅 有临终呼吸应判断为心脏停搏，即应作CPR。因为成人心搏骤停后第一分钟可表现为 叹气样呼吸，故需紧急处理。 自动体外除颤仪（自动体外除颤仪（AED）的地）的地 位位 在院前急救AED流程中，1min内使用第一次成功率 可达94%，故AED可改善院前心源性猝死患者近期或 远期的预后，而由于80%的患者难以在家中行公众 实施的除颤，使其有效性受到限制。2005指南推荐 在院内使用AED除颤。 美国联邦航空局规定，从05年4月12日起，美国所 有大型客机必须安装AED. 美国zoll AED 开放气道